reemplazo total de caderas

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  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Protocolos de estudiantes

    Yaneth Pico Avilez

    DocenteProcesos Quirrgicos Ortopedia

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    Cada institucin es autnoma en elaborar protocolosen reemplazos articulares.

    Estos se elaboran con la finalidad de proteger al

    paciente de una contaminacinLos estudiantes de instrumentacin quirrgica

    debern conocerlos , cumplirlos y hacerlos cumpliren compaa de su docente

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    El paciente debe estar en buenas condicionesnutricionales

    El da anterior a la ciruga a las salas de ciruga se

    le realiza una asepsia rigurosa con desinfectantesde amplio espectro

    La auxiliar de enfermera dotara la sala de drogasanestsicas e insumos

    En central de esterilizacin se ordenan equipos einsumos dotados por ella

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Debe estar libre de cualquier enfermedad infecto-contagiosa y laceraciones en la piel

    Solicitara su uniforme estril en central deesterilizacin

    Realizara lista de chequeo de instrumental,insumosy suturas,la cual ser revisada por su docente

    Se dirigir en compaa de su docente a la centralde esterilizacin para retirar instrumentalorganizado la noche anterior

    Posee el conocimiento anatomo -patolgico delpaciente

    Antes de ingresar al quirfano se colocara unamascarilla con filtro

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Al ingresar al quirfano revisara los aparatos einsumos a utilizar en el procedimiento

    Revisara el nitrgeno teniendo en cuenta el tipode motor

    Al paciente se le realiza una previa asepsia enuna sala preliminar, cubriendo el miembro conuna sabana estril

    No portara joyas y maletines

    Uas cortas y sin esmalte

    En compaa de su docente y la asesora de laprtesis, organizaran estas

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    Rotara sus instrumentos accesorios e insumos a utilizar en

    el procedimiento En compaa de la docente organizara los equipos en la

    mesas El paciente ingresa al quirfano y se le realiza nuevamente

    una asepsia Leer historia clnica del paciente y brindarle apoyo

    emocional Vigilar las tcnicas aspticas y estriles Se colocara sus elementos de proteccin Se realizara la asepsia de sus manos en forma correcta y

    en el tiempo requerido

    El secado de manos lo har en la forma correcta Se colocara dobles guantes y a todo el equipo quirrgico

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    Organizara y seleccionara los instrumentos deacuerdo al sitio anatmico

    Posee el conocimiento bsico de los reemplazosarticulares

    Ayudara a vestir el paciente ,sin olvidar el manejode sus tcnicas aspticas

    Ser parte activa del procedimiento

    No permitir la colocacin de instrumentos sobre elpaciente y la excesiva manipulacin de los tejidos

    Entregara el instrumental en forma correcta

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Mantendr sus mesas organizadas hasta finalizarel procedimiento

    Los motores permanecern en un sitio seguro

    Antes de recibir las prtesis definitivas todo elequipo quirrgico se colocara nuevos guantes

    En compaa de su docente recibirn las prtesisdefinitivas, recibiendo instrucciones de la asesora

    Las prtesis definitivas sern manejadas por sudocente

    Se solicitara el cemento seo si la prtesis lorequiere

    Manejara el sistema de drenaje si el cirujano losolicita

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    Antes y despus de implantar las prtesis

    definitivas se realiza una irrigacin copiosa Se sutura por planos

    Se limpia la herida y se cubre esta.

    Se inmoviliza con algodones laminados y

    vendas elsticas en el reemplazo de rodilla Retira campos y pinzas de campo

    Le da el manejo correcto a sus materiales cortopunzantes

    Recoger el instrumental y proceder a realizarla desinfeccin de estos

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    Hoy vivir con todas mis fuerzas, con todasmis ganas, tendr mi mente, mis emocionesy mis sentidos puestos en el presente, en el"hoy", ya que se que es lo nico que existe,

    porque el pasado ya pas y de ningunamanera podr hacer que vuelva y el maanatodava no llega y de ninguna manera podrhacer que se adelante. Adems tampoco sesi habr maana para mi.

