Clasificación de las Enfermedades Periodontales

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1. Por: Carlos Domnguez Vllela Tepic, Nayarit. 2. Periodontologa clinica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. pg 101. Enfermedades gingivales -Enfermedades gingivales inducidas por placa -Lesiones gingivales no inducidas por placa Periodontitis crnica -Localizada -Generalizada 3. Periodontitis agresiva -Localizada -Generalizada Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas Enfermedades periodontales necrosantes -Gingivitis ulcerativa necrosante (NUG) -Periodontitis ulcerativa necrosante (NUP) Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. pg 101. 4. Abscesos del periodoncio -Absceso gingival -Absceso periodontal -Absceso periocoronario Periodontitis relacionada con lesiones endodnticas -Lesin endodntica-periodontal -Lesin periodontal-endodontica -Lesin combinada Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. pg 101. 5. Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas - Factores localizados y relacionados con dientes predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis -Malformaciones mucogingivales y lesiones alrededor de los dientes -Malformaciones mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados -Trauma oclusivo Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. pg 101. 6. Consta de una placa bacteriana mineralizada que se forma en la superficie de los dientes naturales y las prtesis dentales. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 170. 7. Clasificacin Clculo Supragingival Subgingival Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 170. 8. Calculo supragingival Calculo subgingival Localizacin: coronal al margen gingival. Visible en cavidad bucal. Color: blanco o amarillo blancuzco, duro Consistencia: tipo arcilla Se desprenden con facilidad. Zonas mas comunes: caras vestibulares de molares superiores y superficies linguales de anteriores inferiores. Localizacin: por debajo de la cresta enca marginal. No visible en cavidad bucal Se evala con instrumento (explorador) Suele ser duro, ser adhiere a la superficie dental Color: caf oscuro o negro verdusco. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 170. 9. Varn de raza blanca de 31 aos con depsitos de clculo supragingival y subgingival Mismo paciente, un ao despus de recibir raspado y alisado radicular. 10. Contenido Inorgnico El calculo supragingival consta de componentes inorgnicos (70- 90%) y orgnico. La porcin inorgnica esta integrada por 75.9% de fosfato de calcio, Ca, (PO); 3.1% de carbono de calcio y otros rastros de fosfato de magnesio y otros metales. Los principales componentes inorgnicos son calcio 39%. Fosforo 19%. Dixido de carbono 1.9%. Magnesio 0.8% y vestigios de sodio, cinc, estroncio, bromo, manganeso, oro, aluminio. Silicona, hierro y flor. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 11. Por lo menos dos terceras partes de los componentes inorgnicos tienen estructura cristalina. Las 4 principales formas cristalinas y sus porcentajes son: Hidroxiapatita, casi 58% Whitlockita de magnesio, casi 21% Fosfato Octaclcico, casi 21% Brushita, casi 9% Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 12. Contenido orgnico El componente orgnico del calculo consta de una mezcla de complejos protena- polisacrido, clulas epiteliales descamadas, leucocitos y varios tipos de microorganismos. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 13. Entre 1.9% y 9.1% de los componentes orgnicos son carbohidratos, que estn integrados por galactosa, glucosa, ramnosa, manosa, acido glucuoronico, galactosamina, y a veces, arabinosa, acido galacturonico y glucosamina. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 14. Todo estos compuestos orgnicos estn presentes en la lucoproteina salival, excepto arabinosa y ramnosa. Las protenas salivales son responsables de 5.9-8.2% de los compuestos orgnicos del calculo e incluyen casi todo los aminocidos. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 15. Los lpidos abarcan 0.2% del contenido orgnico en forma de grasas neutrales, cidos grasos libres, colesterol, esteres de colesterol y fosfolpidos La composicin del calculo subgingival es similar a la del calculo supragingival, con algunas diferencias. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 16. El calculo subgingival tiene el mismo contenido de hidroxipatita, adems de Whitlockita de magnesio y menos Brushita y fosfato octaclcico que el calculo supragingival Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 172. 17. El calculo es la placa dental que ha sufrido una mineralizacin. La placa suave se endurece por la precipitacin de sales de minerales, que suele empezar entre 1 y el 14 dia de la formacin de placa. Sin embargo, se ha reportado que la calcificacin se presenta en tan solo 4 a 8 hrs. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 18. Las placas calcificadas pueden mineralizarse en 50% en 2 das y en 60 a 90% en 12 das No toda la placa presenta calcificacin. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 19. La saliva es la fuente de mineralizacin de los clculos supragingivales, mientras que el trasudado srico llamado liquido crevicular gingival aporta los minerales para el calculo subgingival Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 20. La calcificacin implica la unin de iones de calcio a complejos de carbohidratos y protenas de matriz orgnica y la precipitacin de sales cristalinas de fosfato de calcio. