guia farmacologica

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Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias Abril 2006. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28. 29590 Campanillas, Mlaga. Espaa. e-mail: [email protected] http://www.epes.es D.L.: MA-1726-2006

1. AcetilcisteinaPRESENTACIN: Fluimucil antidoto 1 amp = 10 ml = 2 g., (1 ml = 0,2 g.) ACCIONES: Antdoto en las intoxicaciones por paracetamol. INDICACIONES: Intoxicaciones por paracetamol (eficaz en las primeras 12 horas). Intoxicaciones por tetracloruro de carbono. DOSIS: Intoxicaciones: Infusin IV. Inicialmente: 150 mg/kg en 200 ml de G5% en 15 min; seguidos de: 50 mg/kg en 500 ml en 4 h; despus: 100 mg/kg en 1 l. a pasar en 16 h.

PEDIATRIA: Intoxicaciones: Va oral o va nasogstrica. Inicialmente: 140 mg/kg v.o.; seguir con: 70 mg/kg/dosis oral cada 4 h. ( x 17 dosis)

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal. Hipersensibilidad a la aceticisteina. INTERACCIONES: No se han descrito. PRECAUCIONES: Realizar lavado gstrico concomitante si la sobredosis ha sucedido en las primeras 4 h. Si administramos acetilcisteina por va oral, no utilizaremos el carbn activado.11

EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofros, broncoespasmos, rash, angioedema, anafilaxia. La administracin IV puede producir hipotensin a los 20-60 del inicio de la perfusin, se puede controlar cesando la administracin o administrando antihistamnicos. EMBARAZO: Categora B

2. Acetil Salicilato de LisinaPRESENTACIN: INYESPRIN 1 vial = 900 mg.(equivale a 500 mg de cido acetil saliclico) ACCIONES: Antiagregante plaquetario. INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo, cuando no se pueda administrar AAS por va oral. DOSIS: 900 mg IV en 50-100 cc SSF a pasar en 5-10 min. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal. Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes. PRECAUCIONES: Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial. EMBARAZO: Categora D.

3. cido Acetil SaliclicoPRESENTACIN: ASPIRINA 1 comp = 500 mg. ASPIRINA INFANTIL 1 comp = 125 mg. ADIRO 300 1 comp = 300 mg. ADIRO 100 1 comp = 100 mg.

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ACCIONES: Antiagregante plaquetario, analgsico, antipirtico, antiinflamatorio INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo. DOSIS: 160-325 mg por va oral, masticados. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal. Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes. PRECAUCIONES: Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial. EMBARAZO: Categora D.

4. cido AminocaproicoPRESENTACIN: CAPROAMIN FIDES 1 amp = 10 ml = 4 g. ACCIONES: Inhibidor de los activadores del plasmingeno. Estabiliza la formacin del cogulo. inmediato. Ef. mx: 1-3 h. Duracin: 3-5 h. INDICACIONES: En general hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Extraccin dental hemoflicos. Sangrado excesivo uterino. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia tras fibrinolisis. DOSIS: Dosis de carga: 2-5 g en 100-250 ml SSF SG5% en 1 h. Dosis de mantenimiento: 1-1,25 g/h, continuar durante 8 h o control de la hemorragia.

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CONTRAINDICACIONES: CID. Antecedentes de tromboembolismo. Hemorragia del tracto urinario superior. Pacientes en tratamiento con estrgenos (aumento de hipercoagulabilidad). Embarazo. INTERACCIONES: No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones conteniendo penicilina o con sangre. PRECAUCIONES: Descartar antes de usar CID. No usar en hemorragias de mecanismo distinto a hiperfibrinolisis. Evitar tratamiento > 7 das. Reducir dosis en I renal. Efectos secundarios: Puede causar hipotensin, bradicardia, rabdomiolisis , fallo renal y trombosis. EMBARAZO: Categora C.

5. cido MefenmicoPRESENTACIN: COSLAN sup = 125 mg, 250 mg. 500 mg ACCIONES: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiprostaglandinas. INDICACIONES: Estados febriles de cualquier etiologa. DOSIS: 500 mg cada 8 h. PEDIATRA: Nios de 2 a 8 aos: 125 mg cada 8 h. Nios de 8 a 14 aos: 250 mg cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco. Estados inflamatorios gastrointestinales. Gestacin y lactancia. No se aconseja su uso en menores de 2 aos. INTERACCIONES: Anticoagulantes hipoprotrombinmicos. PRECAUCIONES: Si aparece erupcin cutnea o diarrea, suspender el tratamiento. Administrar con precaucin en I.renal, heptica y asmticos. Efectos secundarios: irritacin gstrica, diarrea. EMBARAZO: Categora C.14

6. cido TranexmicoPRESENTACIN: AMCHAFIBRIN 500 mg 1 amp = 500 cc ACCIONES: Inhibidor del proceso de activacin del plasmingeno disminuyendo la actividad fibrinoltica del plasma humano. INDICACIONES: Prevencin de hemorragias. Tratamiento de la CID. Coadyuvante en el tratamiento de la Hemofilia. Hemorragia tras fibrinolisis. DOSIS: Dosis de carga: 0,5 - 1 g IV administrados lentamente y en un lapso de tiempo no inferior a 1 ml/min. Dosis de mantenimiento: repetir misma dosis cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: No administrar en hematurias masivas por obstruccin uretral. INTERACCIONES: No utilizar en soluciones que contengan penicilina o sangre. PRECAUCIONES: Reducir dosis en I renal. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, diarrea. EMBARAZO: Categora C.

7. Adenosina Difosfato (ADP)PRESENTACIN: ADENOCOR 1 amp = 2 ml = 6 mg; ( 1 ml = 3 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase IV) . Retarda la conduccin del nodo AV y de las vas de reentrada. Inic: inmediato. Durac: < 10 . INDICACIONES: Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas de conduccin anmalas WPW. Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el cuadro final). No est indicada ni es eficaz en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS: Taquicardias QRS estrecho (ERC 2002). Dosis inicio: 6 mg; si no hay respuesta en 2 min seguir hasta 3 dosis cada una de 12 mg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 ml SSF.15

PEDIATRIA: Taquicardias QRS estrecho. Dosis inicio: 0,05 mg/kg. Repetir dosis crecientes de 0,05 mg/kg cada 2 hasta control o dosis mxima de 0,25 mg/kg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 5 ml SSF.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV. Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Embarazo. Recin nacidos. INTERACCIONES: Dipiridamol y carbamacepina aumenta el efecto de la adenosina. La teofilina antagoniza su efecto. PRECAUCIONES: Asma. Fallo renal y heptico. Efectos Secundarios: Desaparecen en < 1: sofoco facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos. Arritmias en el momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia transitoria < 5. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin) EMBARAZO: Categora D. GUIA DIAGNOSTICA EN FUNCIN DE LA RESPUESTA A ADENOSINA

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8. Adenosina Trifosfato (ATP)PRESENTACIN: ATEPODIN 1 amp = 10 ml = 100 mg; ( 1 ml = 10 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase IV) . Enlentece la conduccin del nodo AV y de las vas de reentrada. Inic: inmediato. Durac: < 10 . INDICACIONES: Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas de conduccin anmalas WPW. Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el cuadro final, anexo a ADP). No est indicada en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS: Dosis inicio: 5 mg, si no hay respuesta en 2 min: 10 mg, si no hay respuesta en 2 min: 20 mg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 ml SSF.

PEDIATRIA: Dosis inicio: 0,2 mg/kg, si no hay respuesta en 2 min: 0,5 mg/kg.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV. Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Embarazo. Recin nacidos.

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INTERACCIONES: Dipiridamol y Carbamacepina aumentan el efecto de la adenosina. La teofilina lo antagoniza.. PRECAUCIONES: Asma. Fallo renal y heptico. Efectos secundarios: Desaparecen en < 1: sofoco facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos. Arritmias en el momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia transitoria < 5. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin) EMBARAZO: Categora D.

9. AdrenalinaPRESENTACIN: ADRENALINA 1 amp = 1 ml = 1 mg., ( 1: 1000 ml). ACCIONES: Agonista adrenrgico a y b , efecto dosis dependiente. 1-2 g/min predomina efecto b 2 y VC renal (resistencias perifricas disminuyen). 2-10 g/min dosis a y b con aumento de FC, GC y TA (resistencias perifricas variables). 10 -20 g/min dosis sobre todo VC a Inic: IV inmediato, SC: 5-15, intratraqueal: 5-15. Durac: IV: 10, Intratraqueal: 15-25 INDICACIONES: Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin, Shock. Anafilaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. DOSIS: Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3, tantas veces como sea necesario. Intratraqueal: 2-3 mg DL en 10 ml SSF cada 3. Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 g/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 g/min IV. Ej. Adulto 70 kg

Anafilaxia/Broncoespasmo severo: SC IM: 0,4 mg = 0,4 ml cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. IV: DL 1 mg + 9 ml SSF 4 ml cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. Perfusin 4 g/min, DL 3 amp en 250 ml SSF y pasar a 24 ml/h.18

Hipoglucemia: 1 mg SC PEDIATRIA: Parada Cardiaca. 1 dosis: 10 g/kg, 2 dosis y sucesivas: 100 g/kg. Intratraqueal: 100 g/kg.

Soporte inotrpico: Perfusin: 0,1-1 g/kg/min

Reacciones alrgicas/asma: SC, IM IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por dosis). Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.

Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis ( mximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hasta completar 10 ml , nebulizar con O2 a 10 l/min. CONTRAINDICACIONES: IMAOS. Embarazo. INTERACCIONES: La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con bicarbonato sdico pues se inactiva. PRECAUCIONES: Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. Cardiopata isqumica. Glaucoma cerrado. Ictus. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).19

Efectos secundarios: Ansiedad, temblor, agitacin, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia, precipitacin de angor. La sobredosis: crisis hipertensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar. En crisis hipertensiva o EAP (usar VD como fentolamina, nitroprusiato o nitroglicerina). Las arritmias deben ser tratadas con bloqueantes. EMBARAZO: Categora C

10. AlprazolamPRESENTACIN: TRANKIMAZIN 1 comp = 0,5 mg. ACCIONES: Benzodiacepina de accin corta. INDICACIONES: Ansiedad Angustia con o sin agorafobia. DOSIS: 0,5 - 1 mg va oral o sublingual. CONTRAINDICACIONES: I. Respiratoria severa, Apnea del sueo, I. Heptica severa, Miastenia grave, Glaucoma agudo. INTERACCIONES: El efecto sedante puede potenciarse en combinacin con alcohol o depresores del SNC. PRECAUCIONES: Enfermedades hepticas o renales. En caso de sobredosificacin usar el flumazenilo como antdoto. EMBARAZO: Categora D.

11. AmiodaronaPRESENTACIN: TRANGOREX 1 amp = 3 ml = 150 g; (1 ml = 50 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase III). Enlentece el automatismo sinusal , la conduccin aurculo ventricular a nivel nodal y vas accesorias, disminuye la excitabilidad cardiaca a nivel global.20

(Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). Antagonista adrenrgico a y b . Propiedades antianginosas. Produce VD arterial perifrica con disminucin de TA y postcarga. INDICACIONES: Taquicardia supraventricular o nodal. Taquicardias asociadas a WPW. Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia ventricular resistente o recidivante. FV. DOSIS: Arritmias en situacin de periparada: Dosis carga: 300 mg en 20 ml de SG en bolo IV, y si requiere una 2 dosis de 150 mg, Dosis mantenimiento: infusin de 1 mg/min/6 h., hasta un mximo de 2 gr. Segn ERC 2000. Resto de arritmias: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. Dosis mantenimiento: 10 mg/kg en 24 h. Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. . Dosis mantenimiento: 5 mg/kg en 2 h y continuar con 5 mg/kg en las 24 h. restantes. Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al yodo. Bradicardia sinusal. Bloqueo AV de 2 3 . Bloqueo bi trifascicular. Torsades de Pointes. Patologa tiroidea. hipotensin arterial. Shock. Embarazo. Lactancia.21

INTERACCIONES: Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, diltiacem, quinidina, procainamida y fenitoina. Efecto sinrgico con otros frmacos que deprimen el automatismo y la conduccin PRECAUCIONES: Produce deterioro hemodinmico en ICC.. Diluir en SG5%. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO) Efectos secundarios: Bradicardia, aumento del espacio QT, ondas gigantes con riesgo de TC, hipotensin severa y shock. EMBARAZO: Categora C. Uso limitado a gestantes con arritmias graves refractarias y a las mnimas dosis posibles.