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    Posicin del paciente

    Vestida del paciente

    Incisin exposicin de tejidos blandos

    Capsulotomia

    Luxacin cabeza femoral

    Osteotoma cuello femoral

    Exposicin acetabular Preparacin del acetbulo

    PASOS BASICOS

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Prtesis de prueba acetabular

    Implantacin de prtesis acetabular

    Preparacin del canal femoral

    Prtesis de prueba tallo, cuello y cabezafemoral

    Implantacin prtesis femoral

    Implantacin cabeza femoral Cierre de herida

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Reemplazo total de cadera

    Luxacin de la cabeza

    Corte aprox.de 1 a 2cmpor encima deltrocnter menor

    Guia de reseccion -ejefemoral-45

    Sierra reciprocante -opcin- sierra oscilante

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    Totalmente expuesto

    Remocin de partesblandas del rebordeacetabular

    Fresas acetabulares

    Mango para fresas

    acetabulares

    Perforador

    Orientacin:45 de abd.Y 20 de anteversion

    De 1 en 1 o de 2 en 2

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    Impactor decomponente acetabular

    Medidor de

    componente acetabularde prueba

    Dimetro de la ultimafresa

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    Colocacin de la copaacetabular porosa

    Impactor

    Guia de alineacin Inclinacin de 45

    Anteversion de 10 a30

    varilla

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    Fijacin con tornillo

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    Preparacin del fmur

    Iniciador IM acopladoal mango en T

    Reamers femorales

    De menor a mayor

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    Generalidades durante el procedimiento

    La cabeza femoral se deposita en un recipiente,paraluego ser utilizada como injerto

    Se utilizan palancas seas para exponer acetbulo

    El resto de capsula que se encuentra en el reborde

    acetabular se reseca con gubia stille luer o se toma conpinzas de kocher y electro cauterio

    Se inicia rimado, el tejido resecado se deposita en unrecipiente

    Se realiza irrigacin, cambio de guantes para todo elequipo quirrgico

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Preparacin del cemento si lo requiere la prtesis Si la prtesis es porosa algunos cirujanos colocan

    hueso molido que se obtiene de la cabeza femoralresecada

    Implantacin de prtesis Colocacin de gasas para proteger componentes

    acetabulares definitivos, las cuales deben serreferenciadas

    Exposicin de cuello femoral con palancas seas

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Antes de realizar maniobra de prueba con raspa deprueba, cuello y cabeza femoral se retiran las gasasque se colocaron en el acetbulo

    Si la prtesis es cementada se utiliza un dispositivo

    para cementar el canal medular Implantacin de prtesis definitiva de fmur

    Maniobra de reduccin

    Irrigacin ,cierre por planos, colocacin del sistemade drenaje, si se requiere ,cierre de herida

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    PASOS BASICOS

    Posicin Incisin Exposicin partes blandas Luxacin de rotula Exposicin superficies articulares

    Osteotoma de tibia Osteotoma de fmur

    osteotoma anteriorosteotoma distalosteotoma posterior,biselados posteriores,reostetomia anterior,biselado anterior

    Prtesis de prueba femoral Osteotoma intercondilea Prtesis de prueba femoral

  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Acabado de la tibia

    Componente tibial de prueba

    Osteotoma de rotula

    Prtesis de prueba

    Implantacin prtesis definitiva

    Cierre de la herida

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  • 8/2/2019 Reemplazo Total de Caderas

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    Osteotomas RTR

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    Generalidades durante el procedimiento

    Exposicin con palancas seas

    Reseccion de tejido sinovial, meniscos y ligamento cruzado si elprocedimiento lo requiere con pinzas de kocher y electro cauterio

    Realizacin de osteotoma tibial, el fragmento de superficiearticular se eleva con cincel ancho recto,se toma con pinza de

    kocher terminando con electro cauterio Osteotomas femorales, se protege la osteotoma tibial con un

    protector de diseo especial o con el osteotomo ancho

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