ppt sp struma diffusa toksik

of 22 /22
STRUMA DIFFUSA TOKSIK STEFANY 102008111

Author: stefany-fany

Post on 29-Nov-2015

103 views

Category:

Documents


13 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • STRUMA DIFFUSA TOKSIKSTEFANY102008111

  • SKENARIO 1Seorang wanita berusia 42 tahun berobat ke poliklinik karena sering berdebar-debar, sesak, keringat banyak terutama di leher, kepala, punggung meskipun pasien berada di ruangan ber-AC.OS juga merasa penglihatannya kabur dan tampak dobel bila nonton TV. OS mengatakan makan banyak, tapi dirasakan badannya bertambah kurus, selama 3 bulan terakhir turun sebanyak 6 kg.Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi 110x/menit, frekuensi napas 26x/menit, suhu 37C. kelopak mata kanan tidak menutup dan kedua kelopak mata tampak bergetar, terlihat perbesaran lingkar leher dan bila diukur 36 cm. Cor: bising sistolik diapeks, pulmo dan abdomen dalam batas normal.

  • Hipertiroidisme : tirotoksikosis dari kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif. Graves disease adalah bentuk umum dari tirotoksikosis terjadi akibat antibodi reseptor TSH (Thyroid Stimulating Hormone) yang merangsangsang aktivitas tiroid itu sendiri.Istilah toksik dan non toksik dipakai karena adanya perubahan dari segi fungsi fisiologis kelenjar tiroid seperti hipertiroid dan hipotiroidistilah nodusa dan diffusa lebih kepada perubahan bentuk anatomi.

  • ANAMNESISIdentitas:alamatUmurJenis kelaminKerjaJumlah anak

    Riwayat Peny. Sekarang:-Keluhan utama-Sifat dan derajat keparahan serta kronologi penyakit.-Sejak kapan mulai sakit? Sakit memberat pada saat beraktivitas atau sewaktu istirahat?-keadaan yang memperbaik/ memperburuk sakit serta factor pemicu.-Adakah disertai gejala penyerta lain seperti demam, berkeringat, lemas,menggigil, batuk, pilek (tanda infeksi saluran pernapasan atas), kaki bengkak, BB menurun, perubahan suara?-Benjolan nyeri/ tidak, keras/kenyal? Sudah berapa lama?

  • - Riwayat penyakit dahulu- Riwayat penyakit keluarga- Riwayat penyakit menahun keluarga- Lingkungan / sosial:Aktivitas fisikPekerjaanMerokokKonsumsi alkohol

  • PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum:Tingkat kesadaranKonsentrasiKeadaan sakitGelisah / tenang, keringat, lemas

    Tanda vital:Suhu tubuhNadi : takikardiTekanan Darah : akibat efek dari hormon tiroidFrekuensi napas

  • INSPEKSI& PALPASI- Mengukur pembesaran leher- Melakukan perabaan pada bagian leher yg bengkak apakah teraba rata (diffusa) atau berbenjol-benjol (nodul)- Perhatikan tanda-tanda:Eksoftalmus: penonjolan bola mataMoebius sign: gagal melakukan konvergensiVon grave sign: keterlambatan kelopak mataJofroy sign: gagal mengerutkan dahiVon stelwag sign: mata jarang berkedipRosenbach sign: tremor pada mata

  • AUSKULTASIMendengar bunyi jantung normal atau tidak Terdengar bunyi sistolik jantung di apeks jantung akibat palpitasi

  • PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Pemeriksaan TSHs serum: kadar TSH didapatkan rendah pada keadaan hiperfungsi kelenjar tiroid.b. Pemeriksaan FT3 dan FT4: kadar FT3 dan FT4 akan meninggi pada pasien tersangka hipertiroidisme.c. Pemeriksaan TSH Rab (TSH reseptor antibodies): pada morbus Graves biasanya positifd. Pemeriksaan antitiroglobulin dan antimikrosomal antibody: meningkat pada morbus Graves

  • PEMERIKSAAN RADIOLOGIMRI orbitaUntuk memvisualisasikan oftalmopati yang menyerang otot ekstraokular.Ultrasonografi tiroid- menentukan letak dan sifat lesi,- untuk penilaian tindak lanjut pengobatan,- sebagai pemeriksaan penyaring, dan - sebagai pengarah biopsi aspirasi serta deteksi lesi-lesi yang tak teraba secara klinis

  • WORKING DIAGNOSISStruma Difusa Toksik:- pembesaran difus hiperplastik dan kelebihan menghasilkan hormone tiroid- Peningkatan metabolisme- diasosiasikan dengan okulopati, atau dermopati/acropathy (jarang sekali) Graves.