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 21. Los cristales se forman al principio en la matriz intercelular y sobre las superficies bacterianas y por ultimo dentro de las bacterias Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 22. La calcificacin empieza a lo largo de la superficie interna de la placa supragingival y en el componente adherido de la placa subgingival adyacente al diente. Focos separados de calcificacin aumentan en tamao y coalescen para formar masas solidas de calcio. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 23. La calcificacin puede estar acompaada de alteraciones en el contenido bacteriano y las propiedades tincionales de la placa. Conforme avanza la calcificacin, aumenta el numero de bacterias filamentosas y cambian los focos de calcificacin de basofilicos a eosinofilicos. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 24. El calculo se forma en capas, las cuales suelen estar separadas con una cutcula delgada que queda incluida en el calculo conforme progresa la calcificacin Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 174. 25. Los mecanismos tericos por medio de los cuales se mineraliza la placa pueden clasificarse en dos grandes categoras principales: La precipitacin de minerales y Los agentes de Siembra Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 26. Es el resultado de una elevacin local en el grado de saturacin de los iones de calcio y fosfato, que pueden originarse de varias maneras: 1.- Un aumento en el pH salival 2.- Las protenas coloidales 3.- La fosfatasa Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 27. Produce la precipitacin de sales de fosfato de calcio al reducir la constante de precipitacin. El pH puede elevarse por la perdida de dixido de carbono y la formacin de amoniaco por las bacterias de la placa dental. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 28. En la saliva los iones de calcio y fosfato, mantienen una solucin sobresaturada con respecto a las sales de fosfato de calcio. Con el estancamiento de la saliva, se sedimentan los coloides y ya no se mantienen el estado sobresaturado, lo que lleva a la precipitacin de sales de fosfato de calcio. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 29. Liberada de la placa dental, las clulas epiteliales descamadas o bacterias precipita fosfato de calcio por medio de la hidrolizacion de fosfatos orgnicos en la saliva, lo que aumenta la concentracin de iones libres de fosfato Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 30. Originan pequeos focos de calcificacin que se agrandar y coalescen para formar una masa calcificada Se desconocen los agentes de siembra en la formacin de clculos, pero se sospecha que la matriz intercelular de la placa juega un papel activo. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 31. Los complejos de carbohidratos y protenas inician la calcificacin por medio de la eliminacin de calcio de la saliva (quelacin) y unindose a ste para formar ncleos que inducen el deposito posterior de minerales Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 32. La mineralizacin de la placa inicia fuera de las clulas alrededor de los microorganismos Gram positivos y gramnegativos, tambin puede iniciar dentro de las clulas. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 33. Los microrganismos filamentosos, difteroides y las especies bacterionema y veillonella tienen la capacidad para formar cristales de apatita de forma intracelular Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 34. La placa bacteriana participa de manera activa en la mineralizacin del calculo al formar fosfatasas que cambian el pH de la placa e inducen la mineralizacin, pero la opinin mas extendida es que estas bacterias solo participan de forma pasiva y se calcifican con otros componentes de la placa. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 175. 35. La placa no mineralizada en la superficie del calculo es el principal irritante, pero la porcin calcificada subyacente puede ser un factor con una distribucin importante. No irrita la enca de manera directa, pero proporciona un nido fijo para la acumulacin bacteriana Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 36. El aumento en el flujo de liquido gingival relacionado con la inflamacin gingival da los minerales que convierten la placa que se acumula de manera continua en calculo subgingival. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 37. El calculo juega un papel importante en el mantenimiento y acentuacin de la enfermedad periodontal al mantener la placa en contacto cercano al tejido gingival y al crear reas donde es imposible la eliminacin de la placa. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 38. Concentracin de microorganismos, clulas epiteliales descamadas, leucocitos y una mezcla de protenas y lpidos salivales, con pocas o sin partculas de comida Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 39. Deposito amarillo o blanco grisceos, suave y pegajoso , poco adherente Efecto irritante sobre la enca es provocado por las bacterias y sus productos Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 40. Casi todos los residuos de alimentos se hacen lquidos rpidamente mediante enzimas bacterianas y se desalojan de la cavidad bucal por medio del flujo salival y la accin mecnica de la lengua, los carrillos y los labios. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 41. El ndice de despeje de la cavidad bucal varia de acuerdo al tipo de alimento y el individuo Las soluciones acuosas por lo general se despejan en 15 min. Mientras que los alimentos pegajosos pueden adherirse por mas de 1 hr. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 42. La placa dental es un derivado de los residuos de alimenticios y estos no son una causa importante de gingivitis. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 43. La microflora oral es el principal determinante del estado gingival, los cidos carboxlicos de cadena corta que se encuentran en las partculas retenidas de alimentos tambin pueden afectar el estado periodontal. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 44. Son los depsitos pigmentados sobre la superficie dental. Son un problema primordialmente esttico y no producen inflamacin en la enca. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 45. El uso de productos de tabaco, caf, t, ciertos enjuagues bucales y pigmentos en los alimentos pueden contribuir a esta formacin. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 46. Higiene bucal incorrecta Factores yatrogenos Mal oclusin Restauraciones defectuosas Prtesis fijas y removibles defectuosas. Aparatos de ortodoncia Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 47. El cepillado agresivo en forma horizontal o en crculos puede generar abrasiones en la enca as como alteraciones en la estructura del diente. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 184. 48. El efecto perjudicial del cepillado excesivo se acenta cuando se usan dentfricos abrasivos. Los cambios gingivales que se atribuyen al trauma por cepillado pueden ser agudos o crnicos. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 184. 49. Los cambios agudos varan en apariencia y duracin, desde rayas en la superficie epitelial hasta la denudacin del tejido conectivo subyacente con formacin de una ulcera gingival dolorosa. - El eritema difuso y la denunciacin de la enca insertada en toda la boca puede ser secuela impresionante del cepillado excesivo. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 184. 50. Suelen observarse signos de abrasivo gingival aguda cuando el paciente usa por primera vez un cepillo nuevo. Se pueden generar lesiones puntiformes cuando se aplica una fuerte presin con cerdas duras alineadas de forma perpendicular a la superficie de la enca. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 184. 51. Una cerda del cepillo retenida en la enca puede provocar un absceso gingival agudo El uso inapropiado del hilo dental puede producir laceraciones de las papilas interdentales. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 184. 52. Mala calidad en las restauraciones o prtesis dentales son factores que contribuyen a la inflamacin gingival y destruccin periodontal Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 176. 53. Las caractersticas de las restauraciones dentales y prtesis parciales removibles importantes para el mantenimiento de la salud incluyen: 1.- la ubicacin del margen gingival para la restauracin Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 177. 54. 2.- el espacio entre el margen de la restauracin y el diente no tallado. 3.- el contorno de las restauraciones 4.- la oclusin 5.- materiales usados en la restauracin Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 177. 55. 6.- el proceso de la restauracin 7.- el diseo de la prtesis parcial removible. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 177. 56. Las mrgenes desbordantes de las restauraciones dentales contribuyen al desarrollo de la enfermedad periodontal por que cambian el balance ecolgico del surco gingival a un rea que favorece el crecimiento de microorganismos relacionados con enfermedad Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 177. 57. Las coronas y las restauraciones con contornos exagerados tienen a acumular placa y tal vez, evitan los mecanismos de auto limpieza de carrillos, labios y lengua. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 178. 58. Las restauraciones que no restablecen los espacios adecuados de los nichos interproximal se asocian con inflamacin papilar. 59. Despus de la insercin de prtesis parciales, aumenta la movilidad de los dientes pilares, inflamacin gingival y formacin de bolsas. Debido a que las prtesis parciales favorecen la acumulacin de placa, sobre todo si cubren el tejido gingival. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 179. 60. Las prtesis parciales que se usan durante el da y la noche inducen mas formacin de placa que las que solo se usan durante el da. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 179. 61. El uso de sujetadores (clamps) para dique de hule (goma), bandas matrices y fresas que laceran la enca produce diferentes grados de trauma mecnico e inflamacin. Aunque tales lesiones transitorias suelen sanar, son fuentes innecesarias de malestar para el pacientes. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 180. 62. La alineacin irregular de los dientes que se observa en casos de maloclusion pueden hacer mas difcil el control de placa. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 180. 63. El tx ortodontico puede afectar el periodoncio al favorecer la retencin de placa, por una lesin directa a la enca como resultado de la sobretensin de bandas y la creacin de fuerzas excesivas, fuerzas desfavorables o ambas, sobre el diente o las estructuras de soporte. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 181. 