12. AmpicilinaPRESENTACIN: BRITAPEN 1 vial = 500 mg. ACCIONES: Penicilina semisinttica de amplio espectro. INDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, neurolgicas, ORL, ciruga, pediatra, traumatologa y odontoestomatologa. DOSIS: ADULTOS: 500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. PEDIATRA: Lactantes: 50-100 mg/kg /da,IV Hasta 2 aos: 125-250 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. De 2-12 aos: 250-500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa. INTERACCIONES: No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo.

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PRECAUCIONES: No es compatible con hidrolizados de protenas, emulsiones de lpidos o con sangre completa. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anafilcticas. EMBARAZO: Categora B.

13. Amoxicilina ClavulnicoPRESENTACIN: AUGMENTINE 1 vial = Amoxicilina 500, 1000, 2000 mg; Clavulnico 50, 200, 200 mg. ACCIONES: Amoxicilina: penicilina semisinttica de amplio espectro de accin bactericida. Clavulnico: molcula betalactmica productores de betalactamasas. INDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, ciruga, septicemia. DOSIS: ADULTOS: Dosis inicial: 1000 mg amoxicilina y 200 mg clavulnico en bolo iv lento en 20 ml SSF. Dosis mxima: no superar 200 mg por inyeccin ni 1200 mg al da de clavulnico. PEDIATRA: 100-150 mg/kg/d en 3 perfusiones rpidas o intravenosa muy lenta. CONTRAINDICACIONES: En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa., o en pacientes con ictericia o insuficiencia heptica asociadas al producto. INTERACCIONES: No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo. No se recomienda la administracin simultnea de probenecid. PRECAUCIONES: De manera general se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto en la misma jeringa o perfusin. En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, dispepsia, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anafilcticas, hepatitis e ictericia, vrtigo, cefalea, convulsiones. EMBARAZO: Categora B.

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14. AtenololPRESENTACIN: TENORMIN 1 vial = 5 mg en 10 cc. ACCIONES: Betabloqueante selectivo beta 1. INDICACIONES: Tratamiento de hipertensin arterial, angina de pecho e IAM, arritmias (TPSV). DOSIS: ADULTOS: Bolo iv de 5 mg, a una velocidad de 1 mg/min. Esperar 10 minutos y ver si hay buena tolerancia. Repetir bolo de 5 mg IV, si no se alcanz efecto deseado y hubo buena tolerancia. Continuar con 50-100 mg oral cada 12 h, comenzando 1 hora despus de la administracin intravenosa. PEDIATRA: Nios mayores de 4 aos: 0,7-1,4 mg/kg/da, repartidos en 1 o 2 dosis. Mximo: 2 mg/kg/da. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Cor pulmonale. Shock cardiognico. Asma. Bradicardia. BAV 2 y 3 grado. Sndrome de Raynaud. INTERACCIONES: Potencia toxicidad con Verapamil y Nifedipina. Atena los antidiabticos orales. PRECAUCIONES: En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis. Enmascara la hipoglucemia. Efectos secundarios: broncoespasmo, hipotensin, bradicardia. EMBARAZO: Categora C.

15. AtracurioPRESENTACIN: TRACRIUM amp de 2,5 y 5 ml; (1 ml = 10 mg). ACCIONES: Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inic: < 3 min. Ef. max: 3-5 min. Durac: 20-35 min.

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INDICACIONES: Relajacin neuromuscular no despolarizante. De eleccin en Insuficiencia renal o heptica. Se puede usar como desfasciculante previo a relajante despolarizante (succinilcolina). DOSIS: Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h Ej.adulto 70 kg

Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina). Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg. Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h

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Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina)

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al atracurio. INTERACCIONES: Aumenta su accin: aminoglucsidos, litio, magnesio, procainamida, quinidina. Disminuye su accin: anticolinestersicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK, Cl2Ca, y alteraciones acidobsicas. PRECAUCIONES: Miastenia gravis. Usar con precaucin en historia de asma o reaccin anafilctica. Precaucin en deshidratacin o alteraciones del equilibrio cido-base. Conservar en fro a 2-8. No mezclar con alcalinos. Efectos secundarios: Histamingeno, puede liberar histamina en inyeccin rpida > 0,6 mg/kg (exantema, hipotensin, broncoespasmo). Efectos cardiovasculares no significativos (arritmias, bradicardia). La relajacin se puede revertir con un antimuscarnico (atropina 1 mg) ms un anticolinestersico (neostigmina 2,5 - 5 mg o piridostigmina 10 mg). EMBARAZO: Categora C

16. AtropinaPRESENTACIN: ATROPINA 1 amp = 1 ml = 1 mg ACCIONES: Anticolinrgico Antimuscarnico. Antiarrtmico. Parasimpaticoltico. Midritico oftalmopljico. Efectos clnicos: disminuye la secrecin bronquial y de las glndulas sudorparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminucin de la secrecin gstrica y de la motilidad gastrointestinal. Inic: 30-90 seg. , Durac: 1-2 h. INDICACIONES: Preanestesia (antisialogogo y bradicardia refleja a intubacin o a uso de Succinilcolina o Propofol). Bradicardia y bradiarritmias. RCP (Asistolia o DEM26

< 60 lpm). Previa a anticolinestersicos (neostigmina) para revertir el bloqueo neuromuscular. Tt de crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados). DOSIS: Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de FC o dosis mxima 0,04 mg/kg. (3 mg) Asistolia o DEM: IV 3 mg dosis nica. OT 6 mg DL en 4 ml SSF Reversin bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina. Tt crisis colinrgicas (intox. por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min, hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (midriasis, taquicardia, etc). PEDIATRIA: General: 0,01 mg/kg por dosis. Mximo 0,4 mg/dosis PCR: 0,01-0,03 mg cada 2-5 min. Dosis mnima: 0,1 mg/dosis. Dosis mxima (lactantes 0,5 mg), (nios 1 mg), (adolescentes 2 mg). Intoxicacin por organosfosforados: Nios < 12 aos: 0,02-0,05 mg/kg cada 1020 min, hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener dichos efectos al menos 24 h. Nios > 12 aos: 1-2 mg/dosis de igual manera.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a atropina. Taquicardia secundaria a Insuficiencia cardiaca, tirotoxicosis o hemorragia aguda. Obstruccin urinaria Miastenia gravis.

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INTERACCIONES: Potencia la accin taquicardizante de los simpaticomimticos. Potencia los efectos muscarnicos de los neurolpticos, antidepresivos tricclicos, antiparkinsonianos, antiarrtmicos y antihistamnicos. Aumenta la absorcin de digoxina y ranitidina. PRECAUCIONES: Ancianos. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Enfermedad del seno. Taquicardia. Fibrilacin auricular. Estenosis pilrica. EPOC. Enfermos coronarios. A dosis bajas 6 litros de SSF/24 h + furosemida 20-40 mg/2-4h) No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia

23. CaptoprilPRESENTACIN: CAPOTEN Comp de 12.5, 25, 50 y 100 mg. ACCIONES: Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina (IECA), ello implica una dilatacin arteriolar con disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, de la tensin arterial y de la retencin de agua y sodio. INDICACIONES: Hipertensin arterial, crisis hipertensivas, Insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, proteinuria, crisis de enfermedades del colageno. DOSIS: En urgencias hipertensivas administracin de 12.5-25 mg por va sublingual.34

Hipertensin arterial: 25 mg c/8-12h. La dosis se puede incrementar a 50 mg c/8h tras 1-2 semanas de tratamiento. Insuficiencia cardaca: 25 mg c/12h como dosis inicial. Infarto agudo de miocardio: Dosis inicial de 6.25-12.5 mg c/8h con incremento progresivo en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg c/8h) Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades del colgeno (en especial, la crisis esclerodrmica): 25-150 mg/d. Nios: 0,1-0,4mg/kg/ 2-4veces CONTRAINDICACIONES: En pacientes con antecedentes de angioedema (puede precipitar crisis de angioedema), potencia el efecto hipoglucmico de los antidiabticos e insulina. INTERACCIONES: La administracin simultnea de anticidos puede disminuir la absorcin gastrointestinal de captopril EMBARAZO: Categora C en primer trimestre. A utilizar si no existe otra alternativa ms segura. Frmaco tipo D en segundo y tercer trimestre (puede causar muerte fetal).

24. Carbn ActivadoPRESENTACIN: CARBON ACTIVADO frascos con 50 g de polvo ACCIONES: Absorbe un amplia variedad de frmacos y productos qumicos. Se une prcticamente a todos los compuestos orgnicos, excepto los custicos, cidos minerales, cianidas y metanol, No es efectivo en la absorcin de molculas inorgnicas. INDICACIONES: Como absorbente en intoxicaciones (eficaz en la 1 h). Prevencin y reduccin de la absorcin del txico dentro de las 2 h siguientes a la ingestin. Aumento en la eliminacin de frmacos an despus de ser absorbidos (digoxina, aspirina, carbamezepina, fenobarbital, fenitoina, quinina y teofilina). DOSIS: Oral o SNG: Dosis de inicio 1 g/kg, si fuera preciso se puede continuar con 0,250,5 g/kg cada 4-8 h hasta controlar la intoxicacin.

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Ej. Adulto 70 kg

Pediatria: 1g/kg diluido por VO SNG.

