lapkas struma uni nodosa non toksik
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
1/31
OLEH:
Nur Islamiah
070111035
PEMBIMBING:
dr. Victor Pontoh, SpB(K)Onk
LAPORAN KASUS
STRUMA UNINODOSA NON TOKSIK
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
2/31
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
BAB I
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
3/31
LATAR BELAKANG
Penelitian at Dublin
4,3% pasien yg
drawat dengan
appendisitis pada 3
tahun pertama
kehidupan
anak-anakdibawah 3 tahun -
> appendisitis
yang telah
mengalami
perforasi
dipertimbangkan
sebagai DD pada
anak usia
prasekolah yang
mengalami gejala
nyeri perut, perut
kembung, danmuntah-muntah
29 (22%) mengalami
massa appendisitis,
36(27%) mengalamiappendisitis tanpa
komplikasi
4(3%) didapati
appendisitis yang
normal
1987 &1991 : faktor-faktor
yang berperan pada
tingkat keseriusan pada
anak usia prasekolah. (132anak dibawah 5 th )
Enam puluh tiga (48%)
dari anak-anak mengalami
appendisitis perforasi
Appendisitis Pada Anak
Usia Pra Sekolah
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
4/31
Kesimpulan:
Diagnosis dinimerupakan kunci untuk
menurunkan morbiditas
dari appendisitis dalam
kelompok usia ini.
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
5/31
Appendisitis
Perforasi
Insiden: 18-40%
meningkat pada anak usia pra sekolah
Kontroversi2 menyangkut appendisitisperforasi telah terselesaikan
Peranan AB
Drainase luka tidak lagi dianggapmenguntungkan -> resiko infeksi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
6/31
Mayoritas dr.SpBAsekarang menyukai irigasi,
dengan atau tanpaantibiotic.
Jahitan kulit subkutikulerlebih aman setelahappendisitis perforasi;
angka kejadian infeksi lukasedikit.
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
7/31
Dublin, protocol manajemen app.
Perforasi: antibiotic yang
diteruskan selama 5 hari post-op; irigasi cavum peritoneum
intraoperatif dan luka
appendektomi dijahit secarasubkutikuler dengan benang
yang dapat diserap
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
8/31
158 (18%)app.perorasi
13 (8%) komplikasipost-op
9 (5,6%) infeksiluka
5 (3,2%) juga disertaiinfeksi luka
mengalami absesintraabdomen,
konfirmasi denganUSG abdomen +
antibiotic
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
9/31
angka kejadian
absesintraabdomen1,3-3,2%,
infeksi luka
1,3-5,7%,tidak ada
kematiandan rata-
rata durasirawat inap6,8-11,4
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
10/31
Appendisitis Perforasi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
11/31
Diagnosis
TesFungsi
Hormon )
FNAB
(USG)
Sidikan(Scan)tiroid
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
12/31
keganasan
penekanan
kosmetikOperasi
Tiroksin & ObatAnti Tiroid Radioterapi
PENGOBATAN
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
13/31
BAB III
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
14/31
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
15/31
1. Anamnesis; RPS, RPD, RPK, RPS
2.
Pemx Fisik; TNRS, Kepala, Leher, Thoraks, Abd, Ekstr.,Neurologi
3. Pemx Penunjang.; EKG, Lab, FNAB (Adenomatous goiter)
4. Struma Uninodosa Non Toksik; Rencana tindakan
isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
16/31
Follow Up, 07 November 2012
Pre Operatif
S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)
O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Leher
Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra
Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan
menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
A : Struma uninodosa non toksik
P : Cefixime 2 x 100 mg tablet
DMP syr 3 x C I
Rencana tindakan isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
17/31
Follow Up, 08 November 2012
S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)
O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Leher
Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra
Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan
menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
A : Struma uninodosa non toksik
P : Cefixime 2 x 100 mg tablet
DMP syr 3 x C I
Rencana tindakan isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
18/31
Follow Up, 09 November 2012
S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)
O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Leher
Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra
Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan
menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
A : Struma uninodosa non toksik
P : Cefixime 2 x 100 mg tablet
DMP syr 3 x C I
Rencana tindakan isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
19/31
Follow Up, 10November 2012
S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)
O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Leher
Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra
Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan
menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
A : Struma uninodosa non toksik
P : Cefixime 2 x 100 mg tablet
DMP syr 3 x C I
Rencana tindakan isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
20/31
Follow Up, 11November 2012
S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+) membaik
O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Leher
Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra
Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan
menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
A : Struma uninodosa non toksik
P : Cefixime 2 x 100 mg tablet
DMP syr 3 x C I
Rencana tindakan isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
21/31
Follow Up, 12 November 2012
S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (-)
O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Leher
Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra
Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan
menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
A : Struma uninodosa non toksik
P :
Rencana tindakan isthmolobektomi
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
22/31
FOLLOW UP POST OPERATIF
15 November 2012
S : Nyeri disekitar luka operasi (-)
O : T: 120/70 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 36,7C
Suara (+) baik
Lula baik, lembab, pus (-)
Drain 50 cc, hemoragik
A : Post isthmolobektomi hari I
P : IVFD RL
- Inj Ceftriaxone 2x1gr IV
- Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV
- Ketorolac 3% 3 x 1 amp IV
- Asam traneksamat 3 x 1 amp iv- Diet lunak
16 N b 2012
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
23/31
16 November 2012
S : (-)
O : T: 120/70 mmHg N: 80 x/menit R: 18 x/menit S:
36,5C Suara (+) baik
Lula baik, lembab, pus (-)
Drain 10 cc, serohemoragik
A : Post isthmolobektomi hari II P : - IVFD RL
- Inj Ceftriaxone 2x1gr IV
- Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV
- Ketorolac 3% 3 x 1 amp IV
- Asam traneksamat 3 x 1 amp iv
- Aff drain
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
24/31
17 November 2012
S : (-)
O : T: 120/70 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S:
36,6C
A : Post isthmolobektomi hari III
P : - Cefadroxil 2 x 500 mg tab
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg tab
- Ranitidin 2 x 150 mg tab
- Boleh rawat jalan
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
25/31
PEMBAHASAN
keluhan utama yaitu adanyabenjolan di leher
Benjolan tidak disertai nyeri,tidak terdapat nyeri menelan,
tidak ada sesak nafas dan tidakada keluhan suara serak
Riwayat penyinaran didaerah leher tidak ada.
Dalam keluarga tidak adariwayat keluhan yang sama.Pasien tinggal dalam waktulama didaerah pegunungan
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
26/31
(Pada pasien ini tidakditemukan adanya gejala
klinis hipertiroid
Pada Status lokalis ditemukanbenjolan pada regio colli
anterior dekstra yaitu benjolanberukuran 3 x 3 cm, ikut
gerakan menelan, konsistensikenyal, nyeri tekan tidak ada
Diagnosis kerja pada kasusini adalah struma uninodosa
non toksik
Pada pemeriksaan fisik,status generalis pasien ini
sangat baik
Pada pemeriksaan penunjang(kimia darah, darah lengkap,
EKG) tidak ditemukankelainan, hanya padapemeriksaan fungsi kelenjar
tiroid ditemukan adanyakeadaan hipotiroid
Penanganan selanjutnyapada pasien ini adalah
dengan terapi pembedahandengan indikasi pembedahan
struma yang semakinmembesar, keganasan dan
masalah kosmetik
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
27/31
Pro Endoskopik
lsthmolobektomi tiroid dekstra
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
28/31
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
29/31
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
30/31
-
8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik
31/31
Terima Kasih...