Clínica Clínica Antofagasta Antofagasta

Diciembre 2010Diciembre 2010

GESGESGarantías Garantías

Específicas Específicas en Saluden Salud

IntroducciónIntroducción

Clínica Antofagasta, es la Institución de Salud Privada líder en el Norte del País y por ello es el principal Prestador GES de las Isapres en al región, el cual cubre la mayoría de los Planes o Canasta GES (Isapre Cruz Blanca, Banmedica, Colmena, Consalud, Mas Vida, Chuquicamata, Cruz del Norte y Fundación)

El Plan GES es un conjunto de prestaciones garantizadas, que deben otorgar las Instituciones Previsionales de Salud, tanto pública como privadas.

LEY 19.966LEY 19.966

Decreto 170, 25 patologías año 2005,(15)Decreto 170, 25 patologías año 2005,(15)

Decreto 228, 15 patologías año 2006,Decreto 228, 15 patologías año 2006,(18)(18) Decreto 44, 16 patologías año 2007,(27)Decreto 44, 16 patologías año 2007,(27)

Decreto 1, 13 patologías año 2010 ,(46)Decreto 1, 13 patologías año 2010 ,(46)

– ACCESOACCESO: : Obligación de FONASAObligación de FONASA e ISAPRES e ISAPRES de de asegurar asegurar el el otorgaotorgamiento de las miento de las prestaciones de Salud Garantizadas prestaciones de Salud Garantizadas a sus beneficiariosa sus beneficiarios. .

– CALIDADCALIDAD:: Las prestaciones deberán ser entregadas por un Las prestaciones deberán ser entregadas por un Prestador registrado o acreditado en la Superintendencia Prestador registrado o acreditado en la Superintendencia de Salud.de Salud.

– OPORTUNIDADOPORTUNIDAD:: Se refiere al tiempo máximo (plazos) Se refiere al tiempo máximo (plazos) para la entrega de prestaciones garantizadas.  para la entrega de prestaciones garantizadas. 

– PROTECION FINANCIERA: PROTECION FINANCIERA: Pago que debe efectuar el Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un afiliado por prestación o grupo de prestaciones, será de un 20% del valor determinado en el arancel de referencia del 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimenrégimen

Garantías GES:Garantías GES:

Superintendencia de SaludSuperintendencia de Salud

Fiscalizar a todos los prestadores de salud Fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y privados, sean éstos personas públicos y privados, sean éstos personas naturales o jurídicas, respecto de su naturales o jurídicas, respecto de su acreditación y certificación, así como la acreditación y certificación, así como la mantención del cumplimiento de los mantención del cumplimiento de los estándares establecidos en la acreditación.estándares establecidos en la acreditación.

FORMULARIO DE CONSTANCIA FORMULARIO DE CONSTANCIA PACIENTE GESPACIENTE GES

FORMULARIOS DE OPCIÓN DE FORMULARIOS DE OPCIÓN DE ATENCIÓN EN LA RED GESATENCIÓN EN LA RED GES

DECRETO Nº 1 GES 2010DECRETO Nº 1 GES 201057.57. - Retinopatía del Prematuro- Retinopatía del Prematuro

58.58. - Displasia Broncopulmonar del Prematuro- Displasia Broncopulmonar del Prematuro

59.59. - Hipoacusia Neurosensorial bilateral del Prematuro- Hipoacusia Neurosensorial bilateral del Prematuro

60.60. - Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más- Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más

61.61. - Asma Bronquial en personas de 15 años y más- Asma Bronquial en personas de 15 años y más

62.- Enfermedad de Parkinson62.- Enfermedad de Parkinson

63.- Artritis Idiopática Juvenil63.- Artritis Idiopática Juvenil

64.- Prevención secundaria Insuficiencia Renal64.- Prevención secundaria Insuficiencia Renal

65.- Displasia Luxante de Caderas65.- Displasia Luxante de Caderas

66.66. Salud Oral integral de la EmbarazadaSalud Oral integral de la Embarazada

67.67. Esclerosis Múltiple recurrente, remitenteEsclerosis Múltiple recurrente, remitente

68.68. - Hepatitis B - Hepatitis B

69.- Hepatitis C69.- Hepatitis C

CANASTA GESCANASTA GESPROTECCIÓN FINANCIERAPROTECCIÓN FINANCIERA

LISTADO DE PRESTACIONESLISTADO DE PRESTACIONESDISPLASIA LUXANTE DE CADERAS

DIAGNOSTICOScreening Displasia Luxante de Caderas

CÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENT. CTDAD. FREC. OBSERVACIONES

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria     1 100%  

0401052Rx Pelvis, cadera o coxofemoral, Proyecciones especiales

    1 100%  

             

DISPLASIA LUXANTE DE CADERASDIAGNOSTICO

Confirmación Displasia Luxante de CaderasCÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENT. CTDAD. FREC. OBSERVACIONES

0101108Consulta Integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología (En CDT)

    1 100%  

             

DISPLASIA LUXANTE DE CADERASTRATAMIENTO

Tratamiento Ortopédico Displasia Luxante de CaderasCÓDIGO GLOSA POSOL. PRESENT. CTDAD. FREC. OBSERVACIONES

0101108Consulta Integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología (En CDT)

    4 100%  

  Correas de Pavlik     1,3 100%  0404016 Ecotomografía caderas     1 10%  

0401052Rx Pelvis, cadera o coxofemoral, Proyecciones especiales

    3 100%  

Acceso al AUGE-GES para Acceso al AUGE-GES para usuarios de Isapreusuarios de Isapre

NOTIFICACIÓNNOTIFICACIÓN

ACTIVACIÓNACTIVACIÓN

DERIVACIÓNDERIVACIÓNISAPRE ISAPRE

PRESTADOR EN PRESTADOR EN CONVENIO GESCONVENIO GES

URGENCIA VITAL O SECUELA URGENCIA VITAL O SECUELA FUNCIONAL GRAVEFUNCIONAL GRAVE

PRESTADOR PRESTADOR MAS CERCANOMAS CERCANO

DERIVACIÓN DERIVACIÓN PRESTADOR PRESTADOR RED GESRED GES

Muchas Muchas Gracias¡¡Gracias¡¡