todo sobre la displacia de caderas

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  • Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera

    Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

    2

    MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2008. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN Fecha de publicacin: Diciembre, 2008

  • Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera

    Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

    3

    NDICE

    Flujograma de Deteccin y Manejo de la DLC 4

    Recomendaciones Clave 6

    1. INTRODUCCIN 7

    1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud 7

    1.2 Alcance de la gua 8

    1.3 Declaracin de intencin 8

    2. OBJETIVOS 9

    3. RECOMENDACIONES 9

    3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua. 9

    3.2 Prevencin primaria. 10

    3.3 Sospecha diagnstica. 10

    3.4 Diagnstico de DLC 10

    3.5 Tratamiento 11

    3.6 Educacin a la familia 18

    3.7 Alta 18

    4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA 19

    4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile 19

    y barreras para la implementacin de las recomendaciones 19

    4.2 Diseminacin 19

    4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua 19

    5. DESARROLLO DE LA GUIA 20

    5.1 Grupo de trabajo 20

    5.2 Declaracin de conflictos de inters 21

    5.3 Revisin sistemtica de la literatura 21

    5.4 Formulacin de las recomendaciones 21

    5.5 Validacin de la gua 21

    5.6 Vigencia y actualizacin de la gua 21

    ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN 22

    ANEXO 2: ECOGRAFA DE CADERA 23

    ANEXO 3: LA RADIOGRAFA DE PELVIS 25

    REFERENCIAS 28

  • Gua Clnica 2008 Displasia Luxante de Cadera

    Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

    4

    Flujograma de Deteccin y Manejo de la DLC

    Con signos de

    riesgo*

    RECIN

    NACIDO

    Alta de Neo con Interconsulta a Ortopedista**

    Alta de Neo Control en APS

    Interconsulta urgente a Ortopedista**

    Evaluacin por Ortopedista con RX

    y/o ECO

    SI NO

    SI

    RX y/o ECO normal***

    RX de los 3m Normal

    Antecedentes. Familiares de DLC

    Evaluacin por Ortopedista RX a los

    3m

    RX a los 3m de edad

    RX a los 6 meses normal

    ALTA ORTOPDICA A su Centro de Salud

    con Informe

    SI

    NO

    NO

    SI

    NO

    NO

    SI

    SI

    NO

    SI

    NO

    Evaluaciones por Ortopedista con RX

    y/o ECO (segn disponibilidad). Entre 2 y 6 semana edad.

    T

    R

    A

    T

    A

    M

    I

    E

    N

    T

    O

    En cualquier control antes de los 3 meses edad. Hay sospecha

    Clnica de DLC

    RX de los 3m Normal

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    Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

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    FACTORES DE RIESGO

    ANAMNESIS: Antecedentes familiares en primer grado. Presentacin podlica (nalgas).

    EXAMEN FSICO:

    Ortolani-Barlow positivo. Abduccin limitada. Otras deformidades congnitas (pie talo, pie bot, tortcolis).

    ** ORTOPEDISTA:

    Preferentemente debe ser un traumatlogo ortopedista infantil. El panel a cargo de la gua, considera tambin en este grupo a mdicos cirujanos infantiles y traumatlogos que atienden patologa infantil.

    *** Rx. NORMAL: ngulo acetabular menor de 30. Lnea de Perkins en tercio medio o externo de metfisis (Ver anexo 3).

    ECOGRAFA NORMAL: ngulo alfa mayor de 60. Graf I IIa. (Ver anexo 2).

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    Recomendaciones Clave

    Recomendaciones Grado recomendacin Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pie.

    A

    Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista. C

    El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnstica con el examen clnico, ecogrfico y/o radiolgico.

    C

    Confirmar diagnstico con ecografa desde la tercera semana. C

    Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes. C

    Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida. C

    Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia de DLC. C

    Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato de Pavlik.

    B

    Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin humana si existe fracaso o no hay adherencia al mtodo anterior y en el post operatorio.

    C

    Definir la tcnica quirrgica considerando las particularidades de cada caso.