64. Los aparatos de ortodoncia no solo suelen retener placa bacteriana y desechos alimenticios, lo que causa la gingivitis. Sino tambin son capaces de modificar el ecosistema gingival. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 4. Capitulo 10. pg 181. 65. Relacionadas con placa No inducidas por placa Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. pg 100. 66. Por placa bacteriana Factores sistmicos Por medicamentos Malnutricin Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 67. Interaccin entre los microorganismos que se encuentran en la biopelicula y los tejidos y clulas inflamatorias del husped. Placa-huesped modifica mediante los factores locales y sistmicos. Control de placa. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 68. Cambios endocrinos; pubertad, embarazo, cicle menstrual y el diabetes Se agrava debido a una alteracin en la respuesta inflamatoria gingival a la placa. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 69. Anticonvulsivos: fenitoina, Inmunosupresores: cefalosporina Bloqueadores de canal de calcio: nifedipina, el verapamilo, el diltiazem y valproato de sodio Anticonnceptibos orales, premenopausica Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 70. Encas rojas brillantes, tumefactas y hemorrgicas relacionadas con deficiencia de vitamina c o escorbuto. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 71. Bacterianos especifico Viral Micotico Gentico Trastornos sistmicos Lesiones traumticas Reaccin ante cuerpos extraos Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 72. ETS gonorrea, sifilis, directa o secundarias. Gingivostomatitis aguda, fiebre, malestar, dolor, difusa, roja y tumefacta aumento en la hemorragia y formacion de abscesos. Puede estar procedidas por amigdalitis y se relaciona con infecciones estreptococicas del grupo A-hemolitco Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 73. DNA Y RNA; herpes- redice la funcion inmune. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 74. Px inmunodeprimidos y con alteraciones de la flora bucal por antibiticos de amplio espectro, Candidiasis esteroides tpicos, px con poco flujo salival, mayor glucosa salival o menor PH en saliva. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 75. Afecta al tejido del periodoncio. Fibromatosis gingival hereditaria, que presenta los modos dominante autosmico, o recesivo autosmico. La enca puede agrandarse, retrasa la erupcin y presenta como fenmeno aislado o junto con muchos sndromes. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 76. Lesiones descamativas, ulceraciones en la enca. Manifestacin alrgica, relacionada a materiales de restauracin. Antecedentes amplios y eliminacin selectiva de posibles culpables. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 77. artificiales, sin intencion, que puede causar ulceracin gingival, la recesin; yatrogenicas. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 78. Lleva a una inflamacin localizada de la enca y son provocadas por la introduccin de materiales extraos al tejido conectivo. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 79. Crnica Agresiva Manifiesta de enfermedades sistmicas Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 80. Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte del diente provocada por microorganismos, que tiene como resultado la destruccin progresiva de ligamento periodontal y el hueso alveolar con formacin de bolsas, recesin. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 81. Acumulacin de placa y clculos y por lo general, tiene un rango lento a moderado de avance, pero se puede observar periodos de destruccin mas rpida. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 82. Puede darse como localizada en que menos de 30% de los sitios muestren perdida osea y de insercion. Generalizada +30% de los sitios muestren perdida. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 83. Ligera, moderada o grave Con base en la cantidad de perdida de la insercin clinica. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 84. Periodontitis crnica > prevalencia en adultos, tambin individuos de cualquier edad. La magnitud de la destruccin clnica es proporcional a los niveles de higiene oral, factores predisponentes locales y factores sistmicos de riesgo. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 85. La composicin de la placa microbiana es variable. La clasificacin en funcin de su extensin y severidad. La progresin slo puede confirmarse por exmenes continuos, normalmente en localizaciones en las que el tratamiento ha sido inadecuado o nulo Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 86. Menores 30 aos, se distingue siempre de la crnica por la edad de inicio, avance rpido, ausencia de acumulacin de placa y calcio, alteraciones de la reaccin inmunitaria del husped y grupos familiar de individuos enfermos. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 87. Se distingue por presentacin localizada en incisivos y molares, con perdida de insercin interproximal en por lo menos dos dientes, no afecta mas de dos piezas dentales adems de los incisivos y primero molares. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 88. Despus de la colonizacin inicial de los primeros dientes, actinobacillus actinomycetemcomitans evaden las defensas del husped mediante diferentes mecanismos, como la produccion de factores inhibidores de la quimiotaxis de leucocitos polimorfo nucleares, endotoxina, colagenasas leucotoxinas y otros factores que favorecen la colonizacin de bacteriana en las bolsas y desencadenan la destruccin de los tejidos periodontales. Luego de este primer ataque, las defensas inmunitarias. Intensa reaccin de anticuerpo a los agentes infectantes. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 89. La perdida vertical de huso en torno de los primeros molares e incisivos, que comienza alrededor de la pubertad de, sanos, es signo tipico, Perdida arciforme de hueso alveolar que se extiende desde la cara distal de segundo molar hasta la cara mesial del segundo molar Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 90. Menores de 30 aos, Perdida de insercion interproximal generalizada que afecta por lo menos 3 dientes, que no son incisivos y 1eros molares. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 91. Grave con inflamacin aguda intensa, proliferante y ulcerada, de color rojo intenso. Sangra de forma espontanea o al menor estimulo. Destructiva en la cual hay perdida de insercin y sea activa. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 92. Es el principal factor predisponente y no son evidentes los factores locales, como grandes cantidades de placa u clculos. En caso q la destruccin periodontal es resultado evidente de factores locales. Periodontitis crnica modificada por el padecimiento sistmico Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 93. Caractersticas clnicas se incluyen ulceras y necrosis en la enca papilar y marginal cubiertas por una seudomembrana o esfacelo blanco amarillento, papilas romas, hemorragias espontanea o provocado, dolor y aliento ftido,, fiebre, mal estar general y linfadenopatia. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 94. Bacteriasnas Lesion aguda que responde bien a la terapia antimicrobiana combinada con una eliminacin de la placa y calculo y mejoramiento de la higiene. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 95. Estrs, habito de fumar y mala nutricin. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 96. Signos y sintomas; necrosis y ulceracion de la porcion coronaria de las papilas interdentales o del margen gingival, encia marginal roja brillante y dolorosa, que sangra facilmente, alitosis, Fiebre, malestar y linfadenopatia. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 97. Caracteriza por zonas de ulceracin y necrosis en el margen gingival que quedan cubiertas con un material blando, blanquecino y amarillento, (seudomembrana). un halo eritematoso rodea al margen ulcerado. Las lesiones son dolorosas y sangran, Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 98. Ulceracin local y necrosis del tejido gingival, con exposicin y destruccin rpida de hueso junto con sangrado espontaneo y dolor agudo. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 99. La perdida osea relacionada con la pun vih+ puede ser acelerada. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 100. Cndida albicans y prevalencia superior de actinobacillus actinomycetemcomitans, prevotella intermedia, porphyromonas gingivales, fusobacterium nucleatum y especies de campylobacter. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 101. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 102. Una lesin periapical que se origina en la infeccin pulpar y la necrosis pueden drenarse hacia la cavidad bucal a trabes del ligamento periodontal y el hueso alveolar adyacente. Esto se presenta como bolsa periodontal profunda y localizada que se extiende al pice del diente. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 103. La infeccin bacteriana de una bosa periodontal relacionada con la perdida de la insercin y exposicin radicular, puede esparcirse a trabes de los conductos accesorio hacia la pula, lo que lleva a necrosis pulpar.. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 104. periodontal avanzada la infeccin llega a la pulpa por medio de foramen apical. El raspado y alisado retira el cemento y la dentina, y pueden provocar pulpitis crnica mediante la penetracin bacteriana de los tbulos dentinarios. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 105. Se dan cuando hay necrosis pulpar y una lesin periapical en un diente que tambin esta afectado periodontal mente. Un defecto infraoseo evidente en la radiografa cuando la infeccin de origen pulpar coincide con la de el origen periodontal. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 106. en todos los casos de periodontitis relacionado con lesiones endodonticas, la infeccin endodontica debe controlarse antes de iniciar el manejo definitivo de la lesin periodontal, sobre todo cuando se planea tcnicas de regeneracin o de injertos seos. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 107. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 108. Factores localizados con un diente que modifica o predispone a enfermedades gingivales inducidas por placa o periodontitis. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 109. se considera que son factores que contribuyen al inicio y progreso de la enfermedad periodontal por que fomenta la acumulacin de placa o evita la eliminacin efectiva de placa por medidas normales de higiene. Se divide en 4: Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 110. malformaciones en el desarrollo y formacin del diente. Los factores anatmicos como las proyecciones cervicales de esmalte y perlas adamantinas sean relacionado con la perdida de insercin clnica, sobretodo en reas de furcaciones. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 111. Los surcos palatogingivales que se encuentran principalmente en los incisivos superiores, se observan en 8.5% de los sujetos y se relacionan con un aumento de la acumulacin de placa, perdida de insercin clnica y sea. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 112. Los surcos radiculares proximales en los incisivos y premolares superiores tambin predisponen a la acumulacin de placa , inflamacin y perdida de insercin clnica y hueso. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 113. la ubicacin de diente es importante en el inicio del desarrollo de la enfermedad. La mala alineacin del diente predispone a la acumulacin de placa y a la inflamacin en nios y puede predisponer a la perdida de insercin clnica en adultos, sobretodo junto con una mala higiene. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 114. Adems, los contactos abiertos pueden relacionarce con un aumento de la perdida de hueso alveolar, con mayor porvabilidad debido a la impactacion de la comida. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 115. se ralaciona con el desarrollo de inflamacin gingival, sobre todo cuando se localizan subgingival mente eso puede aplicarse a las incrustaciones, coronas, obturaciones y bandas de ortodoncia colocadas subgingibal. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 116. Esto puede producir infalmacion y perdida osea y de la incercion clnica, con migracin apical del apical del epitelio de unin y restablecimiento del aparato de incercion a un nivel mas apical. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 117. Provocadas por fuerzas o procedimientos endodonticos o de restauracin pueden provocar afectacin peridontalmente mediante la migracin apical de placa a lo largo de la fractura, cuando esta se origina frontalmente a la incercion clnica y se expone al medio bucal. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 118. Pueden llevar a destruccin peridontal cuando la lesin se comunica con la cavidad bucal y permite que las bacterias migren subgingivalmente. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 119. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 120. Mucogingival se define como un termino genrico usado para describir la unin mucogingival y su relacin con la enca, la mucosa alveolar, frenillo, las inserciones musculares, el vestbulo bucal y el piso de la boca. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 121. Una deformidad mucogingival se define como una desviacin significativa de la forma normal de la enca y de la mucosa alveolar y puede afectar al hueso alveolar. Ciruga mucogingival procedimiento quirrgico periodontal para corregir defectos en la morfologa, la posicin y la cantidad de enca, o todos los anteriores. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 122. Suelen necesitar intervencin quirrgica correctiva para restaurar la forma y funcin antes del reemplaso prosttico de dientes ausentes o la colocacin de implantes. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 123. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 124. Rene la enca con el diente en una posicin coronaria al fondo de la bolsa preexistente. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 125. La pared en tejido blando y hueso. Retraccin o concentracin: el raspado y alisado radicular resuelven la inflamacin y en consecuencia la enca se contrae. Eliminacin quirrgica: mediante gingivectomia o un colgajo no desplazado Desplazamiento apical: con un colgajo desplazado hacia apical Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 126. Raspado es el proceso por el cual se elimina placa y calculo de la superficie radicular supra y subgingivales. Alisado es el proceso por el cual se elimina el calculo residual incluido y partes de cemento de las races para dejar una superficie lisa, dura y limpia Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 127. El objetivo es restablecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamacin gingival. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 128. Para hacer la valoracin inicial precisa antes del raspado y alisado hace falta tener destreza visual y de deteccin tctil. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 129. Los clculos supra y subgingivales que se hallan justo por debajo del margen no es difcil con buena Iluminacion y un campo limpio. Puede ser difcil ver depsitos pequeos cuando esta mojado por saliva. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 130. Procura sensibilidad tctil para detectar clculos subgingivales y otras irregularidades. Las yemas del pulgar y los dems dedos, deben percibir las vibraciones leves transmitidas por el mango del instrumento conforme se encuentran irregularidades. Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 131. El paciente con mal control de placa y no cooperante Fumador paciente trasplantado y/o inmunodeprimido con trastornos hemticos (Los pacientes que padecen leucemia aguda, agranulocitosis y linfogranulomatosis no deben realizar ciruga periodontal.) Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7. 132. con trastornos endocrinos (Diabetes mellitus) El paciente con enfermedad cardiovascular (Hipertensin arterial, Angina de pecho, Infarto de miocardio, Tratamiento con anticoagulantes, Endocarditis reumtica, cardiopatas congnitas e implantes cardacos/vasculares.) Periodontologa Clnica, Carranza. 10ma edicin. Parte 3. Capitulo 7.