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I veri appunti solo su SunHope..it

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Prof. R CalabrProf.ssa MG Russo

Cattedra di CardiologiaSeconda Universita degli studi di Napoli

AO Monaldi

SCOMPENSO CARDIACO

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DEFINIZIONE DEL PROBLEMA

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Condizione clinica caratterizzata dallincapacit del cuore di pompare una quantit di sangue adeguata alle esigenze metaboliche dellorganismo.

Non tutto il sangue che gli arriva viene pompato e si accumula nel sistema venoso

SCOMPENSO CARDIACO

WWW.SUNHOPE.IT 4 SPESSO SONO PZ OSPEDALIZZATI E

RIOSPEDALIZZATI

SCOMPENSO CARDIACO

INCIDENZA

5 MILIONI IN USA

TRA LE CAUSE PIU FREQUENTI DI OSPEDALIZZAZIONE >65 ANNI

20% DEI PZ CON CAD SVILUPPERASCOMPENSO IN 6 ANNI

1/100 DI PERSONE >65 ANNI

400. 000 NUOVI CASI/ANNO

WWW.SUNHOPE.IT 5Aumento esponenziale con let

SCOMPENSO CARDIACO

INCIDENZA

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FUNZIONE VENTRICOLARE

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PrecaricoPrecaricoPrecaricoPrecarico

Postcarico

Postcarico

Postcarico

Postcarico

Contrattilit

Contrattilit

Contrattilit

Contrattilit

Contrattilit

Contrattilit

Contrattilit

Contrattilit

MassaMassaMassaMassa

ShapeShapeShapeShapeShapeShapeShapeShape

FCFCFCFCFCFCFCFC

DETERMINANTIPERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA

DETERMINANTIPERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA

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Forza di stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica.

Esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua contrazione

Forza di stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica.

Esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua contrazione

PRECARICO : Definizione

Diametro telediastolico

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PRECARICO : Legge di Starling

Lunghezza Sarcomero (m)

Forz a

2.25

Lo stiramento graduale

della miofibrilla comporta

un aumento della capacit

contrattile sino a valori di

lunghezza dei sarcomeri

inferiori a 2.25 m

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Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di eiezione ventricolare opponendosi allaccorciamento delle fibre miocardiche.

il carico (stress) sopportato da ogni unit del muscolo cardiaco dopo linizio della contrazione.

Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di eiezione ventricolare opponendosi allaccorciamento delle fibre miocardiche.

il carico (stress) sopportato da ogni unit del muscolo cardiaco dopo linizio della contrazione.

POSTCARICO :

Stress = Press. x RaggioSpessore Parietale

Legge di Laplace

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Capacit intrinseca delle fibre miocardiche di generare forza ed accorciarsi.

Capacit intrinseca delle fibre miocardiche di generare forza ed accorciarsi.

CONTRATTILITA

Quantit di muscolo

cardiaco funzionante

MASSA MIOCARDICA

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SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO

Configurazione del VS, assimilabile nel normale ad ad un ellissoide di rotazione che rappresenta il miglior compromesso geometrico per assolvere ad una funzione di pompa

LL

SS

Rapporto asse lungo(L) -asse corto(S)

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TIPI DI SCOMPENSO E CAUSE

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ACUTO

CRONICO

ANTEROGRADO (pari disfunzionedi entrambi i V)

RETROGRADO (insuff. prevalentedi un V)

DESTRO

SINISTRO

SISTOLICO

DIASTOLICO

CON NORMALE FUNZIONE MIOCARDICA

diff incidenza, EF, sopravvivenza

SCOMPENSO CARDIACO

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Processo attraverso il quale sia geometria, volume e massa ventricolare, che lastruttura dei miociti, sono alterate in risposta ad un danno miocardico(diffuso o localizzato) o ad alteratecondizioni di carico ( sovraccarico di pressione e/o volume)

RimodellamentoVentricolare

Fibrosi

Morte Cellulare (necrosi e/o apoptosi)