INTERACCIONES: La ipecacuana se une al carbn activado disminuyendo su efecto Si la ipecacuana se administra antes, deben transcurrir un mnimo de 20-30 minutos antes de utilizar el carbn activado. PRECAUCIONES: En situaciones de inconciencia administrar por SNG y con proteccin de la va area. La dosis han de ser superiores si el paciente ha comido recientemente. CONTRAINDICACIONES: No administrar coincidiendo con el antdoto va oral o SNG. Evitar su uso con corrosivos y destilados del petrleo. EMBARAZO: Categora C

25. CefepimaPRESENTACIN: MAXIPIME Vial IV/IM 1g 10 ml Vial IV 2 g /10 ml Vial IV/IM 500 mg/ 5ml ACCIONES: Cefalosporina de cuarta generacin su utilidad teraputica fundamental es el tratamiento de infecciones por bacilos aerovas Gran(-) resistentes a cefalosporinas resistentes de tercera generacin. INDICACIONES: Infecciones graves por microorganismos sensibles a la cefepima, infecciones abdominales ginecolgicas, obsttrica, de vas urinarias, respiratorias, piel y tejidos blandos. Enfermedad inflamatoria pelviana, abscesos, septicemia,36

neumona hospitalaria, ostiomielitis. Tratamiento en pacientes neutropnicos febriles. DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento con la cefepima PRECAUCIONES: No se debe inyectar ms de 1 g. IM en un slo sitio para evitar dolor y reaccin de los tejidos. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

26. Cefotaxima(Lo comercializan 14 laboratorios aaden al genrico el nombre del laboratorio) PRESENTACIN: Vial 500 mg Polvo y disolvente para solucin inyectable IV Vial 1g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV / IM Vial 2 g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV. ACCIONES: Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro ms amplio y mayor potencia frente a un gran(-) que los de segunda generacin muy activa frente a Neumococo y gonococo; Su metablito desacetilcefotaxima es activo y prolonga su duracin de accin efectiva. INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio, urinario, infecciones genitales, septicemias, endocarditis, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis, meningitis (excepto por la causada por listeria) y otras infecciones del sistema nervioso central, infecciones del tejido blando y piel, infecciones ostio-articulares. La recomendacin actual de la Academia Americana de Pediatra es que todo nio mayor de un mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona.37

DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas.Tambin a las formas farmacuticas que contienen lidocaina y otros anestsicos locales de tipo amida. INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento. PRECAUCIONES: No administrar por va I.M en nios menores de 30 meses. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

27. CeftazidimaPRESENTACIN: (Fortam-Kefamin) Intravenoso vial de 2 g parenteral vial de 1 g + amp de 10 ml de agua p.i parenteral vial de 500 mg + amp de 5 ml de agua p.i. ACCIONES: Cefalosporina de 3 generacin de administracin parenteral, activa frente a pseudomonas INDICACIONES: Infecciones nosocomiales que puedan estar causadas por p. Aeruginosa, en exacerbaciones agudas de fibrosis qustica y tratamiento inicial de pacientes neutropenicos con fiebre, en combinacin con un aminoglucsido

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DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas PRECAUCIONES: Modo de administracin: Por va i.v. se recomienda que se administre 1 g disuelto en 50 ml (o 100 ml si la dosis es mayor) de suero glucosado 5% o cloruro sdico 0,9% a pasar en 30 min, aunque se podra administrar directamente disuelto en 10 ml de agua estril para inyeccin (20 ml para 2 g) en 3-5 min. Cuando se reconstituye Ceftazidima normalmente se libera gas CO2. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

28. CeftriaxonaPRESENTACIN: Ceftriaxona Andreu; Ceftriaxona Rovi; Rocefalin. fco. amp.250- 500 - 1000 mg. (Atencin vienen separados los de utilizacin IM y IV) ACCIONES: Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro igual al de cefotaxima pero de vida media ms larga que permite su administracin en mono dosis diaria INDICACIONES: Tratamiento de meningitis y sepsis neonatal causada por grmenes Gram. negativos: (E. Coli, Klebsiella; H. Influenzae); y en el tratamiento de infecciones gonococcicas.

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DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas. INTERACCIONES: Tras la ingestin de alcohol o la administracin intravenosa de soluciones que contienen alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del disulfirn PRECAUCIONES: Dosis altas, formacin de barro biliar por cristales de ceftriaxona produce sntomas similares a una colecistitis y que es reversible al retirar el medicamento. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

29. CiprofloxacinoPRESENTACION: Baycip Baycip frasco infusor de 200 mg en 100 ml. Baycip frasco infusor de 400 mg en 200 ml. ACCIONES: Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano. INDICACIONES: Tratamiento de infecciones con participacin de grmenes Gram negativos y de localizacin urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmente cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos a betalactmicos,

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situaciones en las que se quiera evitar aminoglucsido): infecciones urinarias (ITU), prostatitis crnica, gonorrea DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas o al ciprofloxacino Historia de epilepsia, miastenia gravis, por riesgo de exacerbacin INTERACCIONES: Anticoagulantes orales: potencia el efecto anticoagulante. AINEs: potencia la toxicidad de ciprofloxacino. PRECAUCIONES: Ciprofloxacino es sensible a la luz, no debe almacenarse fuera de su envase, aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra EMBARAZO: Categora C en embarazo

30. CisatracurioPRESENTACIN: NIMBEX amp 5 mg / 2,5 ml y 10 mg / 5 ml. ACCIONES: Bloqueante no despolarizante ismero del atracurio perfil similar. Su accin es relajante neuromuscular de larga duracin. INDICACIONES: Relajacin neuromuscular prolongada. En los pacientes que precisen intubacin. DOSIS: Para intubacin endotraqueal la dosis inicial recomendada en adultos es de 0,15 mg/Kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de unos 2,6 minutos, siendo mxima a los 3,5 minutos y la recuperacin es a los 55 minutos (DI: 0,1 41

0,4 mg/Kg) Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir 0,18 mg/Kg/h (DM: 1 - 3 g/Kg/min (0,06 - 0,18 mg/Kg/h). Solucin concentrada (2 mg/ml): 50 ml: 50 ml de NIMBEX sin diluir.

Solucin diluida (0,4 mg/ml): 250 ml: 50 ml de NIMBEX (100 mg) + 200 ml de SF. 100 ml: 20 ml de NIMBEX (40 mg) + 80 ml de SF.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al cisatracurio, atracurio o cido bencenosulfnico. Embarazo. Nios menores de 2 aos. INTERACCIONES: No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado. No mezclar con soluciones alcalinas (tiopental), ni con ketorolaco o propofol. PRECAUCIONES: Conservar en frigorfico, no congelar. Proteger de la luz. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

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31. Claritromicina (IV)PRESENTACIN: BREMON - KLACID Vial IV de 500 mg ACCIONES: Antibitico macrlido de espectro similar a la eritromicina aunque algo mas activo frente a Gram.(+) INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis, amigdalitis y sinusitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, reagudizacin de bronquitis crnica y neumonas bacterianas. Infecciones no complicadas de la piel y tejidos blandos, como foliculitis, celulitis y erisipela DOSIS: La dosis diaria es de 1 gr en dos dosis iguales. Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de SF o SG5% y administrar en 60 minutos. Este medicamento por via IV solo esta recomendado para mayores de 12 aos PRECAUCIONES: No administrar IV directa ni IM El vial de 500 mg se reconstituye con 10 ml de agua p.i. (No emplear suero fisiolgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial). El vial reconstituido es estable 24 horas a temperatura ambiente y 48 h almacenado en nevera EMBARAZO: Categora: Clase C

32. ClindamicinaPRESENTACIN Dalacin amp de 300 mg en 2 ml amp de 600 mg en 4 ml amp de 900 mg en 6 ml. ACCIONES: La Clindamicina es activa contra la mayora de cocos Gram.(+) aerbicos, incluyendo estafilococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos. Tambin es ltil contra algunos microorganismos Gram (+ y -) anaerobios como: Actinomices, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Fusobacterium, Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos.

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INDICACIONES: En infecciones respiratorias severas: empiema, abscesos pulmonares por anaerobios, estreptococos, neumococos. Infecciones de la piel y de partes blandas por anaerobios y estafilococos. La clindamicina en combinacin con un antibitico que cubra gramnegativos aerbicos es la terapia ideal en infecciones intraabdominales ya que stas son siempre mixtas (anaerobios y aerobios). DOSIS:

Para infusin IV Diluir 300-600 mg en 50 - 100 ml de SSF o G5%. No superar la concentracin de 12 mg /ml CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a Clindamicina o lincomicina. PRECAUCIONES: Inhibe la liberacin de acetilcolina y debido a esto potencia la accin de los bloqueantes neuromusculares. EMBARAZO: Categora: B.

33. ClopidogrelPRESENTACIN: PLAVIX, ISCOVER Comprimidos de 75 mg ACCIONES: Inhibidor de la agregacin plaquetaria, anlogo de la ticlopidina. Clopidogrel inhibe selectivamente la unin del adenosin-difosfato (ADP) a su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP, inhibiendo de esta forma la agregacin plaquetaria.44

INDICACIONES: Frmaco inicial como antiagregante plaquetario junto a cido acetil saliclico en el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST, tanto si la actitud es conservadora o intervencionista. Antes de las intervenciones coronarias percutneas y al menos un mes despus. En el caso del sndrome coronario agudo sin elevacin del ST debe administrarse posterior al evento durante 9-12 meses. Prevencin de ACVA, prevencin de tromboembolismo venoso y arteriopata perifrica. DOSIS: Va oral: Adultos y ancianos: Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopata perifrica: 75 mg/24 h. Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento-ST: dosis nica de carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h (en combinacin con 75-325 mg/24 h de AAS. Debido a que dosis de AAS superiores se asociaron a un mayor riesgo de sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h. Duracin del tratamiento: hasta 1 ao. Se ha observado un efecto mximo a los 3 meses. Nios y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y eficacia en mayores de 18 aos. Normas para la correcta administracin: puede tomarse independientemente con las comidas (con o sin alimentos). EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia, alteraciones gastrointestinales. PRECAUCIONES: CIRUGIA. Si el paciente va a ser sometido a ciruga programada y no se desea un efecto antiplaquetario, la administracin de clopidogrel debe suspenderse 7 das antes de la intervencin. DIATESIS HEMORRAGICA: prolonga el tiempo de sangra y debe administrarse con precaucin en pacientes que presentan lesiones con propensin a sangrar (particularmente, gastrointestinales e intraoculares). CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto. Insuficiencia hepatica grave. Hemorragia activa, hemofilia, alteraciones de la coagulacin. lcera peptica, hemorragia digestiva. Tratamiento concomitante con anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina). EMBARAZO: Categora B

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34. Cloracepato DipotasicoPRESENTACIN: TRANXILIUM Sobres peditricos: 2,5 mg Comp 5, 10, 15 y 50 mg 1 amp = 2 ml = 20 mg, (1 ml = 10 mg) 1 amp = 2,5 ml = 50 mg, (1 ml = 20 mg) 1 amp = 5 ml = 100 mg, (1 ml = 20 mg) ACCIONES: Benzodiacepina de accin larga con efectos ansioltico ( 50 mg/da) y miorrelajante (> 400 mg/da). INDICACIONES: Ansiedad. Agitacin. Sndrome de abstinencia del alcohol y otras drogas (opioides). DOSIS: VO: 5-15 mg/6-12 h 15 mg/24 h al acostarse. Mximo 25 mg/6h (100 mg/da).Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, mximo 10 mg/6h (40 mg/da). IM IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h. Ej. Adulto 70 kg

Pediatra: VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, mximo 1-2 mg/kg /da.

IM IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en < 30 meses.

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Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Ef.max: IV 5 min., IM/VO 45 min., Durac: IV 15-60 min.,IM/VO 2-6 h. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Enfermedades musculares (miastenia gravis). Glaucoma de ngulo estrecho. Primer y tercer trimestre de embarazo. Lactancia. PRECAUCIONES: Reducir dosis en ancianos, hepatopata y/o nefropata. Usar con cuidado o evitar su administracin en enfermos respiratorios (EPOC). Puede producir reacciones paradjicas en nios hiperactivos agresivos y pacientes psiquitricos. La administracin IV puede provocar hipotensin grave, taquicardia, dolor local, tromboflebitis, apnea y paro cardiaco en ancianos pacientes crticos y con insuficiencia respiratoria. Antdoto: Flumacenilo El diluyente nicamente se puede utilizar por va IM. Para la administracin IV es preciso diluirlo en SSF, SG5% o agua estril para inyeccin. EMBARAZO: Categora D.

35.ClorpromacinaPRESENTACIN: LARGACTIL 1 amp = 5 ml = 25 mg, (1 ml = 5 mg.) ACCIONES: Neurolptico fenotiacnico (depresor del SNC.), Antisictico. Antiemtico (suprime nuseas, vmito e hipo). Efecto sedante y ansioltico. Tiene accin antihistamnica, anticolinrgica, relajante muscular y bloqueante a adrenrgica). INDICACIONES: Agitacin psicomotriz, Psicosis aguda, Crisis maniaca, Delirios, Sndrome confusional agudo. Esquizofrenia. Prevencin de escalofros. DOSIS: Dosis inicio: 25-50 mg IM IV cada 6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debe diluirse en SSF a una concentracin mnima de 1 mg/ml y perfundir a una velocidad mxima de 1 mg/1 min. Dosis mxima 150 mg/da.