  • DIFFERENTIAL DIAGNOSISSTRUMA MULTINODULER TOKSIK (PLUMMER DISEASE)Suatu noduler yg non toksik jangka 15-20 tahun dpt menjadi toksikKeluhan:Sukar menelanBatukGangguan pernafasanSuara serak

  • SIMPLE GOITER- Ketidakmampuan menghasilkan hormon tiroid yang cukup u/ memenuhi kebutuhan tubuh tanpa disertai gangguan fungsi

    Beberapa faktor yang berpengaruh pada gangguan pembentukan hormon adalah :-kekurangan yodium ringan-masuknya bahan makanan yang bersifat goitrogenik yang berpengaruh terhadap pembentukan tiroksin dalam kelenjar (kubis, kol, singkong, lobak)-kelainan biosintesis herediter-penggunan yodium dalam dosis besar dan waktu lama, mungkin karena suatu escape effect atau ada defek intra tiroid sebelumnya

  • KARSINOMA TIROID- pertumbuhan nodul yang cepat keganasan tiroid- Jinak lebih sering pada perempuan >40 tahun-Pada penderita sering terjadi paralise pita suara yg sifatnya unilateral -laki-laki lebih berisiko mendapat kanker tiroid

  • ETIOLOGIStruma diffusa toksik : penyakit autoimun dimana terjadi peningkatan pelepasan hormon tiroid, yaitu thyroid-stimulating immunoglobulin Faktor risiko :- kehamilan- Kelebihan asupan yodium- Obatobatan : litium dan amiodaron- stress

  • EPIDEMIOLOGIPerempuan > laki-lakiDapat terjadi pada semua usia : puncak 20-40 tahun

  • PATOFISIOLOGIdefek pada limfosit T limfosit B antibodi berikatan dengan reseptor TSH merangsang sintesa dan sekresi hormon tiroid

  • MANIFESTASI KLINIS- Peningkatan frekuensi jantung- Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin- Peningkatan laju metabolism basal dan prduksi panas, intoleransi terhadap panas, keringat berlebihan- Penurunan berat badan, peningkatan rasa lapar- Eksoftalmus (penonjolan bola mata)- Peningkatan frekuensi buang air besar- Peningkatan ukuran kelenjar tiroid- Gangguan reproduksi- Perubahan kulit dan kondisi rambut dapat terjadi

  • PENATALAKSANAANMedika mentosa:- propylthiouracil (PTU), methimazole (MTZ) - menghambat hormonogenesis pada tiroid. - PTU menurunkan konversi T4 ke T3. - MTZ: T lebih panjang dan lebih cepat kembali ke euthyroid, merupakan drug of choice. - PTU jika pasien tidak toleran dengan obat lain- propanolol: u/ mengendalikan gejala-gejala adrenergik (takikardi dan hipertensi)

  • Non-medika mentosa:Subtotal thyroidectomyIndikasi :- Pasien umur muda dengan struma besar serta tidakberespons terhadapobatantitiroid.- Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosisbesar- Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif- Adenoma toksik atau strumamultinodular toksik- Pada penyakit Graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul

    Terapi radioaktif iodin

    Indikasi :- Pasien umur 35 tahun atau lebih- Hipertiroidisme yang kambuh sesudah penberian dioperasi- Gagal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid- Adenoma toksik

  • KOMPLIKASI- Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi akut dari semua gejala tirotoksikosis yang berat sehingga dapat mengancam kehidupan penderita. - Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis. - Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung. - agitasi, gelisah, delirium sampai koma. - Gejala-gejala saluran cerna berupa mual, muntah,diare dan ikterus.

  • PROGNOSISUmumnya baik bila diobati dengan benar