Ipertrofia miocardica

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RimodellamentoVentricolarePost Infartuale

( ore ) ( ore - giorni ) ( giorni - mesi )

Sebbene sia un processo inizialmenteadattativo, il rimodellamentoventricolare diviene poi un processomaladattativo che predispone al successivo sviluppo di uno scompenso cardiaco

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SCOMPENSO CARDIACO E IPERTENSIONE ARTERIOSA

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DIASTOLE

4 FASI (IVRT, E, DIASTASI, A)

2 MODALITA (attiva, passiva)

SCOMPENSO CARDIACO

DIASTOLICO

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Alterato rilasciamento

ventricolare

Ridotta compliance

ventricolare

Ipertrofiaventricolaresecondaria

Ischemia miocardica

Deposizione di collagene e fibrosi

Costrizionepericardica

Fibroelastosiendocardica

Ipertrofiaventricolareprimitiva

Invecchiamento

SCOMPENSO DIASTOLICO

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SCOMPENSO CARDIACO

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CARDIOMIOPATIA DILATATIVA DESTRA

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Scompenso Cardiacocon normale funzione miocardica

Scompenso Cardiacocon normale funzione miocardica

Pericardite

Compressione estriseca (masse mediastiniche)

Ad alta gittata (sc.relativo: anemia, tireotossicosi)

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COMPENSO

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Scompenso Cardiaco

Processo patologico

Disfunzione Ventricolare

Anormalitemodinamiche

Meccanismicompensatori

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DIFFERENZA A-V DI O2

SCOMPENSO CARDIACOMECCANISMI DI COMPENSO

AUMENTO MAX EFFICACE FC

VOLUME DIASTOLICO E SISTOLICO DI RISERVA

DILATAZIONE E IPERTROFIA VENTRICOLARE

ORMONI: AUMENTO DELLANF

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Scompenso CardiacoTeoria Neuro-ormonale

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Scompenso CardiacoTeoria Neuro-ormonale

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Scompenso CardiacoTeoria Neuro-ormonale

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WWW.SUNHOPE.IT 31

ASPETTI CLINICI

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CONGESTIONE POLMONARE E DISPNEA

EDEMA POLMONARE ACUTO

RANTOLI

FATICABILITA

PERDITA DI APPETITO

NAUSEA

DOLORE ADDOMINALE

OPPRESSIONE TORACICA

AUMENTO DI PESO (DA RITENZIONE DI FLUIDI)

TOSSE CHE COMPARE CON LA POSIZIONE SUPINA

POLSO RAPIDO E IRREGOLARE RITMO DI GALOPPO

SCOMPENSO CARDIACO

Sintomi e segni

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SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO

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SCOMPENSO CARDIACO DESTRO

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EPATOMEGALIA (CON ALT FUNZIONALITA)

EDEMI PERIFERICI

ASCITE-VERSAMENTO PERICARDICO/PLEURICO

SCOMPENSO CARDIACO DESTRO

Segni e sintomi

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INDAGINI STRUMENTALI

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RICONOSCIMENTO DELLA CAUSA

SCOMPENSO CARDIACO

DIAGNOSI CLINICA

VALUTAZIONE DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE E STADIAZIONE DELLA MALATTIA

PRESENZA DI ALTRE CARDIOPATIE

TRATTAMENTO

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ECG

RX TORACE

ECOCARDIOGRAMMA

TEST DA SFORZO

ECG HOLTER

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA

CORONAROGRAFIA

SCOMPENSO CARDIACO

Esami diagnostici

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SC Sistolico vs DiastolicoDiagnosi Differenziale ECG

Pregresso Infarto Anteriore( scompenso sistolico )

Ipertrofia VSx( scompenso diastolico ) WWW.SUNHOPE.IT 40

SC Sistolico vs DiastolicoDiagnosi Differenziale Rx Torace

Miocardiopatia Dilatativa( scompenso sistolico )

Ipertensione Arteriosa( scompenso diastolico )

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SC Sistolico vs DiastolicoDiagnosi Differenziale Ecocardiografica

