5. displasia luxante de caderas

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  1. 1. Displasia Luxante de Cadera Dr Juan Marcos Gatica Acua Traumatlogo Hospital de Coquimbo y Facultad de Medicina UCN Coquimbo
  2. 2. Sinnimos
    • Displasia de Cadera
    • Displasia Congnita de Cadera
    • Enfermedad Luxante de Cadera
    • Luxacin Congnita de Cadera
    • Displasia Luxante de Cadera
    • Displasia del Desarrollo de la Cadera
    • Displasia Evolutiva de Cadera
  3. 3. DEFINICION
    • La displasia de cadera es una alteracin o
    • retardo del desarrollo de los elementos
    • constitutivos de la articulacin coxo femoral
    • que conduce a una relacin anmala entre
    • la cabeza femoral y el acetbulo.
  4. 4. DISPLASIA DELDESARROLLO
      • Deformidad PROGRESIVA de la cadera, por prdida de la relacin normal entre los componentes de la articulacin (cotilo, cabeza, cpsula) producto de una alteracin del desarrollo en el perodo fetal (perinatal)
  5. 5.
    • Esta alteracin puede ir desde una
    • Displasia Acetabular Pura (verticalizacin del cotilo),
    • Displasia Acetabular ms Subluxacin y
    • Displasia Acetabular ms Luxacin de Cadera.
    • (Displasia :del griego dys, que significa mal, y plssein, modelar)
  6. 6. Historia
    • Hipcrates describi a lisiados que tuvieron luxacin dentro del tero
    • Ambrose Par sigloXVI, disea un aparato para reducir las caderas luxadas.
    • Giovanni Paletta realiza autopsia a RN con LCC en 1788.
    • Dupuytren describe cuadro clnico y patologa en 1826.
    • Pravaz inicia tto con traccin progresiva en 1847.
    • Paci 1887 y Lorenz 1896 fijaron las reglas del tto incruento de la Lux congnita de cadera.
    • Poggi 1888 y Hoffa 1890 lograron con xito reducir quirrgicamente una cadera luxada.
    • La Rx a inicios del s XX permiti dg ycontroles seriados de esta enfermedad
    • Hilgenreiner, Faber, Lange y Putti preconizaron el tto ortopdico precoz
    • Graf introduce en 1980 su mtodo de pesquisa por ecografa de cadera
  7. 7. Epidemiologa
    • 1 por cada 500 a 1000 nacidos vivos.
    • Casos leves 2-3% (Displasia pura)
    • En Chile +- 400 casos al ao
    • Ms fcte en caucsicos
    • Rarsima en raza negra
    • Casi nula en China (pero en Japn 0,2%)
    • Mujeres 6 -10 a 1 respecto a los hombres
    • Antec familiares 20 -40%
    • +-50% es bilateral
    • Cuando es unilateral el pred es izquierdo
  8. 8. Clasificacin
    • Enfermedad Luxante Tpica de Cadera 98%
    • Enfermedad Luxante Teratolgica de Cadera
    • Artrogriposis, Down
    • Enfermedad Luxante 2aria a Trastorno Neuromuscular:Espina bfida, parlisis cerebral, mielomeningocele
    • Otras:Ehler-Danlos, Marfan, Lux post A sptica
  9. 9. Perodos de Presentacin de la Forma Tpica
    • Prenatal: Dgco ecogrfico das o semanas antes del parto.
    • Perinatal: Se presenta al nacimiento o inmediatamente despus
    • Postnatal o Tarda: Se presenta en las semanas o meses despus del nacimiento.
  10. 10. ETIOLOGAde la forma Tpica
    • Anormal laxitud ligamentosa
    • Efecto estrognico materno
    • Hiperflexin (presentacin en nalgas) 6:1
    • Hereditario:
    • Presente en hermanos (6%)
    • Hermano + 1 padre afectado(36%)
    • Hijos de pacientes (12%)
  11. 11. Factores Predisponentes
    • Parto Podlica
    • Madre con antecedentes
    • Primognita
    • Oligo-hidroamnios
    • Embarazo gemelar
    • Hiperlaxitud ligamentosa
    • Costumbre de alular a los RN
  12. 13. Malformaciones Asociadas
    • Tortcolis
    • Genu Recurvatum
    • Pie Bot
    • Pie Talo
    • Metatarso varo
    • Estrabismo
  13. 14. Clnica
    • Abduccin limitada de la cadera luxada
    • Acortamiento de la Extremidad (lux)(Galeazzi)
    • Signo de Ortolani: abducir la cadera, empujar hacia anterior, se reduce la luxacin, se escucha un chasquido. Se introduce lacadera lxuada en el cotilo
    • Signo de Barlow: cadera reducida, empujar hacia atrs, se luxa, suena.
    • Asimetra de Pliegues (30% es normal)
    • Signo de Roser-Nelaton
    • Signo de Shoemaker
    • Telescopaje
    • En perodo de marcha: Signo y marcha deTrendelenburg
    • Signo de Lloyd-Roberts (Acortamiento)
  14. 15. Signos de Ortolani y Barlow Ortolani Barlow
  15. 16. Maniobra de Ortolani: al realizarla introducimos la cadera luxada en el cotilo.