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Pediatria: Dosis inicio: 2,5 -6 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis IM IV en las mismas condiciones que en el adulto.

EFECTOS SECUNDARIOS: Sntomas extrapiramidales como reacciones distnicas, acatisia, signos parkinsonianos ( dar biperideno). Sndrome neurolptico maligno (hipertermia, disfuncin extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica ( puede ser fatal). Disquinesia Somnolencia. Insomnio. Edema cerebral. Convulsiones. Sntomas anticolinrgicos (visin borrosa, midriasis, nuseas, leo, retencin orina, estreimiento, impotencia). Hipotensin arterial. Arritmias (taquicardia y Torsades de Pointes). Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hipertermia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a fenotiacinas y a sulfitos, depresin de mdula sea Shock, Hipotensin arterial grave, Enfermedad coronaria, Coma o grave depresin txica del SNC. Encefalopata heptica, Sndrome de Reye Epilepsia (disminuye el umbral de las convulsiones), Glaucoma de ngulo cerrado. Recin nacido < 6 meses. PRECAUCIONES: Enfermedades hepticas, respiratorias, cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia. Fotosensible (protegerla de la luz). Nunca administracin IV directa. EMBARAZO: Categora D

36. DexametasonaPRESENTACION: FORTECORTIN 1 amp = 1 ml = 4 mg, 1 amp = 5 ml = 40 mg; (1ml = 8 mg) DECADRAN 1 amp = 2 ml = 8 mg; (1 ml = 4 mg) 1 amp = 10 ml = 200 mg; (1ml = 20 mg) ACCIONES: Corticoide de larga duracin, sin efecto mineralocorticoide. Antiinflamatorio con mnima respuesta mineralocorticoide. Inhibidor de la respuesta inmune humoral. INDICACIONES: Reduccin del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal, Reacciones alrgicas graves (anafilaxia, shock anafilctica, broncoespasmo).48

Asma. Shock refractario. Meningitis bacteriana en nios. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia convencional. Rechazo de rganos trasplantados. Anemia hemoltica, prpura trombtica trombocitopnica. Reaccin transfusional. Inic: minutos, Ef.mx: 12-24 h. Durac: 36-54 h. DOSIS:

EFECTOS SECUNDARIOS: Supresin adrenocortical. Sndrome Cushing iatrognico, hiperglucemia y glucosuria (aumenta las necesidades de insulina en diabticos). Susceptibilidad para infecciones. Hipertensin arterial, retencin de lquidos. Tromboflebitis, tromboembolismo. Trastornos psquicos (paranoia, depresin, euforia). Ulcus pptico con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia (aumenta la prdida de K por diurticos). PRECAUCIONES: Ulcus. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensin arterial. Diabetes. Osteoporosis. Infecciones oportunistas. Tuberculosis antigua. Miastenia aguda (interacciona con neostigmina produciendo debilidad severa). Psicosis aguda.

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Insuficiencia renal. Tromboembolismo La administracin IV suele hacerse en 15 min. EMBARAZO: Categora C

37. DexclorfeniraminaPRESENTACION: POLARAMINE (1 amp = 1 ml = 5 mg). ACCIONES: Antihistamnico H1. Es un derivado de la propilamina. Su mecanismo de accin consiste en la competicin con la histamina por los receptores H1 presentes en las clulas efectoras. Evita las respuestas mediadas slo por la histamina, pero no las revierte una vez iniciadas. La accin antimuscarnica produce un efecto secante en la mucosa nasal. Es el ismero dextrgiro de la clorfeniramina, dos veces ms activo que esta ltima. Atraviesa la barrera hematoenceflica y produce sedacin debida a la ocupacin de los receptores H cerebrales, relacionados con el control de los estados de vigilia. Impide la respuesta a la acetilcolina mediada por los receptores muscarnicos. Se absorbe bien tras la administracin oral o parenteral, su unin a las protenas es de 72%, se metaboliza en el hgado y su vida media es de 12 a 15 horas. El tiempo hasta el efecto mximo es de 6 horas, la duracin de la accin es de 4 a 25 horas y se elimina por va renal. INDICACIONES: Procesos alrgicos (rinitis, conjuntivitis, urticaria, erupciones alrgicas, picaduras de insectos, enfermedad del suero, reacciones transfusionales leves). Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas. DOSIS: SC, IM IV lenta Dosis de inicio: 5-20 mg (habitualmente 10 mg, 2 amp). En reacciones anafilcticas hasta 20 mg iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg tantas veces como sea necesario hasta controlar la sintomatologa o hasta dosis mxima de 20 mg/24 h.

EFECTOS SECUNDARIOS: La reaccin ms frecuente es la sedacin o somnolencia. Otros menos frecuentes debidos al efecto anticolinrgico como, retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa y trastornos gastrointestinales. Ocasionalmente cefalea, convulsiones (a dosis altas) y disfuncin psicomotora. Raramente exantema incluso shock anafilctico, fotosensibilidad, hipotensin transitoria. Reaccin50

paradjica del SNC con excitacin, alucinaciones, temblor, convulsiones (en nios y adultos a dosis altas). PRECAUCIONES: La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda, obstruccin del cuello vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposicin a retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado y epilepsia. Evitar los sedantes y alcohol. En ancianos reducir dosis 33-50%. No deber administrarse durante el ltimo trimestre a la embarazada ni durante la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario. Disminuye la accin de los anticoagulantes orales. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco o a otros antihistamnicos relacionados. Tratamiento con IMAOS. Recin nacidos o prematuros. Embarazada (especialmente 3 trimestre). Crisis asmticas. EMBARAZO: Categora C.

38. Dextrano 70PRESENTACION: MACRODEX GLUCOSADO 6% (frascos de 100-250-500 ml). ACCIONES: Es un polisacridos de alto peso molecular (PM), formado por polmeros de glucosa, utilizado como expansor del volumen plasmtico de corta duracin. Adhesin a la membrana de hemates y plaquetas (disminuye la viscosidad sangunea y la agregacin plaquetaria). Inicio: rpido. Duracin: 4-8 h. INDICACIONES: Expansin plasmtica a corto plazo en el tratamiento inicial del shock hipovolmico por traumas, infecciones, quemadura o intoxicaciones. En el shock hemorrgico slo debe usarse mientras no se disponga de sangre. No emplear de forma continuada cuando hay gran prdida de protenas como en peritonitis y quemaduras (en estos casos es ms adecuado lquidos con albmina). DOSIS: 500-1000 ml a ritmo mximo de 20-40 ml/min; puede administrarse 500 ml adicionales si es preciso, no excediendo de 20 ml/kg en 24 h.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antignica, por lo que pueden provocar reacciones anafilcticas severas y el riesgo de complicaciones hemorrgicas al interferir con la funcion plaquetaria y el factor VIII de la coagulacin. Sobrecarga de volumen. Insuficiencia renal. Falsas elevaciones de glucemia. PRECAUCIONES: Interfiere con la determinacin del grupo sanguneo y con determinaciones analticas (produce pseudohiperglucemia). CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Shock cardiognico. Coagulopata, trombocitopenia, ditesis hemorrgica. Alergias.

39. DiacepamPRESENTACIN: VALIUM 10 (1 amp = 2 ml = 10 mg). STESOLID (microenemas nios 5 mg, adultos 10 mg). ACCIONES: Benzodiacepina con efecto ansioltico, sedante, anticonvulsivante y relajante muscular. Inicio: IV < 2 min. Efecto mximo: IV 3-4 min. Duracin: IV 15 -60 min. INDICACIONES: Ansiedad, angustia o agitacin. Espasmos musculares. Convulsiones. Eclampsia y preeclampsia. Sedacin. Induccin anestsica. Deprivacin alcohlica o barbitrica. DOSIS: Convulsiones: IV 2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis mxima de 40 mg. Lo habitual es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosis mxima (40 mg).

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Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario (2 enemas en total). Otra opcin es administrar 20 mg de una sola vez.

Sedacin: Dosis inicial 10 mg IV, continuar con 5 mg IV cada 10 min hasta sedacin ptima y a partir de este momento 5-10 mg IV segn sea necesario. Perfusin: 2-10 mg /h

PEDIATRIA: Convulsiones: IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Mximo por dosis nios > 5 aos (10 mg), nios < 5 aos (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta dos veces ms como mximo, (2-3 dosis en total).

Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual nios: 1-3 aos: 5 mg /dosis, nios > 3 aos: 10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los 10 min.

Sedacin: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg EFECTOS SECUNDARIOS: Suelen ser neurolgicos y dosis dependientes: somnolencia, fatiga, ataxia, mareo, confusin temblores, vrtigo, estimulacin paradjica del SNC (10% de los53

casos y obliga a suspender tratamiento). Uso IV: hipotensin grave, dolor local y tromboflebitis. Apnea, hipotensin arterial y paro cardiaco (IV en ancianos, enfermos crticos o con funcin respiratoria comprometida). Otros: taquicardia, flushing, urticaria, rash, midriasis, diplopia, visin borrosa, PRECAUCIONES: La sobredosis de trata con su antdoto especfico (FLUMACENILO). Uso concomitante con barbitricos, alcohol u otros depresores SNC, o la administracin IV rpida aumentan las posibilidades de depresin pulmonar o cardiaca. Tromboflebitis (inyectarlo en vena gruesa y lentamente). Reducir dosis en ancianos, hipovolemia, hepatopata y/o nefropata. Evitar alcohol, uso prolongado e interrupcin brusca. Cuidado en enfermos respiratorios (EPOC). Fotosensible (usar sistema opaco). Uso IV lento (2 mg/min). CONTRAINDICACIONES: Alergias a benzodiacepinas. Enfermedades musculares (Miastenia gravis). Glaucoma. Primer trimestre del embarazo y lactancia. Insuficiencia cardiorrespiratoria. EMBARAZO: Categora D.

40. DiazxidoPRESENTACIN: HYPERSTAT (1 amp = 20 ml = 300 mg, 1 ml = 15 mg). ACCIONES: Antihipertensivo. Vasodilatador arteriolar directo. Hiperglucemiante. INDICACIONES: Hipertensin arterial maligna. Toxemia gravdica. Emergencias hipertensivas (poco recomendable por su efecto hipotensor impredecible y no controlable). DOSIS: IV SIN DILUIR. Dosis nica 1-3 mg/kg en bolus rpido (en menos de 30 seg) con un mximo de 150 mg/dosis, puede repetirse a los 5-15 min bien en infusin 7,5 -30 mg/min. Inicio de la accin: 1-5 min. Duracin: 6-12 h. Ej. Adulto 70 kg dosis nica

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Ej. Adulto 70 kg infusin

PEDIATRIA: IV Dosis nica 1-3 mg/kg en bolus , puede repetirse a los 30 min. NO DILUIR

EFECTOS SECUNDARIOS: Retencin hidrosalina (dar diurticos). Hipotensin. Hiperglucemia. Taquicardia supraventricular y palpitaciones. Alteraciones gastrointestinales. Pancreatitis (raro). Hiperuricemia. Hipersensibilidad . PRECAUCIONES: Embarazo o parto (disminuye las contracciones uterinas). Cetoacidosis y coma hiperosmolar. Insuficiencia renal. No dar ms de 150 mg /dosis. Se potencia con tiacidas. CONTRAINDICACIONES: Infarto agudo de miocardio e insuficiencia coronaria. Aneurisma de arta. Feocromocitoma. Hipersensibilidad al frmaco. Hemorragia cerebral. Anticoagulacin. Uremia y diabetes descompensada. EMBARAZO: Categora C.

