clasificacion de las enfermedades periodontales

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  1. 1. Clasificacin de lasenfermedadesperiodontalesROCIO DEL PILAR GONZALEZ S.ODONTOLOGA-PERIODONCISTACOLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO
  2. 2. La clasificacin reciente propuesta por la A.A.P ubica de nuevo laspatologas ya conocidas ,dndole gran connotacin a los aspectossistemicos del individuo periodontalmente afectado.El clnico debe estar preparado para dx oportuno y orientar aaquellos individuos con manifestaciones o lesiones periodontalesde enfermedades sistmicas.Cambios:Periodontitis del adulto periodontitis crnicaPeriodontitis de aparicion temprana periodontitisagresivase ha excluido la periodontitis refractaria
  3. 3. 1.ENFERMEDADES GINGIVALESSe refiere a entidades que comprometen la UDG .Agrupa a enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana ylesiones gingivales no inducidas por biopelicula ,estas ultimaspueden ser manifestaciones orales de enfermedades sistmicas quecomprometen al tejido gingival o reacciones locales derivadas dediferentes causas ( alrgicas, traumticas, fngicas, virales ).Puede ser modificada por condiciones extraorales como factoressistemicos ( endocrinos, metablicos ,sanguneos ),ingesta demedicamentos ,malnutricin.
  4. 4. a. INDUCIDAS POR BIOPELICULAa.1GINVIVITIS SIMPLE:Es la forma mas comnde EnfermedadPeriodontalSe presenta en individuosque presentan una HOdeficiente.
  5. 5. CARACTERISTICAS CLINICAS:1) Enrojecimiento: Se puede observar en la enca marginal ,papilar y adherida .2) Engrosamiento: del margen gingival y papilas interdentales3) Variacin: en la posicin del margen gingival con respecto ala lnea amelocementaria (migracin coronal o apical).4) Aspecto liso y brillante5) Hemorragia: puede ser espontnea o despus del sondeo6) Exudado: Purulento a travs del surco ocasionalmente7) Ausencia de sintomatologa: por esta razn, en la mayorade las situaciones ,el paciente no se percata de la enfermedad.
  6. 6. FACTORES LOCALES:Defectos anatmicosdentalesApiamientoRestauracionesdefectuosasAparatologa ortodonticaPredispone a un mayoracumulo de biopelcula y quepueden repercutir sobre eltratamiento a realizar.
  7. 7. El dx de la gingivitis simple debe ser ajustado a ala anatomagingival afectada y se denomina marginal, papilar o difusa deacuerdo con la ubicacin de la inflamacin.Puede ser localizada si compromete menos del 30% de losdientes presentes o generalizada si compromete mas del 30%Esta forma de gingivitis puede presentarse sobre un periodontoque ha perdido insercin previamente y se denomina :gingivitissimple con perdida de insercin preexistente
  8. 8. a.2 GINVIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS:a.2.1 GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR CONDICIONESHORMONALESLa respuesta inmune de los tejidos periodontales ante las bacteriaspuede variar como consecuencia de: Los cambios hormonales que se presentan durante la pubertadCiclo menstrual El embarazoLa menopausia,Uso de anticonceptivos hormonales
  9. 9. a.2.1.1Gingivitis simple asociada a lapubertadEn la mujer se hacepresente la expresin dehormonas sexualesfemeninas, los estrgenosy la progesterona.La presencia de lashormonas y su incrementopuede promover cambiosen la microflora y enparticular favorecer elpredominio demicroorganismosanaerobios gram- comoprevotella intermedia.
  10. 10. CARACTERISTICASCLINICAS:Son compatibles con losde la gingivitis simple,pero pueden aparecerfrecuentemente en lazona de incisivos y haciala superficie V ,reasagrandadas y aspectoseudo tumoral quecomprometen una ovarias papilas
  11. 11. a.2.1.2Gingivitis simple asociada alembarazoSe incrementa estrgeno y progesteronaAmbiente subgingival, presenta acumulacin progesterona activaFavorece el crecimiento de prevotella intermedia ,en el surco gingival
  12. 12. CARACTERISTICAS CLINICAS:Sangrado al sondeo periodontal,enrojecimiento, achatamiento de laspapilas interdentales, engrosamientodel margen gingival.Donde hay caries cervicales,obturaciones desbordantes o rugosas,apiamiento),pueden presentarselesiones de aspecto hiperplasico queen algunos casos alcanzan grantamao.
  13. 13. a.2.1.3 Gingivitis simple asociada aanticonceptivos hormonalesCARCTERISTICAS CLINICAS:similares a los observadosen gestantes y puberalesSangrado gingivalEnrojecimientoAlteraciones de volumen yaspecto gingivallos anticonceptivoshormonales por si solosno proporcionan la aparicinde la inflamacin gingival,pero si agravan el estadoinflamatorio.
  14. 14. a.2.2 Gingivitis simple modificada poralteraciones metablicasDiabetes mellitus:Los primeros reportes de la diabetes mellitus sobre elperiodonto fue 1934 (Hirschfeld) describi en pacientesdiabticos la aparicin de unas lesiones gingivales proliferativasde base ssil .Las alteraciones que expresan pacientes diabticos que loshacen mas susceptibles a la gingivitis y periodontitis son:1) Disminucin en la adherencia ,quimiotaxis y fagocitosis delos neutrfilos.2) Alteracin en la sntesis ,maduracin y homeostasis delcolgeno.3) Aumento en los niveles de glicemia
  15. 15. DIABETES MELLITUSLos hallazgos clnicos nodifieren de la gingivitissimple, por lo que ladiferencia diagnosticaradica en el conocimientode la condicin sistmicadel paciente obtenida pormedio de la anamnesis ylos exmenes paraclnicospertinentes.
