Penyusun : Karlina Lestari NPM : 1102010142Pembimbing : dr. Aladin S Johan Sp.B

REFERAT STRUMA NODOSA NON TOKSIK

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH RSUD KAB. BEKASI 2014

STRUMA NODOSA NON TOKSIK

ANATOMI

KETERANGAN

Sel-sel sekretorik utama tiroid yang dikenal sebagai sel folikular, tersusun membentuk bola-bola berongga yang masing-masing membentuk satu unit fungsional yang disebut folikel.

Konstituen utama koloid adalah suatu molekul protein besar yang dikenal sebagai tiroglobulin.

Sel folikel menghasilkan dua hormon yaitu tetraiodotironin (T4) dan triiodotironin (T3). Kedua hormon ini disebut hormon tiroid.

Di ruang interstitium diantara folikel-folikel, terdapat sel C yang berfungsi mengeluarkan kalsitonin untuk metabolisme kalsium

• Bahan dasar untuk sintesis hormon tiroid adalah tirosin dan iodium, dimana keduanya harus diserap dari darah oleh sel folikel.

• Tirosin, suatu asam amino dibentuk dalam jumlah memadai oleh tubuh dan tidak diperoleh dari makanan

• sebaliknya, iodium harus diperoleh dari makanan.

1 IODIUM + 1 TIROSIN = MONOIODOTIROSIN (MIT)

2 IODIUM + 1 TIROSIN = DIIODOTIROSIN (DIT)

MIT + DIT = T3

DIT + DIT = T4

Thyrotropin-releasing-hormone (TRH) berasal dari hipotalamus yang berfungsi merangsang sekresi TSH

 Thyroid-stimulating-hormone (TSH) meningkatkan sekresi hormon tiroid dan juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid. Tanpa adanya TSH, tiroid mengalami atrofi dan mengeluarkan hormon tiroid yang sangat rendah.

STRUMA ?

DEFINISI

Struma disebut juga goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

Klasifikasi

STRUMA NODOSA TOKSIK

• Pembesaran kelenjar tiroid yang memiliki suatu keadaan hipertiroidisme

STRUMA NODOSA NON TOKSIK

• Pembesaran kelenjar tiroid yang secara klinis teraba satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme

STRUMA NODOSA NON TOKSIK

EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan Medscape 2014, goiter diderita 200juta dari 800juta penduduk di dunia.

Di Indonesia, menurut Jurnal GAKY 2006 “Goiter in Coastal Area” memaparkan bahwa terjadi peningkatan kasus yang signifikan sejak tahun 1995 hingga 2006.

Berdasarkan Medscape 2014, goiter diderita 200juta dari 800juta penduduk di dunia.

Di Indonesia, menurut Jurnal GAKY 2006 “Goiter in Coastal Area” memaparkan bahwa terjadi peningkatan kasus yang signifikan sejak tahun 1995 hingga 2006.

Endemik

Defisiensi Iodium

Makanan Goitrogenik•Pokchoy•Brokoli•Kembang kol•Kedelai

Enviromental goitrogens

ETIOLOGI

Struma non toksik disebabkan oleh kekurangan yodium yang kronik.

Struma ini disebut sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloid yang sering ditemukan di daerah yang air minumya kurang sekali mengandung yodium

MANIFESTASI KLINIS

- Biasanya, penderita struma nodosa tidak mengeluhkan apa-apa karena tidak terjadi hipo- atau hiper-.

- Nodul dapat tunggal namun pada kebanyakan kasus akan berkembang menjadi multinoduler.

- Karena pertumbuhan terjadi secara perlahan, struma dapat membesar tanpa adanya tanda klinis kecuali kosmetik.

- Keluhan yang sering timbul adalah - Rasa berat di leher- Disfagia- Suara serak- Dispnea, stridor- Benjolan yang bergerak naik turun saat menelan- Alasan kosmetik

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Inspeksi dilakukan oleh pemeriksa yang berada di depan penderita yang berada pada posisi duduk dengan kepala sedikit fleksi atau leher sedikit terbuka. Jika terdapat pembengkakan atau nodul, perlu diperhatikan beberapa komponen yaitu lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus atau noduler kecil), gerakan pada saat pasien diminta untuk menelan dan pulpasi pada permukaan pembengkakan.

Palpasi

Pemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasien diminta untuk duduk, leher dalam posisi fleksi. Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu jari kedua tangan pada tengkuk penderita.

WHO grading:• Grade 0 : Tidak ada goiter• Grade 1A: Goiter terpalpasi tetapi tidak terlihat pada posisi ekstensi

penuh• Grade 1B : Goiter terpalpasi dan terlihat pada posisi ekstensi penuh• Grade 2: Goiter terlihat pada posisi primer• Grade 3: Goiter terlihat dari kejauhan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM

T3 NORMAL 0.2-0.3ml/dl

T4 NORMAL 6-12ml/dl

TSH MENINGKAT

0.50-4.00 mlU/ml

USG•USG untuk menilai kelenjar tiroid beserta

jaringan sekitarnya. •Dapat menilai apakah kistik, solid, dan

mengukur besarnya.  

Foto Rontgen Leher

Untuk melihat adakah penekanan ke organ sekitar

FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)

Kapan dilakukan???

1. Jika pemeriksaan lain tidak cukup untuk mendiagnosis struma

2. Curiga keganasan

TERAPI

FARMAKOLOGI

PEMBEDAHAN

FARMAKOLOGI

•Pemberian Suplementasi Iodium 400ug atau,

•Pemberian Levotiroksin 100ug

PEMBEDAHAN

INDIKASI

Kosmetik Tiroidektomi Subtotal

Struma Multinodular yang berat

Struma yang menyebabkan kompresi laring atau struktur leher lain

Struma Retrosternal yang menyebabkan kompresi trakhea atau struktur lain

DIAGNOSIS BANDING

•1. HIPERTIROID•2. HIPOTIROID•3. TUMOR

PROGNOSIS• Pada ibu hamil dengan goiter dapat

menyebabkan kreatinisme pada anak.• Prognosis apabila tidak dioperasi dan di

terapi farmakologi : ▫Pada beberapa kasus terjadi multinodular

goiter dan pertambahan ukuran nodul apabila tinggal di daerah endemis.

• Prognosis baik apabila segera ditangani : ad bonam

• Prognosis juga dapat dinilai berdasarkan ukuran kelenjar tiroid.

“Barangsiapa yang keluar untuk menuntut ilmu maka dimudahkan baginya jalan menuju syurga” Hadist Nabi Muhammad SAW

Terima Kasih