    C

    Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la estrategia quirrgica.

    C

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    7

    1. INTRODUCCIN 1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud La displasia luxante de caderas (DLC)*, corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos. Se clasifica, segn grado de severidad, como leve o displasia, moderada o subluxacin y severa o luxacin1. Esta ltima, debe distinguirse del trmino de cadera inestable, que es aquella cabeza femoral que se puede desplazar y reducir dentro del acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye una verdadera luxacin. El nio(a) puede nacer con una DLC de cualquier grado, y si no se diagnostica y/o trata precozmente, evoluciona hacia una forma ms grave. No obstante, un porcentaje de ellos puede ir a la resolucin espontnea. La DLC puede presentarse en forma aislada o ser manifestacin de alguna enfermedad neuromuscular o sndrome malformativo. Esta gua clnica considera slo las formas aisladas. La DLC es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un 0.1 a 3 % de la poblacin2. Su incidencia vara, segn presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7 por cada 1.000 nacidos vivos. Aunque en la mayora de los casos no se identifican factores de riesgo, la presencia de uno o ms de ellos, aumenta significativamente la probabilidad de presentarla, pudiendo llegar hasta un 12% en recin nacidos de sexo femenino con antecedente de presentacin podlica3 4. En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recin nacidos vivos (RNV), para las formas de subluxacin y luxacin, lo que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo largo del pas. Dado que en Chile los RNV son alrededor de 230.000 anuales (INE 2005), si consideramos las alteraciones leves del desarrollo de la cadera que se pesquisan por clnica y se confirman por radiografa y/o ecografa, la incidencia llega al 2 a 3 % de lactantes, es decir 4.600 a 6.900 nios. En la literatura nacional encontramos la investigacin del Dr. J. Grob, en un ambiente cerrado, en 808 recin nacidos vivos (n=1.616 caderas), en el cual se encontr una incidencia de 3,8% de caderas patolgicas diagnosticadas con ultrasonografa5. Si esta patologa no se corrige en forma adecuada, causar discapacidad fsica importante en la adultez6 7. En una revisin hecha en el Complejo Hospitalario San Borja Arriarn de Santiago, el 15 a 18 % de las artroplastas totales de cadera, efectuadas en mayores de 65 aos, corresponden a secuelas de enfermedad luxante de cadera de los distintos grados, con o sin tratamiento previo. El xito del tratamiento se basa en el diagnstico precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer mes de vida, al disminuir las complicaciones del mismo e interrumpir la historia natural de la DLC8 9 Durante el primer mes de vida, ningn signo fsico es patognomnico de DLC, por lo que la imagenologa (ecografa y/o radiologa), es fundamental para el diagnstico10 11. Este estudio debe realizarse a todo recin nacido con uno o ms factores de riesgo. Se considera un diagnstico oportuno, con posibilidades de lograr normalidad despus del tratamiento a aquel que se efecta hasta los 3 meses de edad.

    * Por consenso del panel, el trmino utilizado en esta gua ser el de Displasia Luxante de Cadera (DLC). Las sinonimias son displasia del desarrollo de la cadera, enfermedad luxante de cadera y displasia evolutiva de caderas.

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    1.2 Alcance de la gua a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua.

    R.N. y Lactantes, particularmente aquellos que presentan factores de riesgo de DLC. Esta gua no desarrolla el manejo y tratamiento de las DLC que se presentan asociadas a

    trastornos neuromusculares o sndromes dismrficos. b. Usuarios a los que est dirigida la gua. Esta gua ha sido escrita para ser usada por:

    Mdicos neonatlogos. Mdicos de atencin primaria que atienden lactantes. Matronas de neonatologa Enfermeras de atencin primaria que atienden lactantes. Mdicos ortopedistas de los distintos niveles de complejidad. Mdicos cirujanos infantiles o traumatlogos que atienden patologa infantil. Mdicos radilogos que tengan responsabilidad en el diagnstico imagenolgico de esta

    patologa. 1.3 Declaracin de intencin Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionale