nuove frontiere nella gestione del paziente con scompenso cardiaco: la terapia non farmacologica

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Marzia Lotrionte, MD “Università Cattolica Sacro Cuore”-Roma Epidemiologia attuale Epidemiologia attuale dello Scompenso dello Scompenso Cardiaco Cardiaco Roma, Roma, 9 maggio 2009 9 maggio 2009 Complesso Integrato Complesso Integrato Columbus Columbus Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non Farmacologica La Terapia Non Farmacologica

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Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco: La Terapia Non Farmacologica. Epidemiologia attuale dello Scompenso Cardiaco Roma, 9 maggio 2009 Complesso Integrato Columbus. Marzia Lotrionte, MD “Università Cattolica Sacro Cuore”-Roma. DEFINIZIONE. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Marzia Lotrionte, MD“Università Cattolica Sacro Cuore”-Roma

Epidemiologia Epidemiologia attuale dello attuale dello Scompenso Scompenso

CardiacoCardiaco

Roma,Roma, 9 maggio 2009 9 maggio 2009

Complesso Integrato ColumbusComplesso Integrato Columbus

Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso

Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non FarmacologicaLa Terapia Non Farmacologica

Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso

Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non FarmacologicaLa Terapia Non Farmacologica

Page 2: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

DEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONE

ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388

Page 3: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

ESC=popolazione > 900 milioni in 51 nazioniESC=popolazione > 900 milioni in 51 nazioni 15 milioni di pazienti con HF15 milioni di pazienti con HF Circa 15 milioni con disfunzione VS Circa 15 milioni con disfunzione VS

asintomaticaasintomatica Pertanto HF+LVD asintomatica in 4% della Pertanto HF+LVD asintomatica in 4% della

popolazionepopolazione La prevalenza aumenta da 2%-3% a 10%-La prevalenza aumenta da 2%-3% a 10%-

20% se consideriamo 70-80enni20% se consideriamo 70-80enni

PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)

ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388

Page 4: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Età media nei paesi sviluppati: 75 aaEtà media nei paesi sviluppati: 75 aa Nei più giovani, più frequente nel sesso Nei più giovani, più frequente nel sesso

maschilemaschile Negli anziani, uguale prevalenza tra i 2 sessiNegli anziani, uguale prevalenza tra i 2 sessi HFPEF più frequente nel sesso femminile, HFPEF più frequente nel sesso femminile,

anziani e pz ipertesi e/o diabeticianziani e pz ipertesi e/o diabetici In aumento, per maggiore età media della In aumento, per maggiore età media della

popolazione, aumentata sopravvivenza dopo popolazione, aumentata sopravvivenza dopo eventi coronarici per sviluppo nuove strategie eventi coronarici per sviluppo nuove strategie preventive e terapeutichepreventive e terapeutiche

PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)

ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388

Page 5: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

OSPEDALIZZAZIONI (1)OSPEDALIZZAZIONI (1) OSPEDALIZZAZIONI (1)OSPEDALIZZAZIONI (1)

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

Page 6: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)

Page 7: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)

Page 8: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)

Page 9: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA

Page 10: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

MORTALITA’MORTALITA’ (1)(1)MORTALITA’MORTALITA’ (1)(1)

Page 11: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)

Page 12: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Mortality ≈ 10%

EF<40% depressed ejection fraction

Age=70± 11

EF≥40% preserved ejection fractionAge=73±11

Mortality ≈ 20%

180 days

Smith GL et al., JACC 2003

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Page 13: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

N Engl J Med 2006;355: 251

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Page 14: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Mortalità a 2 anni nei pazienti con Mortalità a 2 anni nei pazienti con Scompenso Cardiaco nei recenti trials Scompenso Cardiaco nei recenti trials

cliniciclinici

Mortalità a 2 anni nei pazienti con Mortalità a 2 anni nei pazienti con Scompenso Cardiaco nei recenti trials Scompenso Cardiaco nei recenti trials

cliniciclinici

Cleland JGF Heart August 2008 Vol 94;8Cleland JGF Heart August 2008 Vol 94;8

Page 15: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

MORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSO

CHS - Am J Cardiol 2009;103: 1120CHS - Am J Cardiol 2009;103: 1120

Page 16: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

MORTALITA’ TOTALE MORTALITA’ TOTALE NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI MORTALITA’ TOTALE MORTALITA’ TOTALE NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI

EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478

Page 17: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007

Page 18: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007

3-month3-month

1-year1-year

Euro HF Survey IIEuro HF Survey IIMortalità Intraospedaliera e al Follow-Up Mortalità Intraospedaliera e al Follow-Up

Euro HF Survey IIEuro HF Survey IIMortalità Intraospedaliera e al Follow-Up Mortalità Intraospedaliera e al Follow-Up

Page 19: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

PREDITTORI DI MORTALITA’ PREDITTORI DI MORTALITA’ NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI

PREDITTORI DI MORTALITA’ PREDITTORI DI MORTALITA’ NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI

EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478

Page 20: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007

TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%) TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%)

TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%) TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%)

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EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478

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EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478

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OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190

Page 25: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190

Page 26: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190

Page 27: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77

Page 28: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77

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Studio prospettico sull’impiego di ace-inibitori/sartanici, beta-bloccanti,

antialdosteronici, TAO, CRT, ICD, CRT-ICD e norme igienico-sanitarie in 15 381

pazienti con Scompenso Cardiaco e LVEF <35% provenienti da 167

cardiologi praticanti.Circ Heart Fail July 2008;1: 98Circ Heart Fail July 2008;1: 98

Page 30: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

In media, soltanto ilIn media, soltanto il 27% dei pazienti 27% dei pazienti riceveva tutte le terapie raccomandate riceveva tutte le terapie raccomandate

per il trattamento dello Scompenso per il trattamento dello Scompenso Cardiaco e per le quali erano Cardiaco e per le quali erano

potenzialmente elegibili. potenzialmente elegibili.

Circ Heart Fail July 2008;1: 98Circ Heart Fail July 2008;1: 98

Page 31: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

I dosaggi terapeutici sono in genere I dosaggi terapeutici sono in genere soltanto il 50% di quelli raccomandati e soltanto il 50% di quelli raccomandati e non vengono aumentati nel trattamento non vengono aumentati nel trattamento

a lungo termine a lungo termine

La non continuità del trattamento con La non continuità del trattamento con ace-inibitori e sartanici, beta-bloccanti e ace-inibitori e sartanici, beta-bloccanti e statine identifica una popolazione ad alto statine identifica una popolazione ad alto

rischio che richiede particolare rischio che richiede particolare attenzione e si associa ad aumentata attenzione e si associa ad aumentata

mortalitàmortalità

GH Gislason Circulation 2007; 116:737

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Page 34: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

70%70%

Figure coinvolte nel trattamento dello Figure coinvolte nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco

Figure coinvolte nel trattamento dello Figure coinvolte nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco

Page 35: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Sviluppo di modelli clinico-Sviluppo di modelli clinico-organizzativi per la gestione organizzativi per la gestione integrata e coordinata dello integrata e coordinata dello

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

Sviluppo di modelli clinico-Sviluppo di modelli clinico-organizzativi per la gestione organizzativi per la gestione integrata e coordinata dello integrata e coordinata dello

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

Page 36: Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco:  La Terapia Non Farmacologica

Il lavoro d'equipe è essenziale……

Ti permette di dare la colpa a qualcun altro.

Arthur Bloch

RIFLESSIONERIFLESSIONE RIFLESSIONERIFLESSIONE

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OutpatientOutpatientClinic HFClinic HF

thank thank youyou

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