Enfermedades Pulpares-periapicales y Periodontales

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enfermedades pulpares - periapicales

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<ul><li><p>ENFERMEDADES PULPARES-PERIAPICALES Y </p><p>PERIODONTALES </p></li><li><p>PULPITIS </p><p> Inflamacin del tejido pulpar que puede ser aguda o crnica, con o sin sntomas, y reversible o irreversible. </p></li><li><p> Pulpitis reversible Pulpitis irreversible </p><p> Decisiones a tomar en estos casos: </p><p>1. Restauracin o reparacin, </p><p>2. Eliminacin de tejido pulpar, </p><p>3. Extraccin dentaria. </p></li><li><p> Pulpitis reversible </p><p> Para distinguir entre pulpitis reversible e irreversible tiene que valorarse lo siguiente: </p><p>1. Si el dolor es espontneo o desencadenado por cambios trmicos. </p><p>2. La duracin de cada episodio de dolor. </p><p>3. La naturaleza del dolor, tal como lo dice el paciente. </p></li><li><p> Pulpitis irreversible </p><p> El diagnstico se basa en el mismo tipo de informacin clnica utilizado para diagnstico de la pulpitis reversible. </p><p> Necrosis pulpar </p></li><li><p> TCNICAS DIAGNSTICAS COMUNES </p><p> Procedimientos que se utilizan frecuentemente: </p><p>1. Historia y naturaleza del dolor. </p><p>2. Reaccin a los cambios trmicos. </p><p>3. Reaccin a la estimulacin elctrica suave. </p></li><li><p>4. Exploracin radiogrfica. </p><p>5. Reaccin a la percusin del diente. </p><p>6. Exploracin clnica visual. </p><p>7. Palpacin del tejido vecino. </p></li><li><p> HISTOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD PULPAR </p><p> Pulpitis aguda (focal y pulpitis aguda total). </p><p> Absceso pulpar. </p><p> Pulpitis crnica. </p><p> Pulpitis crnica hiperplsica </p></li><li><p> LESIONES PERIAPICALES </p><p> Los principales factores son los siguientes: </p><p> Presencia de una pulpitis abierta o cerrada. </p><p> Virulencia de los microorganismos implicados. </p><p> Grado de esclerosis de los tbulos dentinarios </p><p> Competencia de la respuesta inmunolgica. </p></li><li><p>Periodontitis apical crnica </p><p>Granuloma periapical </p><p> -Aspecto radiogrfico </p><p> -Histopatologa </p><p>Quiste periapical </p><p> -Aspecto radiogrfico </p><p> -Histopatologa </p></li><li><p> Trastornos periapicales agudos </p><p> Factores que llevan al desarrollo de lesiones agudas en el pice. </p><p>1. Diente joven con tbulos abiertos. </p><p>2. Caries rampante. </p><p>3. Pulpitis aguda cerrada. </p><p>4. Microorganismos sumamente virulentos. </p><p>5. Sistema defensivo del husped debilitado. </p></li><li><p> Absceso periapical </p><p> Clnica </p><p> Radiologa </p><p> Histopatologa </p></li><li><p> Enfermedad periodontal </p><p> En la actualidad el diagnstico de la enfermedad periodontal contina basndose en el examen clnico del paciente, principalmente en la deteccin de los cambios inflamatorios y en la valoracin de la extensin y distribucin de la prdida de insercin. </p></li><li><p> Etiologa y patognesis </p><p> Las enfermedades ms comunes del tejido de soporte del diente son inducidas por placa, usualmente son alteraciones crnicas, inflamatorias de la gingiva y de las estructuras periodontales subyacentes. </p></li><li><p> La gingivitis puede persistir por muchos aos sin progresar a periodontitis. La gingivitis es totalmente reversible, con una buena higiene oral y remocin de placa y clculo efectuada por un profesional. </p><p> La periodontitis es slo parcialmente reversible. </p></li><li><p> Las razones por las cuales la gingivitis evoluciona a periodontitis ( o no lo hace) an no son entendidas en su totalidad. </p></li><li><p> Como en todas las infecciones, parece que la proliferacin de microorganismos patognicos, su toxicidad, su capacidad para invadir tejidos, y sobre todo la respuesta individual del husped a tales infecciones son factores determinantes. </p></li><li><p> Gingivitis </p><p> Gingivitis inducida por placa </p><p> La gingivitis es una inflamacin bacterialmente inducida (infeccin mixta no especfica) de la gingiva marginal. </p></li><li><p> En nios, la lesin temprana (gingivitis) con