Enfermedades Periodontales y su relacion con Enfermedades Cardiovasculares

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<p>Enfermedades Periodontales y su relacin con Enfermedades Cardiovasculares.</p> <p>Enfermedades Periodontales y su relacin con Enfermedades Cardiovasculares.BUAPFacultad de Estomatologa.</p> <p>Informacin para todo el pblico en general.Seccin 002Docente: Maribel Barbizzan - AlonsoAlumno: Manuel Gerardo Villegas Corona</p> <p>INTRODUCCIN.Esta presentacin va dirigida para todo el pblico en general, con el objetivo de que la informacin que se presenta a continuacin sea til y brinde beneficios a todas aqullas personas que requieran de profundizar en dicho tema.</p> <p>DEFINICIN DE PERIODONTITIS.La periodontitis es una enfermedad infecciosa que afecta a los tejidos de sostn de los dientes. Su etiologa es multifactorial y su prevalencia se estima entre el 30 y el 40 % de la poblacin adulta. La patogenia es el resultado de una interaccin entre un biofilm donde predominan las bacterias gramnegativas anaerobias y algunas especies microaerfilas y el sistema inmune del hospedador.</p> <p>RELACIN.La EP tambin por otros estudios realizados, est relacionada con alteraciones renales comonefritis y necrosis tubular aguda debido a la misma liberacin de mediadores qumicos, fundamentalmente FNT alfa, y no debemos olvidar la formacin de trombos que pueden ocasionar dao renal. Tambin puede ocasionar trastornos gastrointestinales por 2 mecanismos: liberacin de mediadores qumicos comunes a los que se presentan en la colitis ulcerativa, y la necrosis heptica. Y adems, el principal agente causal de la mayora de los trastornos gastrointestinales como lceras ppticas, gastritis crnicas y neoplasias, es elHelicobacter pylori. </p> <p>El reservorio pudiera ser la cavidad bucal y ms especficamente las bolsas periodontales, que resulta un tema muy discutido por muchos. Unos hablan a favor de ser permanente o temporal.Que constituya un reservorio permanente no est probado, pero de manera temporal s es posible por:Reflujo gstrico.Reinfeccin despus de tratamiento antibitico.La enfermedad cardiovascular y la periodontitis tienen factores de riesgo en comn, por lo que los estudios deben interpretarse con cautela.Estos estudios no se disearon para valorar esta asociacin y han sido integrados desde una perspectiva diferente. RESERVORIO.</p> <p>DESARROLLO.</p> <p>AFECTACIN.La enfermedad cardiovascular afecta el corazn y/o los vasos sanguneos. Es clave la prevencin mediante la modificacin de factores de riesgo, tales como la alimentacin sana, el ejercicio y el no fumar</p> <p>ESTUDIOS EN BASE A LA INVESTIGACIN.La periodontitis puede estar asociada con el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. Una teora es que las protenas inflamatorias y las bacterias en el tejido periodontal entran en el torrente sanguneo y causan varios efectos en el sistema cardiovascular. Un estudio reciente examin la presencia de las bacterias que se conoce causan la periodontitis y el engrosamiento de la pared del vaso sanguneo comnmente observado en la enfermedad cardiaca. </p> <p>La infeccin periodontal est asociada con el desarrollo de graves enfermedades sistmicas (enfermedades cardiovasculares, el parto prematuro y los recin nacidos de bajo peso).Un estudio sobre salud oral y enfermedades cardiovasculares realizado en Estados Unidoscon una muestra de 44.119 sujetos se puso de manifiesto una relacin estadsticamente significativa entre la enfermedad periodontal y un riesgo aumentado de padecer arteriosclerosis, infarto de miocardio y accidentes vasculares cerebrales.</p> <p>ASOCIACIN DE LA ENFERMEDAD.</p> <p>INTERRELACIN ENTRE PERIODONTITIS Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.</p> <p>Para aquellos en riesgo de desarrollar, o aquellos con, enfermedad cardiovascular existente, los factores crticos a considerar incluyen la severidad de la enfermedad; la duracin de la enfermedad.La presencia de otras afecciones mdicas, como la diabetes, que podran afectar la enfermedad cardiovascular, y la presencia de factores de riesgo simultneos a las enfermedades periodontales. </p> <p>ALTERACIONES.La periodontitis puede provocar alteraciones hemostticas, como el aumento de fibringeno plasmtico, del recuento de glbulos blancos, de la protena C reactiva y de la viscosidad de la sangre. Hay relacin del factor Von Willebrand (factor VIII), con el LPS y la IL-1, quienes inducen la liberacin de este factor desde las clulas endoteliales, generando la agregacin de plaquetas y focos inflamatorios donde se puede generar un trombo. </p> <p>MECANISMO DE ACCIN.El principal mecanismo de accin se debe al efecto que las bacterias y sus endotoxinas producen sobre las reacciones inflamatorias, los procesos hemostticos y las alteraciones en el metabolismo de los lpidos. En la bolsa periodontal se encuentra a gran cantidad de bacterias gramnegativas que entran en contacto con el tejido subyacente y con los vasos sanguneos periodontales. </p> <p>A partir de esta infeccin periodontal se produce una bacteriemia crnica subclnica a consecuencia de la cual se produce una liberacin peridica de citoquinas como la CRP, la 1- antitripsina, la haptoglobina, el fibringeno, los tromboxanos, la IL-1,6,8, y el TNF, que tambin pasan a la circulacin general.Todos estos factores pueden iniciar la adhesin y agregacin plaquetaria, promoviendo la formacin de clulas espumosas y la acumulacin de colesterol en la capa ntima arterial lo que favorece la arteriosclerosis y la trombosis, pudindose producir una enfermedad coronaria. </p> <p>FACTORES DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.