presentasi case struma uninodusa non toksik

8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

1/50

Struma UninodusaNon Toksik

Pembimbing:


2/50

PENDAHULUAN

• Kelenjar tiroid merupakan salah satukelenjar endokrin terbesar 15-20 gram(orang dewasa)

• Kelenjar tiroid tiroksin (T) dan

triidotironin (T!)

• "nsur pokok pembentuk hormon tiroid #odium

• Pembesaran tiroid umumn#a di sebutstruma

• $erdasarkan klinis dibedakan atas struma


3/50

PENDAHULUAN

• %ekitar 10 juta orang di seluruh dunia gangguan tiroid (kanker tiroid& strumanodusa toksik'non toksik)

• %emakin tua usia risiko meningkat

• uth % et al (200*) *!5 orang di jerman& !2 (*+&0!,) mengalami struma

•emmini.hi K et al

%wedia (1/+-200) 11*5/ kasus struma non toksik&/51 kasus grae disease& 12+ kasusstruma nodular toksik


4/50

TINJAUANPUSTAKA


5/50

ANATOMI TIROID


6/50

HISTOLOGI TIROID

%ediaan tiroid #ang memperlihatkan olikel3 olikel #ang

dibentuk oleh epitel selapis& #ang mengandung koloid


7/50

FISIOLOGI

TIROID


8/50

DEFINISI

• %truma'goiter suatu pembengkakan padaleher oleh karena pembesaran kelenjar tiroidakibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

gangguan ungsi atau perubahan susunankelenjar dan morologin#a

• %truma #odium T!&T kelenjartiroid bekerja lebih akti dan menimbulkanpembesaran #ang mudah terlihat di kelenjartiroid dan struma nodular


9/50

KLASIFIKASI

•$erdasarkan 4isiologi• utiroidisme

• ipotiroidisme• ipertiroidisme

•$erdasarkan klinis• %truma toksik

• %truma non toksik


10/50

EPIDEMIOLOGI

• %urei $alitbang (200) angkaprealensi struma nodosa di 6ndonesiameningkat sebesar !5&!+,

• 7aporan akhir sure# nasional pemetaan8K9 (angguan 8kibat Kekurangan

9odium) 2 juta penduduk 6ndonesia

tinggal di daerah endemik dan seban#ak10 juta menderita struma nodosa

• i 6ndonesia ban#ak terdapat di daerah;inangkabau& airi&


11/50

ETIOLOGI

•Kekurangan iodium

•Kelebihan #odium

•oitrogen

•ishormonogenesis

•=iwa#at radiasi kepala dan leher


12/50

PATOGENESIS

• %truma terjadi akibat kekurangan #odium #angdapat menghambat pembentukan hormon tiroidoleh kelenjar tiroid sehingga terjadi penghambatan

dalam pembentukan T% oleh hipo>sis anterior• $ahan #ang mengandung #odium diserap

usussirkulasi darah dan ditangkap paling ban#akoleh kelenjar tiroid

•

alam kelenjar& #odium dioksidasi menjadi bentukakti #ang distimulasi oleh T% kemudian disatukanmenjadi molekul tiroksin #ang terjadi pada ase selkoloid


13/50

• %en#awa #ang terbentuk dalam molekuldi#odotironin membentuk tiroksin (T)dan molekul t#rodotironin (T!)

• Tiroksin (T) menunjukkan pengaturanumpan balik negati dari sekresi T% danbekerja langsung pada tirotropin hipo>sis

• T#rodotironin (T!) merupakan metaboliktidak akti $eberapa obat dan keadaandapat mempengaruhi sintesis


14/50

• Pelepasan dan metabolisme tiroid sekaligusmenghambat sintesis tiroksin (T) dan melaluirangsangan umpanbalik negati meningkatkan

pelepasan T% oleh kelenjar hipo>sis• Keadaan ini #ang men#ebabkan pembesaran

kelenjar tiroid

• %truma juga dapat disebabkan kelainan metabolik

kongenital #ang menghambat sintesa hormontiroid& penghambatan sintesa hormon oleh ?atkimia (goitrogeni. agen)& proses peradangan ataugangguan autoimun seperti pen#akit raes