dominacin de clulas-T puede persistir por muchos aos; por otro lado, en adultos, la lesin persistente es casi exclusivamente gingivitis establecidas (con dominacin de clulas plasmticas), que puede asumir una severidad clnica bastante variable. </p></li><li><p> Es posible, tanto clnica como patomorfolgicamente, diferenciar la gingivitis leve moderada y severa, aunque esta clasificacin es relativamente subjetiva. </p></li><li><p> Para un diagnstico ms preciso de la inflamacin gingival, es prudente emplear ndices aceptados que cuantifican el sangrado ante el sondaje del surco gingival. </p></li><li><p> Histopatologa </p><p> La leve inflamacin que ocurre incluso en gingiva clnicamente sana puede ser explicada como una respuesta del husped a una pequea cantidad de placa que est presente incluso en una denticin limpia. </p></li><li><p> La placa est compuesta de microorganismos no patognicos o levemente patognicos, primordialmente cocos Gram positivos y bacilos. </p></li><li><p> A medida que la acumulacin de placa se incrementa, tambin lo hace la severidad de la inflamacin clnicamente detectable, como es evidenciado por la cantidad de expansin de infiltrado inflamatorio. </p></li><li><p> El infiltrado subepitelial consiste primordialmente en linfocitos B diferenciados (clulas plasmticas), con nmeros menores de otros tipos de leucocitos. A medida que se incrementa la inflamacin, ms y ms granulocitos PMN transmigran el epitelio conjuntivo. </p></li><li><p>Sntomas clnicos </p><p> Sangrado </p><p> Eritema </p><p> Tumefaccin edematosa e hiperplsica </p><p> Ulceracin </p></li><li><p> Gingivitis leve </p><p> Hallazgos: </p><p>IPP (ndice de placa proximal): 30% </p><p>ISP (ndice de sangrado papilar: 1,5 </p><p>PS (profundidad de sondeo): aprox. 1,5 mm </p><p> en el Maxilar, aprox. 3 mm en la mandbula. </p><p>MD (movilidad dentaria): 0 </p></li><li><p> Diagnstico: gingivitis en etapa inicial. </p><p> Terapia: motivacin, IHO, remocin de placa y clculo. </p><p> Re-consulta: profilaxis con intervalos de 6 meses. </p><p> Pronstico: muy bueno </p></li><li><p> Gingivitis moderada </p><p> Hallazgos: </p><p>IPP: 50% </p><p>ISP: maxilar 2,6, en la mandbula 3,4 </p><p>PS: aprox. 3 mm en maxilar, aprox. 4 mm </p><p> en la mandbula </p><p>MD: 0 en el maxilar, 1 en la mandbula </p></li><li><p> Diagnstico: maxilar, gingivitis moderada; mandibular anterior, gingivitis severa con pseudo-sacos. </p><p> Terapia: motivacin, higiene oral, remocin de placa y clculo; tras re-evaluacin, posible gingivectoma. </p></li><li><p> Re-consulta: inicialmente cada 6 meses. </p><p> Pronstico: muy bueno con cooperacin del paciente. </p></li><li><p> Gingivitis severa </p><p> IPP: 88% </p><p> ISP: 3,5 </p><p> PS: pseudo-sacos de hasta 5 mm </p><p> Diagnstico: Gingivitis severa con agrandamiento hiperplsico edematoso, en la parte vestibular anterior, respiracin bucal (posible co-factor ?). </p></li><li><p> Terapia: motivacin, higiene oral, desbridamiento </p><p> Tras la re-evaluacin, posible gingivectoma. </p><p> Pronstico: bueno con cooperacin del paciente. </p></li><li><p> Gingivitis / Periodontitis Ulcerativa </p><p> La gingivitis ulceronecrosante es la inflamacin de la gingiva de progreso rpido, es aguda y dolorosa, la cual puede pasar a una etapa sub-aguda o crnica. Sin tratamiento, esta enfermedad usualmente progresa a periodontitis ulcerativa localizada. </p></li><li><p> Rara vez ocurre como un proceso generalizado y su severidad no siempre es igual. Puede estar bastante avanzada en los sectores anteriores, mientras que los molares o premolares pueden estar levemente afectados o inclusive totalmente sanos. </p></li><li><p> Las profundidades de sondeo por lo general son poco profundas de debido a que el tejido gingival se necrosa a medida que la prdida de anclaje progresa. </p></li><li><p> La ulceracin secundaria de otras superficies de la mucosa oral se observa rara vez y solo en los casos severos. Precaucin: la ulceracin puede representar un sntoma temprano en pacientes VIH+ o vctimas del SIDA. </p></li><li><p> La etiologa de la GUN no se comprende completamente. En