Etiologia de las enfermedades periodontales

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Health & Medicine

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<p> 1. Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio FUNDAMENTOS EN PERIODONCIA 2. Existen hasta 600 especies diferentes de bacterias que colonizan la cavidad bucal 3. La infeccin periodontal inicia con patgenos bucales invasivos especficos que colonizan las biopelculas de la placa dental en la superficie radicular del diente Los factores locales y sistmicos tambin modulan la susceptibilidad de un individuo a la periodontitis. 4. Los mediadores de la degradacin de tejido conectivo se generan en gran medida mediante la respuesta del husped a la infeccin patognica Los factores microbianos de virulencia activan la liberacin de enzimas derivadas del husped y las citocinas proinflamatorias 5. Bloqueo de los modificadores de la respuesta del husped: - inhibidores de proteasas o citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina 1 beta 6. Determinar el riesgo Las pruebas genticas son tiles para identificar pacientes con mucha probabilidad de desarrollar la enfermedad, de padecer una enfermedad recurrente o de experimentar prdida de dientes como resultado de la enfermedad 7. Varias etiologas interactan con otras enfermedades 8. Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio FUNDAMENTOS EN PERIODONCIA 9. El feto humano es estril dentro del tero, pero despus de atravesar el canal de parto, el feto adquiere microorganismos vaginales y fecales. 10. La colonizacin de la cavidad bucal empieza en el momento del nacimiento Horas despus, la cavidad bucal estril se coloniza con una pequea cantidad de bacterias, sobre todo facultativas y aerbicas. 11. A partir del segundo da es posible que se detecten bacterias anaerbicas en la boca sin dientes del infante 12. En dos semanas se establece una microbiota casi madura en la vsceras del recin nacido Despus del destete (&gt; 2 aos) se forma toda la flora microbiana humana por medio de una acumulacin compleja de casi 1014 microorganismos que abarcan ms de 400 tipos diferentes de bacterias 13. En general , esta microbiota vive en armona con el husped Bajo circunstancias especiales (mayor masa o patogenicidad, menor respuesta del husped) puede presentarse una enfermedad 14. Las bacterias endgenas y sus productos pueden considerarse como un componente necesario y benfico para la salud del cuerpo 15. Se estima que ms de 500 especies diferentes llegan a colonizar la boca del adulto, y que, por lo general cualquier individuo puede albergar 150 o ms especies diferentes 16. Ingesta ininterrumpida y eliminacin de microorganismos y sus nutrientes 17. Entre las fuerzas de adherencia de los microorganismos y diversas fuerzas de eliminacin (1) la deglucin, la masticacin y el sonado de la nariz (2) la lengua y los aparatos de higiene bucal (3) el efecto de desgaste del flujo del lquido salival, nasal y crevicular (4) el movimiento activo de los cilios (nasales y de las paredes sinusales). 18. Casi todos los organismos slo pueden sobrevivir en la orofaringe o las superficies duras (dientes, dentaduras e implantes) 19. Descanso!! 10 minutos 20. 1. Intrabucal, supragingival, superficies duras (dientes, implantes, restauraciones y prtesis) 2. Periodontal/bolsa periimplante (con su lquido crevicular, el cemento radicular o la superficie de implante y el epitelio de la bolsa) 3. Epitelio bucal, epitelio palatino y epitelio del fondo de la boca 4. Dorso de la lengua 5. Amgdalas 21. Se considera que algunos patgenos periodontales (fusobacterium nucleatum y prevotella intermedia) participan en la etiologa de la amigdalitis, y la mayor parte de los patgenos pueden colonizar el seno maxilar 22. Proporcionan una superficie dura sin derrame que permite el desarrollo de depsitos bacterianos estructurados extensos y forman una interrupcin ectodrmica nica. La acumulacin y el metabolismo de las bacterias en estas superficies duras se consideran la principal causa de caries, gingivitis, periodontitis, periimplantitis y con frecuencia mal aliento 23. En realidad, poco despus dela extraccin dental completa en pacientes con