displasia de caderas

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  • 1. Enfermedad luxante de la cadera Angela Astudillo A. Docente UBB Chillan 2008

2. Que debe saber el profesional de enfermera respecto de ELC? 3. Enfermedad luxante de la cadera La importancia de un diagnostico oportuno

  • Con alta incidencia en Chile, su temprano diagnstico y tratamiento permiten disminuir la magnitud de sus secuelas
  • hace alrededor de 20 aos, se operaban 3 luxaciones de cadera semanalmente. Hoy, no se hacen ms de 2 al ao.

4. Displasia de caderas

  • Es la malformacin de las estructuras de la cadera , partes blandas y esquelticas, hueso iliaco , fmur , capsula articular, ligamento redondotejido muscular y tendinoso

5. 6. Epidemiologa

  • Afecta al 1/ 500 recin nacidos
  • Es mas frecuente en el sexo femenino la relacin es de 6 : 1
  • Es mas frecuente en el lado izquierdo cuando es unilateral
  • Existen factores de orden gentico y mecnicoque parecen contribuir al desarrollo de esta patologa

7. Cuales son los factores de riesgo?

  • Historia familiar
  • Antecedentes del embarazo
  • Sexo femenino
  • Malformaciones asociadas ( pie zambo )

8. Posicin fetal 9.

  • Se distinguen dos tipos de displasia congnitas de caderas segn periodo de aparicin:
  • D. prenatal : presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congnitas (meningocele )
  • D. congnita tpica:
  • De aparicin postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los casos )

10. Grados o Etapas de evolucin

  • 1.- Displasia Acetabular:
  • Forma mas leve:
  • Retraso en el desarrollo delacetbulo
  • Hipoplasia del techo del acetbulo
  • La cabeza femoral esta dentro del acetbulo

11.

  • 2.-Subluxacin
  • Representa el mayor porcentaje de las displasias congnitas de la cadera
  • La cabeza del fmur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo
  • La presin sobre el techo cartilaginoso no permite la osificacin y produce un aplanamiento de la cavidad

12.

  • 3.-Luxacin:
  • La cabeza femoral no tiene contacto con el acetbulo
  • La cabeza se encuentra en posicin posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso
  • El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensin
  • Es la salida completa de la cabeza del fmur fuera del acetbulo

13. DIAGNOSTICO

  • Se realiza actualmente mediante dos exmenes:
  • 1.-Radiografa decaderas:
  • Idealmente se debiera tomara los 3 meses

14.

  • 2.-Ecografa:
  • Permite visualizar bien las estructuras de la cadera , se puede observar la cabeza no osificada del fmur y su relajacin con el acetbulo

15. Examen fsico 16. Signos clnicos

  • Signo de Ortolani y Barlow
  • Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abduccin:
  • Maniobra
  • El nio relajado en decbito dorsal con caderas y rodillas juntas
  • Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delante
  • Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad
  • Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida

17. Ortolani 18. Barlow 19. 20.

  • Limitacin de la abduccin:
  • Se debe a la contractura de los msculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que impide que al abducir la pierna del nio se forme el ngulo de 90 grados en el RN y
  • 70 grados en el lactante entre la pierna del nio y el plano horizontal de la camilla del examen

21.

  • Sntoma llanto al mudarlo,

22.

  • Acortamientos del miembro del lado afectado:Signode Thomas
  • Con el nio en decbito dorsal caderas y rodillas flexionadas se observan desde el costado una rodilla mas alta que la otra( la del lado sano )

23.

  • Signo de Trendelenburg( + ):
  • Retardo de iniciacin de la ambulacin en los lactantes mayores y cojera
  • Revela una subluxacin o luxacin de las caderas por insuficiencia de los msculos glteos medios

24. Tratamiento

  • Ortopdico ambulatorio:
  • La duracin del tratamiento ambulatorio depende de la edad de pesquisa de la patologa
  • Desde los tres meses o hasta antes del ao de edad la primera opcin de tratamiento ser el ortopdico ambulatorio

25. Aparatos ortopdicos

  • En la actualidad los aparatos ortopdicos tienen como objetivo:
  • Relajar los msculos aductores
  • Mantener la cabeza dentro de la cavidad
  • Favorecer el desarrollo del acetbulo

26. 1.- Cojines abductores

  • 2.-Cojines abductores
  • Pueden ser de cuero, plstico o almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en la articulacin
  • El cojn de abduccin tiene la ventaja de permitir una mejor fijacin
  • Para definir el tamao del cojn a utilizar se mide el espacio Inter. Poplteo con las caderas en abduccin

27. 2.-Frulas de Frejka 28.

  • 2.- Correas de PAVLICK:
  • Consisten en un conjunto de correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y correas de contencincon cierre velcro
  • Las correas mantiene ambas caderas en posicin de reduccin y abduccin cmoda

29. 30. 3.- Yeso pelvipedio

  • .-Yeso pelvipedio en los casos rebeldes con separador entre las piernas
  • 5 .- Reduccin quirrgica:
  • Cuando no hay resultado con lo anterior ( correccin antes de la marcha)

31. Complicaciones

  • Necrosis avascular
  • Por hiperflexin :Paresia del crural
  • Infeccin de la herida operatoria

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA

  • DIAGNOSTICOS:
  • Alteracin de la movilidad
  • Alto riesgo de Perdida de la integridad de la piel

33. Atencin de enfermera

  • Educacin:
  • A los padres o cuidadores en relacin a:
  • El dispositivo debe utilizarse permanentemente
  • El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro )
  • Para alimentarlo se debe adoptar la posicin montada a caballo
  • La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas
  • Retirar arne en los casos de aseo , bao del nio
  • Cuando se usa yeso observar la piel del nio en busca de posibleserosiones o trastornos circulatorios

34. Cuidados de enfermara

  • Cuando se usa yeso observar la piel del nio en busca de posibleserosiones o trastornos circulatorios

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA

  • Instrucciones para el cuidado del yeso:
  • Mantenga el yeso limpio y seco.
  • Verifique que no tenga grietas ni roturas.
  • Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.
  • No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.
  • Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar la comezn de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.
  • No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.
  • Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.
  • Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeos dentro del yeso.
  • Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la hinchazn.
  • No utilice la barra de abduccin del yeso para levantar o cargar al beb

36. Cuidados de enfermera

  • el nio debe dormir en decbito ventral o dorsal
  • Estimular la extensin de la rodilla para evitar la retraccin de los msculos de la pierna
  • Importancia de loscontroles y adhesin al tratamiento

37.

  • Esperanza, fuerza, vulnerabilidad, inocencia,
  • futuro, valenta, pureza, amor, confianza....
  • Unbeb es dueo de todo eso, y ms .