41. DiclofenacoPRESENTACIN: Voltaren (1 amp = 3 ml = 75 mg; 1 ml = 25 mg). ACCIONES: Antiinflamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico. INDICACIONES: Dolores agudos e intensos debido a formas inflamatorias y degenerativas. Crisis aguda de gota. Clico renal. Dolores postraumticos y postoperatorios. DOSIS: IM 75 mg /12 h, (no ms de 2-3 das)55

PEDIATRIA: IM 1-3 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis. EFECTOS SECUNDARIOS: Gastro-intestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia, distensin abdominal, flatulencia, ulcus pptico, sangrado o perforacin gastrointestinal, hepatotxico. Neurolgicos: cefalea, vrtigo, confusiones. Renales: Azotemia, nefritis, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, edemas perifricos (sobre todo en insuficiencia cardiaca). PRECAUCIONES: Patologa gastrointestinal. Coagulopatas. Insuficiencia renal. No recomendado en enfermos con retencin de lquidos. Administracin IM no IV. Administrar proteccin gstrica con antihistamnicos H2 (ranitidina, cimetidina) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a diclofenaco. Enfermedad gastrointestinal activa. Porfiria heptica. EMBARAZO: Categora B (1 y 2 trimestre). Categora D (en el 3 trimestres).

42. DigoxinaPRESENTACIN: DIGOXINA (1 amp = 1 ml = 0,25 mg). ACCIONES: Digitlico de accin rpida. Inotropo positivo. Cronotropo negativo (disminuye la conduccin en nodo A-V y fibras de Purkinje. Disminuye el automatismo cardiaco. Inicio accin: IV 5-30 min. Efecto mximo: IV 1-4 h. Duracin: IV 3-4 das. INDICACIONES: Arritmias: Taquicardias supraventriculares, fibrilacin auricular, flutter auricular. Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia. DOSIS: Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo de 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalizacin. Dosis mxima de digitalizacin: 1-1,5 mg/da. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h.

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Ej. paciente no digitalizado

Paciente digitalizado previamente. 0,25 mg IV lentos, se puede repetir la misma dosis a la hora (asegurndose que no haya intoxicacin digitlica). Ej. Paciente digitalizado

PEDIATRIA: VO recomendada, siempre que sea posible evitar la va IV, (la dosis ptima est muy prxima a la txica). La dosis digitalizacin se reparte en 3 dosis, cada 8 h ( + + ). Dosis digitalizacin (VO): Pretrmino (0.02 mg/kg /da). Trmino (0,03 mg/kg/da). Nio < 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio 2-10 aos ( 0,03-0,04 mg /kg/da). Nio < 10 aos (0,75-1,25 mg). Dosis digitalizacin (IV): Pretrmino (0,02 mg/kg/da). Trmino (0,03 mg/kg/da). Nio < 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio >2 aos (0,03 -0,04 mg/kg/da). La dosis total de digitalizacin IV en nios se reparte cada 8h de la siguiente forma: + + .

Dosis mantenimiento: 25 % de la dosis total de digitalizacin.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Cardiacos: grado variable de bloqueo AV, prolongacin PR, EV, Taquicardia atrial, bradicardia, disociacin AV, ritmo nodal acelerado, cambios en el EKG (infradesnivelacin del ST o cubeta digitlica). Extracardiacos: alteraciones gastrointestinales, oculares (visin borrosa o amarillo verdosa), neurolgicas (cefalea, debilidad apata), hiper o hipokaliemia. Intoxicacin digitlica: bradiarritmias (atropina o marcapasos), taquicardias (fenitoina o lidocaina), si es posible evitar la cardioversin. PRECAUCIONES: Insuficiencia renal y ancianos. Enfermedad pulmonar grave. Hipotiroidismo. IAM reciente. Insuficiencia cardiaca grave. En pacientes digitalizados: descartar intoxicacin digitalica, riesgo de FV con masaje del seno carotdeo. Su toxicidad aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipoxemia aguda. La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibiticos de amplio espectro, betabloqueantesy diurticos eliminadores de potasio potencian su accin y o toxicidad Administracin IV lenta en unos 5 min. CONTRAINDICACIONES: Alergia a digitlicos. Enfermedad del seno. Bloqueo AV 2 y 3 grado. FA en el seno de un WPW por riesgo de fibrilacin ventricular (si algn R-R presenta una frecuencia > 250 sospechar WPW y no digitalizar. Taquicardia ventricular (puede exacerbarlas). Pericarditis obstructiva. Miocardiopata hipertrfica. Obstructiva. EMBARAZO: Categora C

43. DiltiazemPRESENTACIN: MASDIL INYECTABLE (1 amp= 4 ml= 25 mg; 1 ml= 6,25 mg). ACCIONES: Antagonista del calcio. Vasodilatador arteriolar (sobre todo coronario). Inotropo negativo. Cronotropo negativo. Antiarrtmico grupo IV (enlentecimiento de la conduccin a travs del nodo AV, prolongacin del periodo refractario y prevencin de fenmenos de reentrada a travs del nodo AV). Inicio accin: 1-3 min. Efecto mximo: 7-11 min. Duracin: 3,5-7 h. INDICACIONES: Angina de pecho de diferente tipo (silente, por esfuerzo, por espasmo coronario, de comienzo reciente). Insuficiencia coronaria. Cardiopata isqumica. Hipertensin arterial. Taquicardias (TPSV, fibrilacin, flutter auricular).

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DOSIS: Antiarrtmico (TPSV, FA, flutter auricular) Dosis carga: 0,25 mg/kg bolus IV en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min se puede repetir una 2 dosis de 0,35 mg/kg en 2 min. Ej. Dosis de carga adulto 70 kg

Dosis mantenimiento: seguir con perfusin de 10 mg/h, incrementar si fuera necesario a 15 mg/h. Evitar velocidades superiores a 15 mg/h. Ej. Perfusin adulto 70 kg

PEDIATRIA: No indicado en menores de 18 aos. EFECTOS SECUNDARIOS: Cardiovasculares: bloqueo A-V 1 grado, bradicardia, edemas perifricos, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, hipotensin arterial grave, angor. Neurolgicos: cefalea, fatiga, ansiedad, vrtigo, depresin, insomnio, confusin. Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento. Cutneas: rubefaccin, sofoco. PRECAUCIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva o depresin miocrdica. Asociacin concomitante con b bloqueantes (aumenta sus efectos inotropos negativos y sobre la conduccin). Insuficiencia renal. Ancianos. Insuficiencia heptica. Diabetes. Retirar si aparece angor a los 30 min de su administracin. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Shock cardiognico. IAM con datos de ICC. FA o flutter auricular asociada a WPW. TPSV refractaria a tratamiento con adenosina. Hipotensin o bradicardia marcadas. Bloqueo A-V 2 y 3 grado. Enfermedad del seno. EMBARAZO: Categora C.59

44. DobutaminaPRESENTACIN: DOBUTREX (1 amp = 20 ml = 250 mg; 1 ml = 12,5 mg). ACCIONES: Simpaticomimtico. Agonista de los receptores b1, con mnimos efectos sobre los a y b 2. Inicio accin: 2 min. Duracin: 10 min.

Efectos accin b1: incremento de la contraccin miocrdica, del volumen sistlico, y del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca, ni consumo de oxgeno miocrdico. Efectos hemodinmicos secundarios: disminucin de resistencias vasculares sistmicas, pulmonares, facilita la conduccin nodal A-V. INDICACIONES: Soporte inotrpico en estados de bajo gasto (IAM, shock, EAP), especialmente cuando existe aumento de las resistencias vasculares sistmicas o pulmonares. DOSIS: Dosis carga: 2,5 g/kg/min, incrementar en funcin de la respuesta clnica. Dosis habitual: 5-20 g/kg/min. Dosis mxima: 20 g/kg/min. Puede llegarse a 40 g/kg/min, pero si con dosis de 20 g/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva. Ej. Adulo 70 kg solucin simple

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Ej. Adulto 70 kg solucin a doble concentracin

PEDIATRIA: Las dosis de carga, habitual y mxima son idnticas a las del adulto

Perfusin DOBUTAMINA 250mg/250cc SSF

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EFECTOS SECUNDARIOS: Los ms frecuentes: extrasistolia, taquicardia, palpitaciones, angina, hipertensin arterial y ms raramente hipotensin (que requiere disminucin de la velocidad de infusin o retirada). Hipokaliemia. Efectos secundarios menos frecuentes: nuseas, vmitos, parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nerviosismo, fatiga y flebitis local. PRECAUCIONES: Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia. Slo est indicado si la TAS es igual o mayor a 90 mm Hg. La perfusin se retira gradualmente, no de forma brusca. Puede aumentar la respuesta ventricular en la fibrilacin auricular (considerar digitalizacin previa). No mezclarla con soluciones alcalinas. Debe conservarse protegida de la luz. CONTRAINDICACIONES: Estenosis subartica hipertrfica. Miocardiopata hipertrfica. Hipersensibilidad conocida a sulfitos. TAS < 90 mmHg. Contraindicaciones relativas: hipovolemia no corregida y fibrilacin auricular. EMBARAZO: Categora C.

45. DopaminaPRESENTACIN: DOPAMINA FIDES (1 amp = 10 ml = 200 mg; 1 ml = 20 mg) ACCIONES: Simpaticomimtico. Agonista dopaminrgico, a y b adrenrgico dependiendo de la dosis. Inicio accin: 2-4 min. Duracin: < 10 min.

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INDICACIONES: Shock de cualquier naturaleza. Hipotensin asociada a: infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardiaca. Insuficiencia cardiaca con signos de bajo gasto. Oliguria. DOSIS: Dosis inicial: 5 g/kg/min, incrementar gradualmente en funcin de la respuesta clnica. Dosis habitual: 5-20 g/kg/min. Dosis mxima: 20 g/kg/min. Puede llegarse a 50 g/kg/min, pero si con dosis de 20 g/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva. Ej. Adulto 70 kg solucin simple

Ej. Adulto 70 kg solucin a doble concentracin

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Perfusin de DOPAMINA 200mg/250cc SSF.

PEDIATRIA: Dosis de carga, habitual y mxima idnticas a las del adulto.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Arritmias ventriculares. Taquicardia. Palpitaciones. Angina. Disnea. Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin arterial. Su extravasacin puede producir necrosis mstica. Hiperglucemia. Alergias. Vmitos. Cefaleas. En sobredosis aguda: retirar y si hipertensin arterial persiste usar fentolamina. PRECAUCIONES: Cardipatas, en especial cardiopata isqumica (incrementa demandas miocrdicas de O2). Ancianos. Enfermedades vasculares oclusivas. Hipertensin arterial. Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia. Evitar extravasaciones. Retirar gradualmente para evitar la aparicin de hipotensin. No usar conjuntamente con fenitoina por el riesgo de hipotensin y convulsiones. Se inactiva con soluciones alcalinas. Asmticos (vigilar alergia). CONTRAINDICACIONES: Feocromocitoma. Taquiarritmias no controladas. TV y FV. Hipersensibilidad a sulfitos. EMBARAZO: Categora C

46. EnalaprilPRESENTACIN: RENITEC IV (1 amp = 1 ml = 1 mg). ACCIONES: Inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA). Produce vasodilatacin arterial y venosa. Reducen la hipertrofia de ventrculo izquierdo. En la ICC reducen la postcarga, aumentan el gasto cardaco y la tolerancia al ejercicio. Inicio accin: < 15 min. Duracin: 6 h. INDICACIONES: Urgencias hipertensivas. (HTA acelerada/maligna e insuficiencia ventrculo izquierdo). Insuficiencia cardiaca congestiva. DOSIS: IV infusin lenta en 5 min. Dosis habitual: 0,5 - 1 mg. Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/6 h.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin arterial (especialmente en pacientes depleccionados de volumen). Tos seca persistente. Erupcin cutnea. Cefalea. Mareos. Angioedema. Hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC o con suplementos de K y/o diurticos ahorradores de potasio). Hiponatremia. Fracaso renal agudo en estenosis bilateral de arteria renal. Accidente cerebrovascular. Angina de pecho. Broncoespasmo. Depresin de las series hematolgicas. PRECAUCIONES: Vigilar estrechamente la posible hipotensin. Riesgo de hipotensin severa en HTA renina dependiente. Reducir dosis en edad avanzada. Reducir dosis al 50 % en insuficiencia renal ( Cr 180 mmHg TAS 110 mmHg TAD) rebelde al tratamiento. Ictus, demencia o lesin del SNC en el ltimo ao. Historia de ictus hemorrgico con independencia del tiempo70

transcurrido. Ciruga o traumatismo en las ltimas 2 semanas. Enfermedad grave con expectativa de vida corta. Embarazo. Aneurisma disecante de aorta. Contraindicaciones relativas: Ulcera gastroduodenal activa en los 6 meses previos. Hernia de hiato. Puncin vascular no comprensible. Inyeccin IM. Historia de accidente isqumico cerebral. Insuficiencia renal o heptica. Extraccin dental. Anticoagulacin con dicumarnicos. Hipertensin crnica no controlada. Contraindicaciones especficas para estreptoquinasa: Reaccin alrgica previa. Empleo reciente del frmaco (entre 5 das y 2 aos antes). En estos casos se recurre al rt-PA. EMBARAZO: Categora C.

