Radiodiagnostico de enfermedades de caderas

en niños

1. Universidad Peruana Los Andes Carrera Profesional de Tecnología Medica -

Radiología •Alumna: Tapia Mayta Johanna

2. La cadera es la articulación que une el miembro inferior al tronco, y la forman la

cabeza del fémur, de forma esférica, y la cavidad cotiloidea de la pelvis. La unión

de estos elementos óseos está asegurada por fuertes ligamentos. La cadera del recién

nacido está incompletamente desarrollada y pasará por diferentes etapas hasta

alcanzar la forma adulta definitiva alrededor de los 16 años. El crecimiento de la

cadera implica no sólo aumento de tamaño, sino también cambios en la orientación

espacial de los extremos articulares y a su vez puede desarrollarse diversas

patologías en esta durante su crecimiento.

3. •Displasia (del griego dys, que significa mal, y plássein, modelar) es un término

que hace referencia a la presencia de un amplio espectro de anormalidades en la

conformación de la cadera. Estas anormalidades están presentes ya desde el

nacimiento y van desde formas muy leves sólo detectables en la ecografía, hasta

formas más severas como la luxación completa, que es la salida de la cabeza

femoral de la copa acetabular. •La displasia de la cadera (DDC), denominada

también luxación congénita de la cadera, es una alteración en el desarrollo y

relación anatómica de los componentes de la articulación coxo-femoral que

comprende al hueso iliaco, fémur, cápsula articular, ligamentos y músculos. •La

DDC condiciona una relación anormal de la cabeza femoral y el acetábulo. •Es una

patología relativamente frecuente, 1 - 3 por cada 1000 nacidos vivos.Es más

frecuente en niñas en razón de 4:1 y afecta más a la cadera izquierda (60%) que a la

derecha (20%)

4. La prueba de Ortolani • La maniobra es positiva cuando se obtiene la sensación

propioceptiva y/o auditiva ("Clik") de que la cabeza femoral ha entrado en el

acetábulo. Suele ser positiva hasta los 6 meses de edad, después de esta edad es

excepcional el conseguirlo, perdiendo validez. La maniobra es negativa cuando la

cadera es normal o bien es irreductible, como suele ocurrir después de los 6 meses

de edad.

5. Prueba de Barlow • Es una maniobra que intenta el provocar la luxación con

objeto de identificar las caderas reducidas pero inestables. La prueba se realiza

colocando al niño en la misma posición que la anterior y sujetando la pelvis con una

mano, mientras con la contraria se realiza la maniobra, empujando con el pulgar,

sobre la cara interna y proximal del muslo hacia atrás mientras se realiza un

movimiento de aducción. Esta maniobra positiva cuando es una cadera subluxable o

luxable y negativa cuando es una cadera normal o luxada.

6. •La radiografía, la ecografía y la resonancia magnética son métodos más

acertados para establecer la existencia de dicha anomalía. Se aconseja realizar

radiografía AP de pelvis con los miembros inferiores en posición neutral alrededor

del tercer mes de vida, puesto que antes las estructuras cartilaginosas no son visibles

a los rayos-x- y aún no se han producido cambios estructurales secundarios. •El

estudio normalmente en niños pequeños se usa un formato de 18 x 24 •La primera

radiografía, por ejemplo, debe efectuarse entre el tercer y cuarto mes de vida.

•Cuando existe la deformidad, el techo que debe ser cóncavo se vuelve plano y

puede hacer que la cabeza del fémur se ubique fuera de su lugar y no encaje

debidamente. Si es muy marcado el movimiento y la cabeza se sale por completo, se

habla de luxación. Exámenes radiológicos

7. Caderas normales Signos radiológicos Línea de Hilgenreiner Línea de Perkins

Línea de Shenton Ángulo acetabular Cuadrantes de Ombredane

8. Rx caderas normales: Acetábulos normoformados, con buena cobertura ósea

(ángulo acetabular < 30º). Las epífisis se localizan en cuadrantes inferomediales,

conservando la altura y esfericidad.

9. Lowenstein AP DDC izquierda, secuelas: Proyecciones radiológicas de cadera

AP y Lowenstein, donde se aprecia hipoplasia acetabular izquierda (ángulo

acetabular > 30º), asimetría en los núcleos de osificación y lateralización de la

cadera izquierda.

10. DDC de cadera izquierda, radiografía AP. En este ejemplo con los signos

clásicos de DDC se evidencia la discontinuidad de la línea de Shenton izquierda.

11. Tratamiento • ORTESIS DE ABDUCCIÓN: – En menores de 6 meses. – Se

mantiene aproximadamente 6-8 semanas. – Permite realizar controles ecográficos

para demostrar la eficacia del arnés. – Ejemplos: correa tipo : Pavlik, Frejka Correa

tipo Pavlik

12. •Es un proceso benigno, leve y autolimitado. •Es la causa más frecuente de

dolor en la cadera en el niño, puede afectar tanto el lado derecho como el izquierdo

pero nunca de forma simultánea. •Puede ocurrir entre los 9 meses de vida y la

adolescencia pero sobre todo entre los 3 y los 8 años de vida. •La enfermedad fue

descrita por Lovett y Morse en 1892 y desde entonces ha recibido numerosos

nombres como coxitis transitoria, coxitis fugax o coxitis serosa simple. •La

enfermedad causa artralgia y artritis secundaria a una inflamación transitoria de la

membrana sinovial de la cadera. •La sinovitis transitoria afecta dos veces más a

niños que a niñas.