VS

Ao

Miocardite Stenosi Aortica

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MIGLIORARE LA CAPACITA FUNZIONALE DEL CUORE (contrattilit e rilasciamento)

SCOMPENSO CARDIACO

Obiettivi della terapia

RIDURRE LA RITENZIONE IDRO-SALINA

AUMENTARE LA SOPRAVVIVENZA

RIDURRE LA NECESSITA DI OSPEDALIZZAZIONI

RIDURRE LATTIVAZIONE NEURO ORMONALE

TRATTARE LE ARITMIE

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ACE I B BLOCCANTI - DIURETICI

Riducono i sintomi

Migliorano la capacit di esercizio

Rallentano lulteriore dilatazione cardiaca

Riducono la necessit di ospedalizzazioni

Aumentano la sopravvivenza

DIGOSSINA NITRATI ANTIARITMICI -SPIRONOLATTONE

SCOMPENSO CARDIACO

Farmaci utilizzati

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Gittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemica

Perfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renale

ATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RAS

AngAngAngAng IIIIIIIIAngAngAngAng IIIIIIIIRVS RVS RVS RVS ((((PostcaricoPostcaricoPostcaricoPostcarico))))RVS RVS RVS RVS ((((PostcaricoPostcaricoPostcaricoPostcarico))))

AldosteroAldosteroAldosteroAldostero

nenenene

AldosteroAldosteroAldosteroAldostero

neneneneRitenzione Ritenzione Ritenzione Ritenzione NaNaNaNa / acqua/ acqua/ acqua/ acquaRitenzione Ritenzione Ritenzione Ritenzione NaNaNaNa / acqua/ acqua/ acqua/ acqua

SCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSO

CARDIACOCARDIACOCARDIACOCARDIACO

SCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSO

CARDIACOCARDIACOCARDIACOCARDIACO

ACEACEACEACE----iiii

SCOMPENSO CARDIACO :Ruolo degli ACE-inibitori

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SC da disfunzione sistolica :

Effetto dei -bloccanti

Significativo incrementodella FE del VSx

in 153 pz trattati con-bloccanti e valutatiin 10 differenti studi

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-bloccanti , Ca-antagonisti

SC da disfunzione diastolicaApproccio Terapeutico

Riempimento diastolico

Frequenza CardiacaRilasciamento diastolico

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SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

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SCOMPENSO CARDIACOProspettive Attuali

TRAPIANTO CARDIACO

Refrattariet al trattamento farmacologico

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Gravi sintomi anche a riposo nonostante terapia massimale

Necessit di continue o intermittenti somministrazioni ev di farmai

Gravi aritmie resistenti alla terapia farmacologica

SCOMPENSO CARDIACO

Il trapianto necessario quando

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Et avanzata

Ulcere sanguinanti

Insufficienaza renale

Gravi malattie infettive

Diabete severo

SCOMPENSO CARDIACO

Anche se necessario non pu essere effettuato

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La sopravvivenza negli adulti oggi a 5 anni del 68%

TRAPIANTO CARDIACOCurve di Sopravvivenza

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BENEFICI DI UN ESERCIZIO FISICO REGOLARE

Migliora la circolazione

Riduce la PA

Aumenta la tolleranza allesercizio

Migliora la funzione muscolare

Riduce la frequenza cardiaca a riposo

Migliora lassetto lipidico

Riduce la progressione della CAD

Riduce lincidenza di depressione

SCOMPENSO CARDIACO

ED ESERCIZIO

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SCOMPENSO CARDIACOProspettive Future

Migliorare la prognosi, ottimizzando la terapia farmacologica in relazione ai dati dei grandi trial clinici multicentrici

Nuove prospettive terapeutiche(terapia genica, trapianto di cellule embrionarie nel miocardio)

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Tasso di mortalit a 5 anni del 50%

Classe I rischio < 5%

Classe II rischio 5-10%

Classe III rischio 10-20%

Classe IV rischio 20-50%

SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO

PROGNOSI in pz non trattati