periodontitis grave, patgenos clave como desaparecen de todos sus hbitat intrabucales naturales 24. Sustancia estructurada, resistente, de color amarillo-grisceo que se adhiere vigorosamente a las superficies duras intrabucales, incluidas las restauracin removibles y fijas 25. Integrada principalmente por bacterias en una matriz de glucoprotenas salivales y polisacridos extracelulares Esta matriz hace que sea imposible retirar la placa por medio del enjuague o con el uso de aerosoles. Por tanto, la placa puede diferenciarse de otros depsitos que se encuentran en la superficie dental, como la materia alba y los clculos 26. Acumulaciones blandas de bacterias y clulas de tejido que carecen de una estructura organizada de placa dental, y se desplaza fcilmente con un aerosol de agua 27. Es un depsito duro que se forma por medio de la mineralizacin de la placa dental, y por lo general esta cubierto por un capa de placa no mineralizada 28. El numero de bacterias de la placa supragingival en una sola superficie dental llega a exceder los 109 En una bolsa periodontal, los conteos pueden ir de 103 bacterias en un surco sano a ms de 108 bacterias en una bolsa profunda Un gramo de placa contiene casi 1011 bacterias 29. Un individuo puede albergar 150 o ms especies diferentes. Entre los microorganismos no bacterianos que se encuentran en la placa se incluyen las especies de Mycoplasma, las levaduras, los protozoarios y los virus 30. Los microorganismos existen dentro de la matriz intercelular que tambin contiene pocas clulas husped, como las epiteliales, los macrfagos y los leucocitos. 31. De acuerdo con su posicin en la superficie dental hacia el margen gingival 1. Placa supragingival: se encuentra sobre el margen gingival 2. Placa marginal: se encuentra en contacto directo con el margen gingival 3. Placa subgingival: se encuentra debajo del margen gingival, entre el diente y el epitelio de la bolsa gingival 32. Placa marginal Placa supragingival Placa subgingival 33. La placa supragingival suele mostrar una organizacin estratificada de una acumulacin en varias capas de morfotipos bacterianos Los cocos grampositivos y los bastoncillos pequeos predominan en la superficie dental, mientras que los bastoncillos y filamentos gramnegativos, adems de las espiroquetas, predominan en la superficie externa de la masa madura de placa 34. En general, la de la microbiota subgingival es diferente de la composicin de la placa supragingival, sobretodo por la disponibilidad local de productos sanguneos y el bajo potencial oxidacin-reduccin (redox), que caracteriza al medio anaerbico 35. En las partes ms profundas de la bolsa, los organismos filamentosos se reducen, y en la porcin apical, parecen estar ausentes El borde apical de la masa de la placa est separada del epitelio de unin por una capa de leucocitos del husped, las bacterias de esta regin apical relacionada con el diente muestran una mayor concentracin de bastoncillos gramnegativos 36. Estudios sobre la placa relacionada con tejido indican una predominancia de especies como streptococcus oralis, sterptococcus intermedius, peptostreptococcus micros, porphyromonas gingivalis, prevotella intermedia, tannerella forsythia y fusobacterium nucleatum Las capas de microorganismos que dan hacia el tejido blando carecen de una matriz intermicrobiana definitiva y contienen, sobre todo, cocos y bastoncillos gramnegativos, adems de un gran nmero de filamentos, bastoncillos flagelados y espiroquetas 37. Tambin pueden encontrarse en esta regin clulas de tejido del husped (p. ejemplo, glbulos blancos y clulas epiteliales). A veces, las bacterias se encuentran dentro de los tejidos del husped (en los tejidos blandos y en los tbulos dentinales) 38. En la parte apical dominan las espiroquetas, los cocos y los bastoncillos Mientras que en la parte frontal, se observan filamentos 39. Tambin se forman biopelculas sobre las superficies artificiales expuestas al medio bucal, como prteSis e implantes. Una amplia serie de estudios compar la microbiota en las bolsas alrededor delos dientes con las que se encuentran alrededor delos implantes de pacientes parcialmente desdentados; las similitudes son sorprendentes </p>