15/50

• Pembesaran #ang didasari oleh suatutumor atau neoplasma danpenghambatan sintesa hormon tiroidoleh obat-obatan misaln#athio.arbamide& sulon#lurea dan litium&gangguan metabolik misaln#a struma

kolid dan struma non toksik (strumaendemik)


16/50

DIAGNOSIS

• Inspksi

inspeksi dilakukan oleh pemeriksa #ang

berada di depan penderita #ang beradapada posisi duduk dengan kepala sedikit@eksi atau leher sedikit terbuka


17/50

• Pa!pasi

Pemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasiendiminta untuk duduk& leher dalam posisi @eksi

Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroiddengan menggunakan ibu jari kedua tangan padatengkuk penderita

•

Ts Fun"si Hormon%tatus ungsional kelenjar tiroid dapat dipastikandengan perantara tes-tes ungsi tiroid untukmendiagnosa pen#akit tiroid diantaran#a kadar totaltiroksin dan tri#odotiroin serum diukur dengan

radioligand assa# Tiroksin bebas serum mengukurkadar tiroksin dalam sirkulasi #ang se.ara metabolikakti Kadar T% plasma dapat diukur dengan assa#radioimunometrik


18/50

TES FUNGSI HORMON

• Kadar T% plasma sensiti dapatdiper.a#a sebagai indikator ungsi tiroidKadar tinggi pada pasien hipotiroidisme

sebalikn#a kadar akan berada di bawahnormal pada pasien peningkatanautoimun (hipertiroidisme)

•

"ji ini dapat digunakan pada awalpenilaian pasien #ang diduga memilikipen#akit tiroid Tes ambilan #odiumradioakti (=86) digunakan untuk

mengukur kemampuan kelenjar tiroid


19/50

PEMERIKSAAN

PENUNJANG•4oto =ontgen leher

•"%

•%.an tiroid

•4B8$


20/50

PEN#EGAHAN

• Pen.egahan primer• ;emberikan edukasi kepada mas#arakat

• ;engkonsumsi #odium dengan .ara

memberikan garam ber#odium setelah dimasak• 6odisasi air minum untuk wila#ah tertentu

dengan resiko tinggi

• ;emberikan kapsul min#ak ber#odium (lipiodol)

pada penduduk di daerah endemik berat danendemik sedang

• ;emberikan suntikan #odium dalam min#ak(lipiodol 0,) diberikan ! tahun sekali


21/50

PENATALAKSANAAN

•Cperati

• 6odium radioakti

•;edikamentosa


22/50

OPERATIF

Indikasi$

• %truma dius toksik#ang gagal dengan

terapi medikamentosa• %truma uni atau

multinodosa dengankemungkinankeganasan

• %truma dengangangguan tekanan

• Kosmetik

Jnis oprasi$

• 7obektomi

mengangkat satulobus& bila subtotal

maka kelenjardisisakan

• 6sthmolobektomi

pengangkatan salahsatu lobus& diikuti

oleh isthmus• Tiroidektomi total

pengangkatanseluruh kelenjar tiroid


23/50

%ODIUM RADIOAKTIF

• 9odium radioakti memberikan radiasi dengan dosis#ang tinggi pada kelenjar tiroid ablasi jaringan

• Pemberian #odium radioakti mengurangi gondok

sekitar 50,• Terapi ini tidak meningkatkan resiko kanker&

leukimia& atau kelainan genetik

• 9odium radioakti diberikan dalam bentuk kapsul

atau .airan #ang harus diminum di rumah sakit• Cbat ini ini biasan#a diberikan empat minggu

setelah operasi& sebelum pemberian obat tiroksin


24/50

MEDIKAMENTOSA

• Tiroksin digunakan untuk men#usutkan ukuranstruma& selama ini di#akini bahwa pertumbuhansel kanker tiroid dipengaruhi hormon T%

•"ntuk menekan T% serendah mungkin diberikanhormon tiroksin (T)

• ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme#ang terjadi sesudah operasi pengangkatan

kelenjar tiroid• Cbat anti-tiroid (tionamid) #ang digunakan saat ini

adalah propiltiourasil (PT") danmetimasol'karbimasol


25/50

LAPORAN KASUS


26/50

ANAMNESIS

K!u&an utama$ $enjolan di leher

Ri'a(at Pn(akit Skaran"$$enjolan di leher dirasakan penderita sejak D 2tahun #ang lalu 8waln#a benjolan dirasakanpenderita sebesar kelereng sejak D2 tahun #anglalu $enjolan kemudian berangsur 3 angsur

membesar Perubahan suara (-)& sesak napas (-)&n#eri menelan (-)&riwa#at demam (-)& rasabergetar (-)& dada berdebar 3 debar (-)& muntah(-)& penurunan berat badan (-) =iwa#at radiasipada leher disangkal


27/50

Ri'a(at Pn(akit Da&u!uPen#akit jantung (-)& ginjal (-)& asam urat (-)&hati (-)& diabetes melitus (-)& dan hipertensi (-)

Ri'a(at Pn(akit K!uar"a6bu penderita juga menderita sakit seperti ini

Ri'a(at Pn(akit Sosia!8lkohol (-)& merokok (-)


28/50

PEMERIKSAAN FISIK

Kadaan umum$ Tampak sakit sedang

Ksadaran$ Eompos mentis

Tanda )ita!$• Tekanan darah : 1!0'/0 mmg

• Badi : + F'm

• =espirasi : 20 F'm

• %uhu : !*&5 GE

Kpa!a$

;ata : Konjungtia anemis (-)& sklera ikterik (-)&pupil bulat isokor H !mm


29/50

L&r$=egio .olli anterior : $enjolan ukuran 10 F 5.m& nodul (I)& keras& >Fed& batas tidak jelas&

ikut gerakan menelan

T&oraks$6nspeksi : Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : %tem remitus kanan J kiri

Perkusi : %onor kanan J kiri

8uskultasi : %uara pernapasan esikulerkanan J kiri

A*domn$6nspeksi : Eembung8uskultasi : $"(I)B

Palpasi : 7emas& n#eri tekan (-)& massa (-)

Perkusi : Timpani


30/50

PEMERIKSAAN

PENUNJANGLa*oratorium• 7eukosit : 500

• ritrosit : 5*

•

b : 1!&+• t : 0&

• Trombosit : 252

• "r : 22

•

Er : 0+• Ba : 1

• K : &0+

• El : 10*

Foto T&oraks ,-.-,/01

Kesan :

•


31/50

RESUME

7aki 3 laki !0 tahun datang ke Poliklinik $edah =%"PPro = Kandou dengan keluhan utama benjolandileher sebesar kelereng sejak D2 tahun #ang lalu$enjolan kemudian berangsur 3 angsur membesar

Pada pemeriksaan >sik pada leher$ regio .olli anteriorterdapat benjolan ukuran +F+ .m& nodul (I)& keras&>Fed& batas tidak jelas& ikut gerakan menelan

Dia"nosis Kr3a•

%truma "ninodusa BontoksikTata!aksana

• =en.ana operasi elekti

• Beurobion 1F1 .aps


32/50

FOLLO4UP 02-2-,/01

%: $enjolan dileher

C: T 120'+0 mmgL B +0FmL = 22F'mL % !*&*0E

Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

7eher$ =egio .olli anterior:$enjolan ukuran +F+ .m& nodul soliter (I)& keras& >Fed&batas tidak jelas& ikut bergerak saat menelan

8: %truma "ninodusa Bontoksik

P: =en.ana operasi elekti (20'+'2015)

Beurobion 1F1 .aps


33/50

FOLLO4UP 05-2-,/01

%: $enjolan dileher

C: T 120'+0 mmgL B +0FmL = 22F'mL % !*&*0E


7eher$ =egio .olli anterior:$enjolan ukuran +F+ .m& nodul soliter (I)& keras& >Fed&batas tidak jelas& ikut bergerak saat menelan

8: %truma "ninodusa Bontoksik

P: =en.ana operasi elekti (20'+'2015)

Beurobion 1F1 .aps


34/50

LAPORAN OPERASI 6,/7

27,/018• Penderita terlentang dengan 8• 8 dan asepsis lapangan operasi

• 6nsisi .ollar diperdalam sampai a.ia .olli super>sial denganmemotong mus.ulus plat#sima