50. EtomidatoPRESENTACIN: HYPNOMIDATE (1 amp = 10 ml = 20 mg; 1 ml = 2 mg). ACCIONES: Es un hipntico de accin ultracorta que acta a nivel del GABA con recuperacin rpida de sus efectos. Es un derivado imidazlico que se utiliza para induccin anestsica o como anestsico IV. Utilizado en pacientes de alto riesgo cardiovascular, HIC, en hipovolemia, asma. Sus propiedades son: Hipntico sin accin analgsica. Gran estabilidad hemodinmica. No libera histamina. Disminuye la PIC sin alterar la perfusin cerebral (accin protectora cerebral). Disminuye la presin intraocular. Depresin respiratoria menor a otros hipnticos. Inicio accin: 30 seg. Efecto mximo: 1 min. Duracin: 5-10 min. INDICACIONES: Inductor de anestesia, de eleccin en: pacientes cardiovasculares, hipertensin intracraneal, hipovolemia y asma. Sedacin. DOSIS: Inductor anestesia: IV lenta Dosis carga: 0,3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,10,2 mg/kg cuando aparezcan signos de conciencia perfusin de 10-40 g/kg/min, dosis habitual de la perfusin 20 g/kg/min. Sedacin: Dosis de carga: 60 g/kg durante 10 minutos. Dosis mantenimiento: perfusin 5-7 g/kg/min

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Ej. Adulto 70 kg, administracin en bolos IV

Ej. Adulto 70 kg, administracin en perfusin IV

PEDIATRIA: Escasas indicaciones. Dosis de carga 0,2-0,5 mg/kg. Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg segn necesidad.

EFECTOS SECUNDARIOS: Irritacin venosa (dolor a la inyeccin). Nuseas y vmitos. Hipotensin, depresin miocrdica (pero menos que los dems hipnticos). Depresin respiratoria, apnea. Movimientos musculares mioclnicos (que se atenan con diacepam). Insuficiencia suprarrenal. Crisis de porfiria. PRECAUCIONES: Reducir dosis en pacientes con cirrosis heptica y aquellos previamente tratados con neurolpticos, opiceos y agentes sedantes. Administrar en bolo IV lento. La perfusin casi no se usa (por inhibicin de estereognesis), en caso de utilizarla nos obliga a sustitucin esteroidea con hidrocortisona 100 mg/6 h, hasta 72 h despus de finalizada la perfusin.72

El verapamilo potencia el efecto y la toxicidad del etomidatoCONTRAINDICACIONES:

Porfiria. Epilepsia. Addison. No recomendado su uso en nios menores de 10aos. EMBARAZO: Datos controvertidos, sin clasificar.

51. FenitoinaPRESENTACIN: FENITOINA RUBIO (1 amp = 5 ml = 250 mg; 1 ml = 50 mg). ACCIONES: Anticonvulsivo. Antiarrtmico grupo Ib (eleva el umbral de excitabilidad de las fibras de Purkinje, reduciendo las despolarizaciones ventriculares prematuras y suprimiendo la TV. Inicio accin: 3-5 min. Efecto mximo:1-2 h. Duracin: 10-15 h. INDICACIONES: Status epilepticus: de tipo tnico-clnico. Crisis tnico-clnicas generalizadas. Crisis parciales: simples o complejas. Convulsiones en neurociruga: Profilaxis y tratamiento de convulsiones durante la neurociruga. Arritmias: auriculares y ventriculares, especialmente las inducidas por intoxicacin digitlica. Sndrome de QT largo. DOSIS: IV lento a una velocidad no superior a 0,75 mg/kg/min (< 50 mg/min), y en una dilucin de 5-20 mg/ml, con una dilucin mxima de 1 mg/ml (para evitar su precipitacin). No conviene utilizar perfusiones continuas por el riesgo de precipitacin. Convulsiones: Dosis de carga: 18 mg/kg a una velocidad 110 lat/minu), bradicardia grave (sobre todo si se asocia a hipotensin). Pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco: al disminuir el retorno venoso empeora la clnica. IAM de ventrculo derecho, dependiente de precarga. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Estenosis artica o mitral severa. INTERACCIONES: No mezclar con otros frmacos. Alcohol, posible hipotensin por efecto aditivo. Calcioantagonistas, potencia los efectos hipotensores de stos y otros VD. Heparina, disminuye su efecto anticoagulante. Sildenifilo (VIAGRA) potenciacin de su efecto hipotensor, no utilizar nitritos en pacientes que hayan tomado VIAGRA en las 6 h previas. PRECAUCIONES: Hipotiroidismo. Enfermedad heptica o renal grave. Glaucoma. Contiene etanol, se han descrito intoxicaciones por etanol: alteracin del estado mental, lenguaje confuso, hipotensin. Retirar parches de NTG antes de cardiovertir o desfibrilar. Durante la perfusin monitorizacin estrecha de TA cada 10 min. Suspender incrementos de dosis si desaparece el dolor, FC > 110 lpm, TAS < 90 mmHg descenso de TA > 10% en normotensos > 30% en hipertensos. EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, VD cutnea, rubefaccin facial, nuseas, vmitos, vrtigo, taquicardia refleja, hipotensin, incontinencia urinaria, bradicardia paradjica, angina paradjica (dosis > 100 mcg/min). INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. Actuacin en hipotensin + taquicardia: retirar el frmaco lentamente + posicin Trendelenburg + lquidos IV vasopresores (tipo metoxamina, la adrenalina est contraindicada). Actuacin hipotensin + bradicardia: atropina 0,6- 1mg IV. OBSERVACIONES: Utilizar envases de vidrio, os de plstico y PVC pueden absorber hasta 80% de la nitroglicerina diluida. Los sistemas suelen ser de PVC: por tanto es recomen136

dable desechar el principio de la dilucin. Fotosensible: proteger de la luz. Usar para la dilucin SG5%. Cambiar la perfusin cada 12 h. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

91. Nitroprusiato SdicoPRESENTACIN: NITROPRUSSIAT FIDES amp = 5 ml = 50 mg; (1 ml = 10 mg). ACCIONES: Potente VD perifrico de efecto rpido, fugaz y con accin mixta: VD venosa (disminuye el retorno venoso con reduccin de precarga), VD arteriolar (disminuye la poscarga). Inicio de accin IV: 30-60 seg. Efecto mximo IV: 1-2 min. Duracin efecto IV: 3-10 min. INDICACIONES: Emergencias hipertensivas: especialmente en HTA + bajo gasto cardiaco. Hipertensin pulmonar. SOC cardiognico. ICC refractaria. EAP sin hipotensin. Aneurisma disecante de aorta. DOSIS: Adultos: DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. Rango teraputico: 0,5-10 mcg/kg/min. D max: 10 mcg/kg/min. PEDIATRIA: DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. D habitual: 3 mcg/kg/min. D max: 6 mcg/kg/min en neonatos y 10 mcg/kg/min en nios.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Hipertensin arterial compensadora: cortocircuito arteriovenoso, coartacin artica, hipertensin intracraneal. Contraindicacin relativa en la insuficiencia renal y heptica por aumento de la toxicidad por tiocianatos y cianatos respectivamente. Contraindicacin relativa en el hipotiroidismo y dficit de vitamina B12, por interferencias en el metabolismo del yodo y de la hidroxicobalamina. INTERACCIONES: Recomendable no mezclar con otros frmacos. PRECAUCIONES: Pacientes con hiponatremia, ya que tiene efecto natriurtico. Pacientes hipovolmicos con insuficiencia vascular cerebral. EFECTOS ADVERSOS: Hipotensin, bradicardia paradjica, extrasstoles, robo coronario (angor, IAM). Toxicidad por cianhdrico: anoxia, acidosis metablica. Toxicidad por tiocianatos: confusin mental, debilidad muscular, hiperreflexia, convulsiones e hipotiroidismo. Otros efectos: cefalea, vrtigo, alteracin de la agregacin plaquetaria, taquicardia, bradicardia, aumento de la presin intracraneal, convulsiones y diaforesis. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. En caso de sobredosificacin: paciente en posicin Trendelenburg + volumen vasopresores (dopamina) O2 y ventilacin mecnica si es preciso. En caso de intoxicacin por cianatos: O2 al 100% + solucin al 3% de nitrito sdico: 4-6 mg/kg en 2-4 min, seguido de una solucin al 10-25% de tiocianato sdico: 150-200 mg/kg. OBSERVACIONES: Su uso requiere monitorizacin hemodinmica (control estricto TA). No se debe suspender bruscamente porque puede inducir HTA de rebote. Fotosensible:138

proteger de la luz el frasco infusor la bomba y el tubo. Diluir slo con SG5%. Preparar nueva dilucin cada 4 horas. No prolongar el tt ms de 2-3 das. En caso de perfusiones prolongadas (> 72 h) monitorizar niveles de tiocianatos. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

92. Noradrenalina (Norepinefrina)PRESENTACIN: NORADRENALINA: amp de 4 mg/1ml. 1 mg/1ml.10mg/1ml.10mg/10ml NORADRENALINA BRAUN: amp 0,1% = 10 ml = 10 mg; (1 ml = 1 mg). LEVOPEHD: amp = 4 ml = 8 mg; (1 ml = 2 mg). ACCIONES: Catecolamina endgena precursora de la adrenalina con potente efecto vasopresor e inotrpico. Accin b 1 adrenrgico (a dosis bajas): aumenta el inotropismo y el cronotropismo. Accin a adrenrgico (a dosis medias y altas): VC sobre todos los lechos vasculares. Hemodinmicamente produce: aumento TAS y TAD, no modifica el gasto cardiaco o lo reduce ligeramente a medida que aumenta las resistencias vasculares perifricas. Por mecanismo vagal reflejo provoca disminucin de FC con incremento del volumen sistlico. Inicio accin IV: < 1 min. Efecto mximo IV: 1-2 min. Duracin efecto IV: 1-2 min. INDICACIONES: Hipotensin asociada a depresin miocrdica grave con resistencias perifricas disminuidas. Shock sptico. Shock cardiognico. Otras formas de Shock con severa hipotensin y/o resistente a volumen y dopamina. DOSIS: Adultos: DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, hasta conseguir una TAS > 90. DM habitual: 0,1-0,4 mcg/kg/min. D max: 0,5-0,6 mcg/kg/min. PEDIATRIA: DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, segn respuesta. DM habitual: 0,1-0,3 mcg/kg/min.