13. El dolor se localiza en región inguinal, muslo o rodilla. La exploración permite

observar que el miembro afecto está en posición de flexión, abducción y rotación

externa moderada, y la movilidad de la cadera es dolorosa en sus extremos. Con

frecuencia se aprecian contracturas musculares. Pruebas de diagnostico:

14. Se tomara una placa simple de cadera con la técnica de Lowenstein y en ella

podremos observar el aumento del espacio articular. Obsérvese que el espacio es

más ancho en el lado izquierdo. Las discrepancias mayor de 1 milímetro indican la

presencia del líquido. También se puede observar un desplazamiento superolateral

de la cabeza del fémur Signos radiológicos

15. Tratamiento Asistencia médica: •Aplicar calor y masajes a los individuos con

sinovitis transitoria •Si hay dudas en el diagnóstico de sinovitis transitoria o el

paciente está muy incómodo, se debe hospitalizar para poner una tracción y

observación. El tratamiento domiciliario también puede incluir la tracción. La

tracción percutánea de la cadera en 45° de flexión reduce al mínimo la presión

intracapsular. Actividad: •Es aconsejable el reposo en cama durante 7-10 días,

permitiendo que el paciente se acomode en una posición confortable. •Aconsejar al

paciente con sinovitis transitoria que no cargue el peso en el miembro afectado.

•Aconsejar al paciente con sinovitis transitoria que evite la actividad sin restricción

completa hasta que la cojera y el dolor hayan desaparecido.

16. La enfermedad de Perthes (también llamada Legg-Calvé-Perthes) afecta la

cadera del niño y en ella se produce la destrucción de parte del hueso de la cabeza

del fémur (la "bola" de la cadera). El organismo puede regenerar completamente

este hueso o hacerlo sólo de forma parcial y provocar una deformidad permanente.

Ocurre en niños entre los 3 y los 12 años y aparece con mayor frecuencia en niños

(80%) que en niñas (20%). En la mayoría de los casos afecta sólo una cadera pero

en el 10% de los pacientes la lesión se produce en ambos lados, aunque en estos

casos no suele hacerlo nunca de forma simultánea.

17. Signos radiológicos Se tomara una placa simple de cadera con una proyección

radiológica de cadera en AP con un formato de 18x 24 y en esta placa se podrá

observar el aplanamiento de la cabeza del fémur que es característica principal de

esta enfermedad. * Tener en cuenta el uso del protector de gónadas.

18. •Los objetivos del tratamiento han de ser aliviar las molestias, evitar la pérdida

de movilidad y mantener las mejores condiciones para que la cabeza del fémur se

regenere de la manera más adecuada. •Aliviar las molestias y evitar la pérdida de

movilidad se consiguen mediante un tratamiento con analgésicos antiinflamatorios

como el ibuprofeno y evitando una actividad física intensa. En ocasiones el

fenómeno inflamatorio es importante y provoca contractura de la musculatura

adductora (la que junta las piernas) ; en estos casos puede estar indicado el ingreso

hospitalario para colocar un sistema de tracción en las en las extremidades que las

mantenga separadas y la administración de un relajante muscular. Tratamiento

19. •Es la enfermedad de la cadera más frecuente de la adolescencia pero también se

da en niños. Afecta especialmente a varones obesos, y suelen lesionarse las dos

caderas. •El paciente refiere dolor muchas veces en la rodilla, cojera y pérdida de la

movilidad de la cadera. •Se han clasificado, según la forma de presentarse, en:

agudas, agudas sobre crónicas y crónicas, estas últimas provocan pocas molestias al

paciente desde meses antes. En función del grado de desplazamiento, cuando el

deslizamiento es mínimo se considera grado I, y, sucesivamente, es mayor en los

otros dos tipos II y III. También se clasifican en estables o inestables según el

enfermo pueda apoyar la extremidad al andar o no. Deslizamiento fisario de la

cabeza femoral derecha. La cabeza femoral se ha desplazado hacia abajo (flechas) a

nivel del cartílago de crecimiento femoral. Compárese con la cadera izquierda

normal.

20. Signos radiológicos Se tomara una placa simple de cadera con una proyeccion

AP y en ella podremos observar la deformidad y el deslizamiento de la cabeza

femoral.

21. El tratamiento aceptado es la fijación de la cadera con tornillos sin corregir la

deformidad. Con ello, se evita un mayor desplazamiento y se da opción a la

corrección espontánea de la deformidad. En los casos de presentación aguda, de

pocos días de evolución, algunos proponen intentar corregir la deformidad con

suavidad. No debe olvidarse que, incluso en estos casos agudos, pueden lesionarse

los vasos que llevan la sangre a la cabeza femoral (necrosis avascular) originando

deformidades definitivas y artrosis precoz de la cadera. Tratamiento

22. •Las fracturas de la cadera en el niño son raras y representan menos del 1% de

todas las fracturas pediátricas. • La mayoría de estas lesiones son consecuencia de

un trauma de alta energía, como caídas de altura o accidentes en vehículos

automotores

23. Las placas más usuales son anteroposterior(AP) y lateral de cadera, panorámica

del fémur y una AP de pelvis. De ser posible la vista AP se toma con la cadera con

10° a 15° de rotación medial y discreta abducción. No es recomendable la posición

en rana debido al riesgo de desplazamiento de la fractura. Se debe tener especial

cuidado para identificación de detalles sutiles como líneas de fracturas no

desplazadas, lesiones tumorales o esclerosis sugestivade fractura por estrés. En

algunas ocasiones se requieren placas comparativas para distinguir la patología de

los hallazgos normales. Signos radiológicos