  16. 17. Maniobra de Barlow: al realizarla luxamos la caderaque estaba previamente en el cotilo
  17. 18. Signo de Galeazzi
  18. 19. Ortolani
  19. 20. Barlow
  20. 22. SIGNOS CLINICOS
    • Asimetra de pliegues
    • No es patognomonico
    • Abduccin asimtricalimitada: patognomonico, no se le puede abducir la cadera que esta luxada
    • Signo del pistoneo
    • La cadera esta luxada.
  21. 25. Signo de Roser- Nlaton
    • Lnea de Nlaton va entre EIAS y Tuberosidad Isquitica. El
    • En cadera luxada
    • el vrtice del trocnter
    • mayor sobrepasa esta lnea
  22. 26. Signo de Shoemaker
    • La lnea de Shoemaker
    • va entre trocnter mayor y EIAS.
    • Al prolongar lnea hacia
    • la lnea media, sta pasa por el ombligo o por arriba.
    • Si la cadera est ascendida por luxacin,
    • esta linea pasa bajo el ombligo
  23. 27. Signo de Trendelenburg
  24. 29. Signo RN. 3 - 6 12 Ortolani + - / + - Barlow + - / + - Thomas + - - Galeazzi - / + + + Asimetria glutea - / + + + Abduccion limitada - + + Piston - + + Linea de Nelaton - + + Trendelemburg - - +
  25. 30. Mtodos de Estudio
    • Radiografa
    • Ecografa
    • TAC
    • Artrografa
    • Artro-TAC
  26. 31. Rx de Pelvis
    • Bien centrada
    • Proyeccin Ap con extremidades paralelas en posicin neutra
    • Ambas hemipelvis simtricas (alas ilacas y
    • agujeros obturadores del mismo tamao).
  27. 32. Antevertidas: el borde superior del isquion aparece por sobre el borde superior del pubis.
  28. 33. Enderezadas o retrovertidas el borde superior del pubis aparece por sobre el borde del isquion.
  29. 34. PROYECCION CORRECTA: Los bordes superiores del isquion y del pubis estn a la misma altura. La altura entre la lnea H y el pubis (b) debe ser igual a la altura del agujero obturador (a).
  30. 35. Rx de Pelvis
    • Linea Horizontal de Hilgenreiner entre parte superior de ambos cartlagos trirradiados.
    • Linea tangencial al acetbulo, con la de Hilgenreiner forma el Angulo Acetabular (30 al nacer. Disminuye +- 1 por mes. Al ao +- 22)
    • Lnea Vertical de Perkins, perpendicular a la de Hilgenreiner. Pasa por el borde del cotilo. Pasa en la unin del 1/3 externo con el 1/3 medio de la metfisis del fmur.
    • Esquema de Ombredanne . El cruce de la lnea de Hilgenreiner y la de Perkins forma 4 cuadrantes. El ncleo de osificacin debe ubicarse en el cuadrante inferointerno.
    • Arco de Shenton: Prolongacin del borde interno del cuello femoral con la parte inferior de la rama iliopubiana.
    • Angulo C-E de Wiberg Normal + de 15 (en adultos sobre 30)
    • Lnea de Von Rosen
    • Lnea H y Lnea D
    • Foseta de Doberti
  31. 36.
    • Linea Horizontal de Hilgenreiner entre parte superior de ambos cartlagos trirradiados.
    • Linea tangencial al acetbulo, con la de Hilgenreiner forma el Angulo Acetabular (30 al nacer. Disminuye +- 1 por mes. Al ao +-
  32. 38. SIGNOS RADIOLOGICOS
    • Angulo acetabular
    • En RN: < 30= normal
    • 30-34= Dudoso
    • > 36= Patolgico
    • 3 meses menor de 30 = normal
    • Al ao : 20
    • A los 18 aos: 10 a 12
  33. 39.
    • Lnea Vertical de Perkins, perpendicular a la de Hilgenreiner. Pasa por el borde del cotilo. Pasa en la unin del 1/3 externo con el 1/3 medio de la metfisis del fmur.
  34. 40. SIGNOS RADIOLOGICOS
    • Lnea de Perkins :
    • vertical trazada por borde lateral del acetbulo que permite relacionar la posicin del fmur proximal.
    • debe cruzar la metfisis:
    • 1/3 medio o externo:normal
    • 1/3 interno:subluxacin
    • No toca metafisis:luxacin
    • Cuadrante de Ombredanne
    • Ncleo osificacin en cuadrante
    • INFERO MEDIAL
  35. 41.
    • Arco de Shenton: Prolongacin del borde interno del cuello femoral con la parte inferior de la rama iliopubiana.
  36. 42.
    • Esquema de Ombredanne . El cruce de la lnea de Hilgenreiner y la de Perkins forma 4 cuadrantes. El ncleo de osificacin debe ubicarse en el cuadrante inferointerno.
  37. 44. DIBUJO MAL HECHO
  38. 45. Proyeccin de Von Rosen