• 6nsisi m pretrakealis dan asia .olli super>.ial kemudianinsisi tiroid

• Cbserasi n re..uren dan laringeus re..uren dan pembuluhdarah tiroid

•

Kontrol perdarahan• Eu.i luka operasi

•


35/50


36/50

FOLLO4UP ,0-2-,/01

%: B#eri post-op

C: T 110'+0 mmgL B 2F'mL = 1+F'mL % !*&50E


7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2

jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra

P:

• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm

• 6nj EetriaFone 2F1 gr

•

6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp

• Beurobion 2F1 tab

• T#raF 1F100 (hari ke-)

• =awat luka


37/50

FOLLO4UP ,,-2-,/01

%: B#eri post-op

C: T 120'+0 mmgL B *F'mL = 20F'mL % !*&50E




P:

• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm


•




• =awat luka


38/50

FOLLO4UP ,9-2-,/01

%: B#eri post-op berkurang

C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E




P:

• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm


•




• =awat luka


39/50

FOLLO4UP ,:-2-,/01

%: tidak ada keluhan

C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E




P:

• 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm


•




• =awat luka


40/50


41/50

FOLLO4UP ,;-2-,/01

%: tidak ada keluhan

C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E


7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2 jam

8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik%inistra

P:

• Ee>Fime 2F1 tab• =anitidin 2F1 tab

• 8sam meenamat !F1 tab

• =awat jalan


42/50

PEM


43/50

• %truma atau #ang biasa disebut goiteradalah suatu pembengkakan padakelenjar tiroid baik pada satu atau kedua

lobus akibat berbagai sebab dengan atautanpa gangguan produksi hormon

• iagnosa struma ditegakkan berdasarkan

anamnesis& pemeriksaan >sik& danpemeriksaan penunjang


44/50

ANAMNESIS

• $enjolan pada leher dialami sejak 2 tahun #ang lalu

• 8waln#a benjolan dirasakan penderita sebesar bijisalak sekitar 2 tahun #ang lalu

• $enjolan kemudian berangsur-angsur membesarPerubahan suara tidak ada& n#eri tidak ada& riwa#atdemam tidak ada& rasa bergetar tidak ada& dadaberdebar-debar tidak ada

•

=iwa#at radiasi pada leher disangkal an#apenderita #ang sakit seperti ini

• Penderita kemudian dibawa ke =%"P Pro Kandou

;anado


45/50


46/50

PEMERIKSAANPENUNJANG• Pemeriksaan radiologi eks oto toraks posisi

posterior anterior menunjukan tidak terdapatkelainan pada rongga toraks

•

Pemeriksaan eks oto toraks didasarkan bahwameskipun sebagian besar struma nodosa tidakmengganggu pernapasan karena pertumbuhankearah lateral atau anterior& terdapat sebagianbentuk dimana terdapat kemungkinan pen#empitan

trakea• Kesan hasil pen.itraan ultrasonogra> adalah struma

nodus padat soliter& aspek benigna lobus dekstra


47/50

• iagnosis tumor kelenjar tiroid merupakan tumor jinak atau ganas berdasarkan pemeriksaan patologianotomi dengan teknik 4B8$ (fne needle aspirationbiopsy)

• Terdapat keterbatasan pemeriksaan 4B8$ itu apabilahasiln#a adalah suatu karsinoma tiroid olikularmaka hasil P8 tersebut tidak bisa digunakan sebagaipatokan

• ambaran keganasan tersebut juga dijumpai padaadenoma olikuler maupun adenoma goiter& #angmembedakan jinak atau ganas adalah inasi sel-selkanker intraaskular atau intrakapsular


48/50

• %truma adenomatosa benigna se.araumum walaupun dalam ukuran besartidak men#ebabkan gangguan

neurologik& muskulus skeletal& askularatau respirasi

• Presentasi kemungkinan strumanodosa

mengalami perubahan ke arahmalignansi adalah sekitar 5 ,& tandakeganasan berupa perubhan bentuk danlaju pertumbuhan #ang meningkat serta

tanda in>ltrasi pada kulit dan jaringan


49/50


50/50

TERIMA KASIH

presentasi case struma uninodusa non toksik

Documents