lapkas struma uni nodosa non toksik

Author: nur-isma

Post on 04-Jun-2018

234 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    1/31

    OLEH:

    Nur Islamiah

    070111035

    PEMBIMBING:

    dr. Victor Pontoh, SpB(K)Onk

    LAPORAN KASUS

    STRUMA UNINODOSA NON TOKSIK

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    2/31

    BAB I

    PENDAHULUAN

    PENDAHULUAN

    BAB I

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    3/31

    LATAR BELAKANG

    Penelitian at Dublin

    4,3% pasien yg

    drawat dengan

    appendisitis pada 3

    tahun pertama

    kehidupan

    anak-anakdibawah 3 tahun -

    > appendisitis

    yang telah

    mengalami

    perforasi

    dipertimbangkan

    sebagai DD pada

    anak usia

    prasekolah yang

    mengalami gejala

    nyeri perut, perut

    kembung, danmuntah-muntah

    29 (22%) mengalami

    massa appendisitis,

    36(27%) mengalamiappendisitis tanpa

    komplikasi

    4(3%) didapati

    appendisitis yang

    normal

    1987 &1991 : faktor-faktor

    yang berperan pada

    tingkat keseriusan pada

    anak usia prasekolah. (132anak dibawah 5 th )

    Enam puluh tiga (48%)

    dari anak-anak mengalami

    appendisitis perforasi

    Appendisitis Pada Anak

    Usia Pra Sekolah

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    4/31

    Kesimpulan:

    Diagnosis dinimerupakan kunci untuk

    menurunkan morbiditas

    dari appendisitis dalam

    kelompok usia ini.

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    5/31

    Appendisitis

    Perforasi

    Insiden: 18-40%

    meningkat pada anak usia pra sekolah

    Kontroversi2 menyangkut appendisitisperforasi telah terselesaikan

    Peranan AB

    Drainase luka tidak lagi dianggapmenguntungkan -> resiko infeksi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    6/31

    Mayoritas dr.SpBAsekarang menyukai irigasi,

    dengan atau tanpaantibiotic.

    Jahitan kulit subkutikulerlebih aman setelahappendisitis perforasi;

    angka kejadian infeksi lukasedikit.

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    7/31

    Dublin, protocol manajemen app.

    Perforasi: antibiotic yang

    diteruskan selama 5 hari post-op; irigasi cavum peritoneum

    intraoperatif dan luka

    appendektomi dijahit secarasubkutikuler dengan benang

    yang dapat diserap

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    8/31

    158 (18%)app.perorasi

    13 (8%) komplikasipost-op

    9 (5,6%) infeksiluka

    5 (3,2%) juga disertaiinfeksi luka

    mengalami absesintraabdomen,

    konfirmasi denganUSG abdomen +

    antibiotic

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    9/31

    angka kejadian

    absesintraabdomen1,3-3,2%,

    infeksi luka

    1,3-5,7%,tidak ada

    kematiandan rata-

    rata durasirawat inap6,8-11,4

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    10/31

    Appendisitis Perforasi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    11/31

    Diagnosis

    TesFungsi

    Hormon )

    FNAB

    (USG)

    Sidikan(Scan)tiroid

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    12/31

    keganasan

    penekanan

    kosmetikOperasi

    Tiroksin & ObatAnti Tiroid Radioterapi

    PENGOBATAN

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    13/31

    BAB III

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    14/31

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    15/31

    1. Anamnesis; RPS, RPD, RPK, RPS

    2.

    Pemx Fisik; TNRS, Kepala, Leher, Thoraks, Abd, Ekstr.,Neurologi

    3. Pemx Penunjang.; EKG, Lab, FNAB (Adenomatous goiter)

    4. Struma Uninodosa Non Toksik; Rencana tindakan

    isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    16/31

    Follow Up, 07 November 2012

    Pre Operatif

    S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)

    O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C

    Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

    Leher

    Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra

    Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan

    menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.

    A : Struma uninodosa non toksik

    P : Cefixime 2 x 100 mg tablet

    DMP syr 3 x C I

    Rencana tindakan isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    17/31

    Follow Up, 08 November 2012

    S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)

    O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C

    Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

    Leher

    Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra

    Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan

    menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.

    A : Struma uninodosa non toksik

    P : Cefixime 2 x 100 mg tablet

    DMP syr 3 x C I

    Rencana tindakan isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    18/31

    Follow Up, 09 November 2012

    S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)

    O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C

    Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

    Leher

    Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra

    Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan

    menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.