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CONTRAINDICACIONES: Hipotensin asociada a VC perifrica. Trombosis vascular perifrica o mesentrica (puede agravar la isquemia). Pacientes en que la causa de la hipotensin sea hipovolemia; si se puede usar simultneamente a la infusin de volumen. INTERACCIONES: La asociacin con bretillo, digital y anestsicos halogenados (halotano y ciclopropano) aumentan el riesgo de arritmias. La asociacin con guanetidina, oxitocina o antihistamnicos aumentan el efecto vasopresor, pudiendo producir HTA. Atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor. Precaucin al asociarse a IMAOs, antidepresivos tricclicos, ergotamnicos y vasopresina, pueden ocasionar HTA. Incompatible con soluciones alcalinas. PRECAUCIONES: Situaciones de isquemia miocrdica; puede aumentar el consumo de O2. La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis disminuyen su efectividad y aumentan el riesgo de arritmias. EFECTOS ADVERSOS: Estimulacin del SNC: agitacin, ansiedad, temor, irritabilidad, insomnio, desorientacin. Aumento de las resistencias perifricas, bradicardia, HTA. Altamente arritmognico: palpitaciones, extrasistolia frecuentes, arritmias ventriculares. Angor, disnea y EAP, atribuidos a su efecto a . Irritante tisular, necrosis tisular por extravasacin.140

INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. En caso de sobredosificacin todos los efectos ceden al cabo de 1-2 min de detener la perfusin. En caso de extravasacin tisular, infiltrar la zona con 5- 10 mg de fentolamina. OBSERVACIONES: Preparar la dilucin siempre con SG5% no utilizar SSF. Fotosensible; proteger de la luz. La dilucin se oscurece con la exposicin a la luz o el aire. Desechar la dilucin no es transparente o si aparece un precipitado. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

93. OmeprazolPRESENTACIN: LOSEC, MIOL, MOPRAL, OMAPEN 1 amp = 10 ml = 40 mg; (1ml=4mg) ACCIONES: Antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones. Inicia accin IV:< 15 min. Efecto mximo IV Duracin efecto IV:12- 24 horas. INDICACIONES: Ulcus. Sndrome de Zollinger Ellison. Esofagitis por reflujo. Hemorragia digestiva alta. Profilaxis de lcera de estrs en pacientes graves. Profilaxis aspiracin cida. DOSIS: Adultos: DI: 40 mg IV (diluidos en 50 ml SSF SG5%) a pasar en 15 min. DM: 40 mg IV cada 12- 24 h. PEDIATRIA: Dosis IV no establecida.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Embarazo. Lactancia PRECAUCIONES: No emplear en enfermedad heptica grave. La solucin IV no debe administrarse por va oral. EMBARAZO: Categora C EFECTOS ADVERSOS: Puede producir diarrea, gastralgia, cefaleas, nauseas y erupcin cutanea.

94. OxitocinaPRESENTACIN:SYNTOCINON 1 amp = 1 ml = 10 Ui ACCIONES: Oxitotcico ( contraccin uterina y secrecin Lctea. Inicio accin IV: < 1 min. IM. 3-5 min. Efecto mximo IV : < 20 min. IM: 40 min. Duracin efecto IV: < 60 min. IM : 2-3 h. INDICACIONES: Induccin del parto. Hemorragia postparto DOSIS: Induccin del parto: DI: comenzar con 1-3 mUI/minuto, con incrementos graduales de 1-2 mUI/minuto cada 15-60 minutos hasta conseguir respuesta adecuada. Ritmo mximo de infusin: 20 mUI/minuto. Controlar FC fetal y tocometra para ajustar dosis. Hemorragia postparto: DI: Perfusin IV: 20-40 mUI/minuto segn respuesta 10 UI IM. Siempre tras la expulsin de la placenta.

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PEDIATRIA: No indicado CONTRAINDICACIONES: En caso de alergia a la oxitocina. No debe usarse en caso de elevada contractilidad en el tero, toxemia severa, predisposicin a una embolia por lquido amnitico, (feto muerto, desprendimiento de placenta). Desproporcin cefaloplvica. Cesreas previas. Placenta previa. Toxemia grave. PRECAUCIONES: Pacientes preeclampsicas. HTA esencial. Cardipatas. En bolos puede causar hipotensin taquicardia y arritmias. No administrar Iv de forma rpida. Puede producir: Tetaina, rotura uterina, distress fetal, bajo Apgar, hiper o hipotensin. Hemorragia subaracnoidea. Contiene etanol, cuidado en pacientes con epilepsia. INTERACCIONES: La oxitocina puede potenciar drogas simpaticomimticas (epinefrina, adrenalina) con riesgo de presentar una elevacin grave de la presin arterial. Administrado junto con otros estimulantes del tero (dinoprostona, metilergometrina) puede producir una excesiva contractilidad del tero. La eficacia de la oxitocina puede ser reducida por la administracin de anestsicos inhalatorios (halotano). EMBARAZO: Contraindicada en los dos primeros trimestres del embarazo.

95. PancuronioPRESENTACIN: PAVULON 1 amp = 2 ml = 4 mg; ( 1 ml = 2 mg) ACCIONES: Relajante muscular no despolarizante de larga duracin. Inicio accin IV: 1-3 min. Efecto mximo IV : 3-5 min. Duracin efecto IV: 45-60 min. INDICACIONES: Intubacin orotraqueal. Induccin y mantenimiento de anestesia general. Bloqueo neuromuscular en situaciones como: ventilacin mecnica, convul143

siones, ttanos. Desfasciculante previo a la relajacin despolarizantes (succinilcolina) DOSIS: ADULTOS: Relajacin muscular: DI: 0,05-0,1 mg/kg IV. DM: Bolos 0,02-0,1 mg/kg IV cada 30-60 minutos, segn precise perfusin IV: 30-60 mcg/kg/h. La perfusin no est recomendada ya que se acumula. Dosis desfaciculante: DI: 0,01 mg/kg IV, 3 minutos antes de la succinilcolina. PEDIATRIA: Relajacin muscular: DI: Recin nacidos 0,03 mg/kg IV. Lactantes y nios: 0,06- 0,1 mg/kg IV. DM: Bolos 0,02-0,1 mg/kg cada 30-60 minutos, segn precise perfusin IV: 30-60 mcg/kg/h. La perfusin no est recomendada ya que se acumula. Dosis desfaciculante: DI: 0,01 mg/kg 3 minutos antes de la succinilcolina.

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CONTRAINDICACIONES: Hhipersensibilidad al pancuronio o al in bromuro. INTERACCIONES: Efecto aumentado: tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato. succinilcolina, aminoglicsidos, diurticos, bloqueantes beta- adrenrgicos, tiamina, inhibidores de la MAO, quinidina, protamina, fenitona bloqueantes alfa-adrenrgicos, imidazoles, metronidazol. Efecto disminuido: neostigmina, edrofonio, piridostigmina, noradrenalina, azatioprina, teofilina, KCL, CaCl2, administracin previa y prolongada de corticosteroides. PRECAUCIONES: Usar con precaucin y a dosis pequeas en pacientes con miastenia gravis, Insuficiencia respiratoria ( se prolonga el bloqueo). En pacientes con quemaduras > 25% aumentar la dosis. EMBARAZO: Categora C.

96. PantoprazolPRESENTACIN: PANTOPRAZOL, PANTOCARM IV 1Amp = 40mg. ACCIONES: Inhibe la secrecin de cido en estmago. (Inhibidor bomba protones) INDICACIONES: lcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo Hemorragia digestiva. Profilaxis y tratamiento de las lesiones por AINES, Profilaxis de las lceras de estrs y de la neumona aspirativa. DOSIS: ADULTO: 40 mg al da Bolo lento durante 2-3 minutos Diluido en SF o SG5% a pasar en 10-15 minutos NIOS: No hay experiencia de uso en nios.145

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al pantoprazol. INTERACCIONES: No significativas. (Es su principal ventaja frente a Omeprazol). No estn recogidas aqu. PRECAUCIONES: En insuficiencia heptica grave reducir la dosis a 20 mg. EMBARAZO: FDA "B" No hay suficiente experiencia, evitar salvo que su uso sea imprescindible.

97. ParacetamolPRESENTACIN: PERFALGAN: 1 Amp = 100ml = 1gr Paracetamol 10 mg/ml PRO-EFFERALGAN: 1 Amp = 10 ml =2 gr Pro-Paracetamol , Amp de 1 gr. 2 gr. De proparacetamol= 1gr. de paracetamol ACCIONES: Analgsico y antipirtico. INDICACIONES: (aprobadas slo para adultos y nios >33 kg). Fiebre: reduce temperatura en 30 min. con una duracin de al menos 6 h. Dolor moderado: Alivio inicia en 5-10 min. Efecto mximo en 1 h. Dura 4-6 h. DOSIS: Adultos y adolescentes de >50 kg: perfusin intravenosa 1 gramo IV en 15 minutos/ 4-6 horas. Max 4 gr/dia o 60mg/kg Adultos 33 kg: 15 mg/kg (1.5 ml de solucin por kilo) CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia heptica severa. Alergia al paracetamol. INTERACCIONES: La toxicidad heptica aumenta ante: alcoholismo, anticonvulsivantes, barbitricos, isoniacida, zidovudina y malnutricin crnica. Potencia a los anticoagulantes orales y coranfenicol. PRECAUCIONES: No confundir PERFALGAN con PRO-EFFERAGAN que es Pro-Paracetamol, un profrmaco que tras metabolizacin se transforma en paracetamol y cuyas dosis146

son dobles, es decir: Pro-Efferalgan 2 gramos equivale a 1 gramo de Paracetamol. En pacientes con Insuf. Renal grave administrar con intervalo mnimo de 6 horas. EMBARAZO: FDA "B" A dosis teraputicas y durante periodos cortos es aparentemente seguro.

98. Penicilina G SdicaPRESENTACIN: PENICILINA G LLORENTE Viales de 2.000.000 y 5.000.000 UI i.m. e i.v. 1milln de UI equivale a 625mg INDICACIONES: Antibitico beta-lactmico de accin bactericida. Tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles a Penicilina: Estreptococo, Neumococo, Estafilococo, Anthrax, Actinomyces, Clostridium (incluyendo tetanus), Difteria, en infecciones del aparato respiratorio y genital, en infecciones por Gram negativos, Meningitis y Endocarditis. DOSIS: ADULTOS: 1 a 5 millones UI cada 4 a 6h i.m. o i.v. NIOS MAYORES: 10000 a 40000 UI/Kg cada 4 a 6h i.m. o i.v. Lactantes y Recin Nacidos: 17000 a 25000 UI/Kg cada 8 a 12h. CONTRAINDICACIONES: Historia de reaccin de hipersensibilidad previa a cualquiera de las penicilinas y/o cefalosporinas INTERACCIONES: Con otros antibiticos (Aminoglucosidos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Acido Clavulanico), Anticonceptivos orales, AINES. PRECAUCIONES: Su prolongado uso puede producir la proliferacin de microorganismos no suceptibles, inclusive hongos. En Insuficiencia Renal y en Colitis Ulcerosa. REACCIONES ADVERSAS: Urticaria, Prurito, muy rara vez Shock Anafilctico EMBARAZO: Categora de riesgo B.

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99. PiridostigminaPRESENTACIN: Bromuro de piridostigmina (MESTINON) 1 Comprimido = 60 mg Vease Neostigmina (PROSTIGMINE) Nota: La piridostigmina solo se comercializa en comprimidos MESTINON Comp. 60 mg Su INDICACION es como tratamiento va oral para la Miastenia Gravis La Neostigmina tiene como principal indicacin en nuestro medio la reversin del bloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes.