suma a la placa de una gingivitis previamente existente, se sospecha de los siguientes factores predisponentes. </p><p> Factores locales </p><p> Pobre higiene oral </p></li><li><p> Predominancia de espiroquetas, fusiformes y P. intermedia, y ocasionalmente de selenomas y porfiromonas en la placa. </p><p> Fumar (irritacin local debida a productos del alquitrn. </p></li><li><p> Factores sistmicos </p><p> Pobre salud general, estrs psquico, alcohol </p><p> Fumar: la nicotina acta como simpatomimtico, y el monxido de carbono (CO) como una quimiotaxina </p><p> Edad (15 a 30 aos ) </p><p> poca del ao del ao (Setiembre/Octubre y Diciembre/ Enero. </p></li><li><p> Histopatologa </p><p> Las caractersticas clnicas e histopatolgicas en la GUN estn correlacionadas. Sin embargo, la histopatologa de la GUN es significativamente diferente a la de la gingivitis simple. </p></li><li><p> Como consecuencia de la reaccin aguda, cantidad de PMNs transmigran el epitelio conjuntivo (epitelio de unin) en direccin al surco. </p></li><li><p> En contraste a la situacin que se da en la gingivitis simple, las PMNs tambin migran hacia el epitelio oral y las puntas de la papila, las cuales suelen sufrir destruccin. </p></li><li><p> La herida ulcerada es cubierta por una pseudomembrana blancuzca clnicamente visible que est compuesta de bacterias, leucocitos muertos y clulas epiteliales as como de fibrina. El tejido subyacente a las reas ulceradas se encuentra edematoso, hipermico y altamente infiltrado por PMNs. </p></li><li><p> En enfermedades de larga data, las regiones de tejido ms profundos contendrn tambin linfocitos y clulas plasmticas. Dentro del rea infiltrada la destruccin de colgeno progresa rpidamente. </p></li><li><p> Espiroquetas y otras bacterias frecuentemente penetran en los tejidos daados. </p></li><li><p>Sntomas clnicos-Bacteriologa </p><p> Destruccin de la gingiva, ulceracin </p><p> Dolor </p><p> Halitosis </p><p> Bacterias especificas </p></li><li><p> Gingivitis ulcerativa (GUN) </p><p> Hallazgos: </p><p> IPP: 70% </p><p> ISP: segmentos anterior, 3,2, molares y premolares, 2,6 </p><p> PS: 2-3 mm proximal </p><p> MD: 0-1 </p><p> Diagnstico: gingivitis ulcerativa aguda </p></li><li><p> Terapia: en la primera cita, cuidadoso desbridamiento mecnico; medicamentos tpicos: ungento con contenido de antibitico o cortisona, gel de metronidazol. </p></li><li><p> Se le puede indicar enjuagues con una solucin suave de perborato de hidrgeno. </p><p> Citas subsiguientes: motivacin, repetir instrucciones de higiene oral, remocin de placa y clculo. </p></li><li><p> Re-consulta: intervalo corto (informacin remocin de placa). </p><p> Pronostico: con tratamiento y colaboracin del paciente, bueno. </p></li><li><p> Periodontitis Ulcerativa (PUN) </p><p> La periodontitis ulcerativa siempre se desarrolla (a menudo rpidamente) a partir de una gingivitis ulcerativa preexistente. Las profundidades de sondaje pueden ser poco profundas debido a que la destruccin de tejido ocurre a la par de la destruccin del anclaje. </p></li><li><p> Mientras los signos clnicos asociados con la GUN pueden ser eliminados mediante un tratamiento adecuado, la periodontitis ulcerativa (PUN) siempre lleva a daos irreversibles (prdida de anclaje, prdida de hueso). Fases agudas y sub-agudas ocurren clnicamente. </p></li><li><p> Las fases agudas siempre estn acompaadas por dolor, a diferencia de la gingivitis simple. La periodontitis ulcerativa rara vez es generalizada. </p></li><li><p> Terapia: similar al caso de la GUN, en la fase aguda de la PUN se debe realizar una remocin de la placa cuidadosa y completa. </p></li><li><p> Despus que el dolor se atene, se sigue con instrumentacin sistemtica (desbridamiento). En casos avanzados, pueden ser necesarios procedimientos quirrgicos menores despus de atenuados los sntomas agudos. </p></li><li><p> En casos leves, gingivoplastia; en casos avanzados, ciruga contorneante de colgajo. Programa de reconsultas es muy necesario, debido a que la PUN tiende a ser recurrente. </p></li></ul>

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