  16. 16. a.2.3 Gingivitis simple modificada pordesordenes hematolgicosGINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR LEUCEMIA:Los cambios gingivales inicialmente pueden corresponder a lainfiltracin tisular proveniente de clulas leucmicas ,se pierdeel contorno y la textura gingival observando se un tejidosupremamente engrosado ,liso, enrojecido y con papilasinterdentales hiperplasicas.Los cambios ocasionados en un inicio por la infiltracinleucmica ,predisponen a la ulceracin y necrosis ,tratndose eltejido mas susceptible a la infeccin bacteriana.
  17. 17. b. ENFERMEDADES GINGIVALES NOINDUCIDAS POR PLACA BACTERIANAb.1. Lesiones gingivales de origen bacteriano especifico, comolas asociadas a infeccin por Neisseria gonorrea, TreponemaPallidum y Estreptococo .b.2 Lesiones gingivales de origen viral especifico.b.3 Lesiones gingivales de origen micoticob.4 Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicasb.5. Lesiones gingivales de origen traumtico
  18. 18. b.2Lesionesgingivalesdeorigen viralespecifico.Gingivoestomatitis herptica primariaEnfermedad infecciosa aguda de origen viral por el virus herpessimple tipo1,es mas frecuente en nios y recin nacidos ,perotambin puede presentarse en adultos ,especialmente enaquellos con compromiso inmunolgico.Por tratarse de una enfermedad viral, el periodo de incubacinoscila entre 2 y 20 das.
  19. 19. CARACTERISTICAS CLINICAS:Aumento de temperaturacorporalSialorreaEnrojecimiento de toda lamucosa oralAparicin de vesculas querpidamente se rompendejando una superficieulcerada y dolorosa.Ulceras estn en la enca y entoda cavidad oralAlgunos casos las ulceras sesobreinfectan con otrosmicroorganismos de cavidadoral.
  20. 20. b.3Lesionesgingivalesdeorigen micoticoEn algunas infecciones de origen micotico se pueden observaralteraciones gingivales como el caso de la candidiasis ehistoplasmosis
  21. 21. b.4.Manifestaciones gingivales decondicionessistmicas:b.4.1 Gingivitis descamativa:Lesiones eritematosas localizadas en enca libre y adheridaMayora de cambios estn en regin V y van de rojo claro aintensoEpitelio se desprende con facilidad como consecuencia delesiones vesiculoerosivas, dejando el conectivo expuesto ysangrante al menor estimulo.Rara vez la enca L o P aparece comprometida.Una prueba clnica empleada como medio dx ,consiste endesplazar suavemente un algodn por la enca detectndoseel desprendimiento del epitelio, esto es conocido como elsigno de Nikolsky
  22. 22. El dx definitivo requiere de examen histopatolgico einmunohistoquimico a partir de biopsias tomadas del tejidogingival, ya que muchas formas de la gingivitis descamativa sonmanifestaciones orales de otras enfermedades dermatolgicascomo el pnfigo vulgar, Penfigoide.
  23. 23. b.5Lesiones gingivalesdeorigentraumtico:Dentro de estas lesiones se encuentran las de origen: qumico,fsico o trmico.Reacciones alrgicas sustancias mercurio nquel, acrlico,dentfrico, enjuagues
  24. 24. c. AGRANDAMIENTOSGINGIVALESc.1 Inducios por placa bacterianao biopelicula:Clnicamente:Aumento en el tamao de laspapilas interdentales y en laenca marginal.La lesin puede llegar a cubrirbuena parte de la corona clnicadando impresin de dientespequeos.El aumento en el volumengingival se hace a expensas de lamigracin coronal del margengingival, con lo cual se generanseudobolsas que facilitan unamayor acumulacion de bacteriascontribuyendo a la lesininflamatoria.Suele ser asintomtica y decrecimiento lento se encuentra en individuoscon H.O deficiente
  25. 25. c.2 Inducidos por medicamentosAlgunos medicamentosafectan la homeostasis de lostejidos periodontales, Losque mas estn implicadoscorresponden a losbloqueadores de canales decalcio y de sodio.Todos los agrandamientosgingivales inducidos pormedicamentos sonclnicamenteindiferenciables, solamentemediante la anamnesis.
  26. 26. carbamacepinaAmlodipinaNimodipinaDiltiazem FenobarbitalverapamilciclosporinaNifedipina FelodipinaEritromicinaFenitoinaValporato desodio
  27. 27. Agrandamiento gingivalinducido por fenitoina:Tambin es conocida comoDilantin Sdico es unmedicamentoanticonvulsivante ,empleadoen tto de epilepsiaSe observa un 50% deagrandamiento en pacientesque lo consumenPuede aparecertempranamente hacia eltercer mes de iniciartratamiento medico
  28. 28. Clnicamente:En sus comienzos aumentode volumen y alargamientode papilas interdentales yvan adquiriendoconsistencia firme.El alargamiento de laspailas permite separacinde los dientes mediante unchorro de aire o el empleode sonda periodontalPoco a poco el agrandamientose va extendiendo hacia laenca marginal generando asun aumento en laprofundidad del surco gingival(seudobolsa),a expensas deldesplazamiento coronal delma