100. Piridoxina (VIT B 6)PRESENTACIN: BENADON 1 amp = 300 mg INDICACIONES: Intoxicacin Etlica aguda Intoxicacin por Isoniazida Intoxicaciones por Etilenglicol. Otras: Nuseas y vmitos del embarazo. Vmitos postanestsicos. Trastornos por irradiaciones. Trastornos neuromusculares: parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico.. Agranulocitosis y leucopenia. Anemia hipocrmica por carencia de piridoxina. Ante convulsiones refractarias Neonatales, como prueba teraputica. DOSIS: Intoxicacin Etlica aguda: 300mg en 10 mt. Intoxicacin por Isoniazida: 5 gr en 50 ml de SG5% en 10mt (si se conoce dosis ingerida 1 gr de Piridoxina por cada gr de Isoniazida). Intoxicaciones por Etilenglicol: 100mg deB6 INTERACCIONES: Fenobarbital, Isoniazida, Ac folico, a dosis altas antagoniza efecto Levodopa. EMBARAZO: Categoria A para F.D.A.

101. Potasio (Cloruro)PRESENTACIN: CLORURO K: 1 amp 1M = 10 ml = 10 mEq; (1 ml = 1 mEq) APIR-INYECC: 1 amp 2M = 10 ml = 20 mEq; (1 ml = 2 mEq)

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ACCIONES: El K interviene en la excitabilidad nerviosa y muscular y en el mantenimiento del equilibrio cido-base. INDICACIONES: Tt hipopotasemia (K < 3,5 mEq/l; por cada mEq/l de descenso del k srico, existe un dficit aproximado de 200-400 mEq en el organismo). Arritmias cardiacas causadas por digital. Trastornos de la conduccin cardiaca que impliquen un riesgo vital. DOSIS: Adultos: Hipopotasemia leve ( k: 3-3,5 mEq/l): Dosis: 60 mEq/da Hipopotasemia moderada ( k: 2,5 - 3 mEq/l): Dosis: 120 mEq/da

Hipopotasemia grave ( k: < 2,5 mEq/l): Dosis carga: 10-20 mEq/hora. Dosis mantenimiento: 5 mEq/h. Dosis mxima: 200 mEq/da

Nios: Administrar 3 mEq/kg/da a las concentraciones y ritmos adecuados. CONTRAINDICACIONES: Hiperpotasemia ( K 5 mEq/l), salvo en cetoacidosis diabtica. Insuficiencia renal grave ( Aclaracin creatinina < 20 ml/minuto). Deshidratacin severa. INTERACCIONES: No mezclar con dobutamina, manitol, fenitona,penicilina...149

PRECAUCIONES: No administrar nunca directo en bolo, siempre diluido a una concentracin de 20 mEq/litro, mximo 40 mEq/litro. no administrar a una velocidad > 20 mEq/h. Obstruccin intestinal. Hernia de hiato. Evaluar funcin renal antes de iniciar tratamiento. Monitorizar PH plasmtico, potasemia y EKG durante el tratamiento. Puede provocar fibrilacin ventricular, parada cardaca, bradicardia. Las necesidades disminuyen en la insuficiencia renal y aumentan con corticoides, insulina, diurticos y perdidas gastrointestinales. Gran irritante venoso. Es preferible su uso en soluciones de glucosa en casos de hipopotasemia severa. EMBARAZO: Categora A, aceptada si buena funcin renal.

102. ProcainamidaPRESENTACIN: BIOCORYL amp = 10 ml = 1 g; (1 ml = 100 mg) ACCIONES: Antiarrtmico clase Ia (Inhibe la entrada de Na en la clula y prolonga el tiempo de recuperacin posrepolarizacin). Alarga el periodo refractario y la duracin del potencial de accin de la aurcula, sistema His-Purkinje y ventrculo. Disminuye el automatismo, excitabilidad, velocidad de conduccin y contraccin miocrdica. Efecto global: supresin de ectopias auriculares y ventriculares, escaso efecto en nodo auriculoventricular. Posee efecto anticolinrgico. Inicio accin IV: inmediato. Efecto mximo IV: Duracin efecto IV: 2,5-5 h. INDICACIONES: Arritmias supraventriculares y ventriculares: fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica supraventricular, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular ( cuando la lidocaina no es efectiva). Arritmias en la hipertermia maligna. DOSIS: ADULTOS: DI: 20 mg (en situaciones de no emergencia)- 50 mg (en situaciones de emergencia) en 1 min. Que se puede repetir cada 5 min. hasta que se suprima la arritmia, sobreviene hipotensin, se prologa el QRS en un 50% respecto de su duracin original o se administra D max.: 17 mg/kg . Si con la DI se suprime la arritmia hay que seguir con DM: 2 mg/kg/h.

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PEDIATRIA: DI: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min. (mximo 100 mg/dosis). Se puede repetir cada 5-10 min. Hasta supresin de arritmia, aparicin de toxicidad; o dosis total 1015 mg/kg en 30-60 min. Si con la DI se suprime la arritmia hay que seguir con DM: 20-50 mcg/kg/min.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco. Bloqueo AV de 2 y 3 grado. hipotensin. Miastenia Gravis. Torsades de Pointes. LES. Insuficiencia renal. Insuficincia heptica grave. IAM. Insuficiencia cardiaca congestiva. INTERACCIONES: No mezclar con fenitona, aminofilina, bicarbonato. Potenciacin de accin y toxicidad: Amiodarona; Propanolol; Ranitidina. Potenciacin de efecto: Pancuronio; Succinilcolina. EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia a dosis altas. Hipotensin transitoria pero grave si administracin rpida y a dosis altas. Depresin cardiaca. Arritmias si administracin rpida (asistolia, FV, torsades de Pointes). Lupus Like si administracin prolongada (fiebre, escalofros, artritis, erupcin cutnea). Alucinaciones. Hepatotoxicidad. Pancreatitis. Neuropata perifrica, Trastornos hematolgicos (neutropenia, anemia hemoltica, trombocitopenia). Signos de toxicidad: prolongacin del PR, QT, QRS (> 50%), hipotensin (> 15 mmHg). PRECAUCIONES: Si en dosis inicial aparecen signos de toxicidad , parar la administracin. La toxicidad se manifiesta por ensanchamiento del QRS, prolongacin del P-R y el152

Q-T e hipotensin. Si en dosis inicial el P-R se prolonga, QRS se ensancha ms de 50% o la TA disminuye ms de 15 mmhg, parar la administracin. Pacientes con ICC, IAM, Shock, Insuficiencia renal y heptica (reducir dosis de carga en 70%). Asma. Lupus eritematoso sistmico. Puede producir reacciones anafilcticas y brocoespasmo en pacientes con historial alrgico y asmtico EMBARAZO: Categora C, por riesgo de hipotensin mantenida que de lugar a insuficiencia uteroplacentaria y arritmias ventriculares.

103. PropafenonaPRESENTACIN: RYTMONOR 1 amp = 20 ml = 70 mg; ( 1 ml = 3,5 mg) ACCIONES: Antiarrtmico clase Ia (inhibe de forma marcada el sistema his-Purkinje). Alarga intervalos PR, QRS, QT. Bloqueador b adrenrgico. Bloqueante de los canales del calcio. Disminuye velocidad de conduccin a nivel de nodo AV y vas accesorias. Acortamiento repolarizacin. Disminuye contractilidad. INDICACIONES: Arritmias supraventriculares: taquicardia paroxstica supraventricular, flutter auricular, fibrilacin auricular, Sndrome de WPW (en forma taquicrdica). Arritmias ventriculares de riesgo: EV, Taquicardia ventricular DOSIS: Dosis carga: 1 mg/kg IV lento (en 5 minutos). Dosis mxima de carga: 1,5-2 mg/kg ( 140 mg). Dosis mantenimiento: Infusin IV en 1-3 horas: dosis 0,5-1 mg/minuto durante 3 horas. Infusin IV prolongada: 7 mg/kg en 24 horas. Ej. adulto 70 kg

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PEDIATRIA: Dosis Inicial 0,3-2mg/kg en 3-5min Dosis Mantenimiento 4-7 g/kg/min CONTRAINDICACIONES: Alergia al medicamento. Alteraciones de la conduccin (bloqueos senoauricular y aurculo ventriculares). Shock cardiognico. Insuficiencia cardiaca severa. Hipotensin franca. Bradicardia severa. Enfermedad seno. EPOC grave. Embarazo. Lactancia. INTERACCIONES: Potencian accin y toxicidad: Acenocumarol; Digoxina; Propanolol; Teofilina; warfarina. Inhibicin de efecto: Fenobarbital; Antidiabticos orales; Insulina. PRECAUCIONES: Importante potencial arritmognico en presencia de cardiopata. Diluir siempre en SG5%, nunca en SSF precipita. Control EKG durante su administracin. Edad avanzada. Dao miocrdico severo. Insuficiencia heptica reducir dosis un 2030 %. Alarga PR, QRS y QT.Disminuir dosis o interrumpir su administracin cuando el QRS se ensancha > 20%. EMBARAZO: Categora C

104. PropofolPRESENTACIN: DIPRIVAN Vial 20 - 50 - 100 ml al 1%; (1 ml = 10 mg). Jeringa precargada 50 ml, al 1%; (1 ml = 10 mg). Vial 50 ml al 2%; (1 ml = 20 mg) ACCIONES: Hipntico sedante no barbitrico de accin rpida, corta duracin y recuperacin. Disminuye PIC y requerimientos metablicos de O2 cerebrales. No tiene capacidad analgsica. Inicio accin IV:< 10 seg. Efecto mximo IV : 1 min. Duracin efecto IV: 5-10 min. INDICACIONES: Inductor en intubacin traqueal en pacientes estables hemodinamicamente o hipertensos. Induccin y Mantenimiento de la anestesia. Sedacin en adultos para procedimientos diagnstico-teraputicos, estancia en UCI o ventilacin154

mecnica. DOSIS: Adultos: Individualizada, segn respuesta del paciente, grado de sedacin y empleo de otros narcticos o anestsicos. Anestesia: DI: 2-2,5 mg/kg IV (en < 55 aos) y 1-1,5 mg/kg IV (en > 55 aos) lentamente durante al menos 30 seg. Otra forma de administrarse es en forma de bolus de 40 mg IV cada 10 segundos hasta induccin o completar la DI total segn edad. Despus seguir con DM: en forma de bolus 25-50 mg IV, repetidos cada 5-10 min. o segn necesidad o iniciar perfusin IV: 6-12 mg/kg/h (en < 55 aos) y 46 mg/kg/h (en > 55 aos y enfermos debilitados). Sedacin consciente: DI: 0,5-1 mg/kg IV lentamente para iniciar sedacin, seguido de DM: 1-4 mg/kg/h. PEDIATRIA: No indicado en < 3 aos. Anestesia: DI: 2-3 mg/kg IV lento durante al menos 30 segundos. DM: 4-10 mg/kg/h. Sedacin consciente: DI: 0,5-1 mg/kg IV lento. DM: 1-4 mg/kg/h.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia al propofol o algunos de sus componentes (aceite de soja, lecitina de huevo). Nios < 3 aos. Hipovolemia. Epilepsia. INTERACCIONES: -Disminuir dosis en pacientes premedicados con narcticos, sedantes u otros anestsicos. PRECAUCIONES: Acta en 30sg y Vm corta con despertar rpido (3-5 min). Almacenar entre 4 y 22, agitar antes de administrar. Depresin respiratoria, obstruccin va area, apnea durante sedacin. Depresin cardiovascular, hipotensin y descenso del GC, sobre todo en bolos iv. Bradicardia y asistolia, premedicar con atropina. El Fentanilo aumenta los niveles plasmticos de propofol.