</p> <p>RELACIN ENTRE PERIODONTAL Y CARDIOVASCULAR (ANTECEDENTES).</p> <p>Beck y cols. (1996) observaron que un sondaje mayor de 3 mm de profundidad en una bolsa periodontal, generalizado en toda la boca, incrementa el riesgo de padecer cardiopata isqumica.Emingil y cols. (2000) encontraron una asociacin entre la periodontitis y el infarto agudo de miocardio, con presencia generalizada de bolsas periodontales mayores o iguales DeStefano y cols. (1993) realizaron un estudio que incluy 9760 individuos entre 25 y 74 aos, a quienes se les control un gran nmero de factores asociados a enfermedad coronaria</p> <p>Loesche y cols. (1998) establecen una asociacin entre el nmero de dientes perdidos y la enfermedad coronaria; as el 53% de los pacientes edntulos presentaban enfermedad coronaria.Takata y cols. (2001) describen una relacin de prediccin entre el nmero de dientes perdidos y el riesgo de presentar una cardiopata isqumica en pacientes octogenariosHung y cols (2003) examinan la asociacin entre la salud oral y la enfermedad arterial perifrica (PAD). Realizan un estudio prospectivo de 45.136 varones libres de enfermedad cardiovascular(ANTECEDENTES).</p> <p>Meurman y cols (2004) consideran que desde esta infeccin crnica se supone la etiopatogenia de la enfermedad cardiovascular por liberacin de citoquinas y otros mediadores inflamatorios como la protena C reactiva y el factor de necrosis tumoralHung y cols. (2003) tambin evaluaron la relacin de dientes perdidos con la incidencia de enfermedad coronaria en dos estudios de cohortes (ANTECEDENTES).</p> <p>RESPUESTA INMUNE.La respuesta del sistema inmunolgico a la periodontitis puede ser normal o elevada contra ciertas bacterias de la patologa periodontal. Se realiz un cuestionario completo, y se recogieron datos personales y mdicos (nmero de dientes, obturaciones, niveles de lpidos, fibringenos, colesterol). Los resultados del estudio ponen de manifiesto que en el grupo de hombres de edad media los sujetos con enfermedad coronaria tenan significativamente menos dientes que los sujetos carentes de enfermedad coronaria </p> <p>RESULTADO DE ESTUDIOS.En los estudios ms amplios en los que se anotaban un nmero mayor de variables respecto a la edad, educacin sanitaria, peso, nmero de dientes obturados, si era fumador, consuma alcohol, el nivel de colesterol, etc, los valores respecto a la prevalencia de padecer enfermedades coronarias dejaban de ser significativos.</p> <p>CONCLUSIN.</p> <p>MODELO Y TEORA.En un modelo de regresin lineal hay una relacin directa entre los niveles de anticuerpos periodontales y la prevalencia de enfermedades coronarias. Adems de la edad solo se estableca la enfermedad coronaria como factor de riesgo cuando presentaban niveles altos de colesterol. En los casos de edentulismo el nmero de dientes remanentes era importante en cuanto a los valores de anticuerpos.Tambin encontraron que los anticuerpos Ig-G para los patgenos periodontales permanecan elevados despus del tratamiento periodontal pero disminuyen cuando los dientes son extrados.</p> <p>El hecho de que el 13,8% de los sujetos edntulos tuvieran niveles altos de anticuerpos parece estar relacionado con que estos pacientes haban perdido los dientes recientemente. Los resultados del estudio indican que la denticin y la presencia de altos niveles de anticuerpos contraP. gingivalisresponden mejor frente a patgenos periodontales asociados con la prevalencia de la enfermedad coronaria. Los estudios presentes sugieren que la infeccin periodontal y la respuesta del husped a las infecciones podran jugar un papel importante en la patogenia de las enfermedades coronarias.</p> <p>ANTICUERPOS.</p> <p>Tambin se han estudiado por estos mismos autores en el 2004 los niveles de anticuerpos deP. gingivalisprevios a un infarto de miocardio y as se plantearon la posibilidad de encontrar una relacin epidemiolgica entre la presencia de enfermedades coronarias y los casos clnicamente diagnosticados de periodontitis. El tratamiento debe enfocarse en la prevencin de la enfermedad periodontal y de la inflamacin oral, ambas esenciales para el control de las complicaciones orales asociadas con la enfermedad cardiovascular. </p> <p>RELACIN EPIDEMIOLGICA.</p> <p>FUENTES DE INFORMACIN.Llanes Llanes E, Valle Portilla M, Rodrguez Mndez G, Almara des Surra C, Ysasi Cruz M, lvarez Prez M, et al. Guas prcticas clnicas en enfermedades gingivales y periodontales. En: Guas Prcticas de Estomatologa. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2003. p. 195.Hidalgo Florencia M. Las enfermedades gingivoperiodontales y sus repercusiones sistmicas. Rev Fundac Juan Jos Carrero 2001;6(15):31-4.Carranza F, Sznadjer N. Compendio de Periodoncia. 5 ed. Argentina: Mdica Panamericana; 1996. pp. 15-17.Bascones Martinez A. Etiopatogenia de la enfermedad periodontal. En: Tratado de Odontologa. T3. Madrid: Trigo Ediciones; 1998. pp. 3319-30.</p>