    A : Struma uninodosa non toksik

    P : Cefixime 2 x 100 mg tablet

    DMP syr 3 x C I

    Rencana tindakan isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    19/31

    Follow Up, 10November 2012

    S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+)

    O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C

    Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

    Leher

    Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra

    Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan

    menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.

    A : Struma uninodosa non toksik

    P : Cefixime 2 x 100 mg tablet

    DMP syr 3 x C I

    Rencana tindakan isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    20/31

    Follow Up, 11November 2012

    S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (+) membaik

    O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C

    Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

    Leher

    Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra

    Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan

    menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.

    A : Struma uninodosa non toksik

    P : Cefixime 2 x 100 mg tablet

    DMP syr 3 x C I

    Rencana tindakan isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    21/31

    Follow Up, 12 November 2012

    S : Benjolan di leher, nyeri (-), Batuk (-)

    O : Vital signT : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, R : 24 x/m, Sb : 36,5 C

    Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

    Leher

    Inspeksi : Tampak benjolan regio colli anterior dextra

    Palpasi : Teraba benjolan ukuran 3 x 3 cm, ikut gerakan

    menelan, konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.

    A : Struma uninodosa non toksik

    P :

    Rencana tindakan isthmolobektomi

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    22/31

    FOLLOW UP POST OPERATIF

    15 November 2012

    S : Nyeri disekitar luka operasi (-)

    O : T: 120/70 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S: 36,7C

    Suara (+) baik

    Lula baik, lembab, pus (-)

    Drain 50 cc, hemoragik

    A : Post isthmolobektomi hari I

    P : IVFD RL

    - Inj Ceftriaxone 2x1gr IV

    - Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV

    - Ketorolac 3% 3 x 1 amp IV

    - Asam traneksamat 3 x 1 amp iv- Diet lunak

    16 N b 2012

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    23/31

    16 November 2012

    S : (-)

    O : T: 120/70 mmHg N: 80 x/menit R: 18 x/menit S:

    36,5C Suara (+) baik

    Lula baik, lembab, pus (-)

    Drain 10 cc, serohemoragik

    A : Post isthmolobektomi hari II P : - IVFD RL

    - Inj Ceftriaxone 2x1gr IV

    - Inj Ranitidin 2 x 1 amp IV

    - Ketorolac 3% 3 x 1 amp IV

    - Asam traneksamat 3 x 1 amp iv

    - Aff drain

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    24/31

    17 November 2012

    S : (-)

    O : T: 120/70 mmHg N: 80 x/menit R: 20 x/menit S:

    36,6C

    A : Post isthmolobektomi hari III

    P : - Cefadroxil 2 x 500 mg tab

    - Asam Mefenamat 3 x 500 mg tab

    - Ranitidin 2 x 150 mg tab

    - Boleh rawat jalan

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    25/31

    PEMBAHASAN

    keluhan utama yaitu adanyabenjolan di leher

    Benjolan tidak disertai nyeri,tidak terdapat nyeri menelan,

    tidak ada sesak nafas dan tidakada keluhan suara serak

    Riwayat penyinaran didaerah leher tidak ada.

    Dalam keluarga tidak adariwayat keluhan yang sama.Pasien tinggal dalam waktulama didaerah pegunungan

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    26/31

    (Pada pasien ini tidakditemukan adanya gejala

    klinis hipertiroid

    Pada Status lokalis ditemukanbenjolan pada regio colli

    anterior dekstra yaitu benjolanberukuran 3 x 3 cm, ikut

    gerakan menelan, konsistensikenyal, nyeri tekan tidak ada

    Diagnosis kerja pada kasusini adalah struma uninodosa

    non toksik

    Pada pemeriksaan fisik,status generalis pasien ini

    sangat baik

    Pada pemeriksaan penunjang(kimia darah, darah lengkap,

    EKG) tidak ditemukankelainan, hanya padapemeriksaan fungsi kelenjar

    tiroid ditemukan adanyakeadaan hipotiroid

    Penanganan selanjutnyapada pasien ini adalah

    dengan terapi pembedahandengan indikasi pembedahan

    struma yang semakinmembesar, keganasan dan

    masalah kosmetik

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    27/31

    Pro Endoskopik

    lsthmolobektomi tiroid dekstra

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    28/31

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    29/31

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    30/31

  • 8/14/2019 Lapkas Struma Uni Nodosa Non Toksik

    31/31

    Terima Kasih...