presentasi case struma uninodusa non toksik

Author: jemmy-sie

Post on 07-Jul-2018

222 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    1/50

    Struma UninodusaNon Toksik 

    Pembimbing:

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    2/50

    PENDAHULUAN

    • Kelenjar tiroid merupakan salah satukelenjar endokrin terbesar  15-20 gram(orang dewasa)

    • Kelenjar tiroid   tiroksin (T) dan

    triidotironin (T!)

    • "nsur pokok pembentuk hormon tiroid  #odium

    • Pembesaran tiroid umumn#a di sebutstruma

    • $erdasarkan klinis dibedakan atas struma

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    3/50

    PENDAHULUAN

    • %ekitar 10 juta orang di seluruh dunia  gangguan tiroid (kanker tiroid& strumanodusa toksik'non toksik)

    • %emakin tua usia  risiko meningkat

    • uth % et al (200*)  *!5 orang di jerman& !2 (*+&0!,) mengalami struma

    •emmini.hi K et al

     %wedia (1/+-200) 11*5/ kasus struma non toksik&/51 kasus grae disease& 12+ kasusstruma nodular toksik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    4/50

    TINJAUANPUSTAKA

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    5/50

    ANATOMI TIROID

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    6/50

    HISTOLOGI TIROID

    %ediaan tiroid #ang memperlihatkan olikel3 olikel #ang

    dibentuk oleh epitel selapis& #ang mengandung koloid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    7/50

    FISIOLOGI

    TIROID

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    8/50

    DEFINISI

    • %truma'goiter  suatu pembengkakan padaleher oleh karena pembesaran kelenjar tiroidakibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

    gangguan ungsi atau perubahan susunankelenjar dan morologin#a

    • %truma   #odium    T!&T    kelenjartiroid bekerja lebih akti dan menimbulkanpembesaran #ang mudah terlihat di kelenjartiroid dan struma nodular

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    9/50

    KLASIFIKASI

    •$erdasarkan 4isiologi• utiroidisme

    • ipotiroidisme• ipertiroidisme

    •$erdasarkan klinis• %truma toksik

    • %truma non toksik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    10/50

    EPIDEMIOLOGI

    • %urei $alitbang (200)   angkaprealensi struma nodosa di 6ndonesiameningkat sebesar !5&!+,

    • 7aporan akhir sure# nasional pemetaan8K9 (angguan 8kibat Kekurangan

     9odium)   2 juta penduduk 6ndonesia

    tinggal di daerah endemik dan seban#ak10 juta menderita struma nodosa

    • i 6ndonesia ban#ak terdapat di daerah;inangkabau& airi&

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    11/50

    ETIOLOGI

    •Kekurangan iodium

    •Kelebihan #odium

    •oitrogen

    •ishormonogenesis

    •=iwa#at radiasi kepala dan leher

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    12/50

    PATOGENESIS

    • %truma terjadi akibat kekurangan #odium #angdapat menghambat pembentukan hormon tiroidoleh kelenjar tiroid sehingga terjadi penghambatan

    dalam pembentukan T% oleh hipo>sis anterior• $ahan #ang mengandung #odium diserap

    usussirkulasi darah dan ditangkap paling ban#akoleh kelenjar tiroid

    alam kelenjar& #odium dioksidasi menjadi bentukakti #ang distimulasi oleh T% kemudian disatukanmenjadi molekul tiroksin #ang terjadi pada ase selkoloid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    13/50

    • %en#awa #ang terbentuk dalam molekuldi#odotironin membentuk tiroksin (T)dan molekul t#rodotironin (T!)

    • Tiroksin (T) menunjukkan pengaturanumpan balik negati dari sekresi T% danbekerja langsung pada tirotropin hipo>sis

    • T#rodotironin (T!) merupakan metaboliktidak akti $eberapa obat dan keadaandapat mempengaruhi sintesis

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    14/50

    • Pelepasan dan metabolisme tiroid sekaligusmenghambat sintesis tiroksin (T) dan melaluirangsangan umpanbalik negati meningkatkan

    pelepasan T% oleh kelenjar hipo>sis• Keadaan ini #ang men#ebabkan pembesaran

    kelenjar tiroid

    • %truma juga dapat disebabkan kelainan metabolik

    kongenital #ang menghambat sintesa hormontiroid& penghambatan sintesa hormon oleh ?atkimia (goitrogeni. agen)& proses peradangan ataugangguan autoimun seperti pen#akit raes

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    15/50

    • Pembesaran #ang didasari oleh suatutumor atau neoplasma danpenghambatan sintesa hormon tiroidoleh obat-obatan misaln#athio.arbamide& sulon#lurea dan litium&gangguan metabolik misaln#a struma

    kolid dan struma non toksik (strumaendemik)

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    16/50

    DIAGNOSIS

    • Inspksi

    inspeksi dilakukan oleh pemeriksa #ang

    berada di depan penderita #ang beradapada posisi duduk dengan kepala [email protected] atau leher sedikit terbuka

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    17/50

    • Pa!pasi

    Pemeriksaan dengan metode palpasi dimana pasiendiminta untuk duduk& leher dalam posisi @eksi

    Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroiddengan menggunakan ibu jari kedua tangan padatengkuk penderita

    Ts Fun"si Hormon%tatus ungsional kelenjar tiroid dapat dipastikandengan perantara tes-tes ungsi tiroid untukmendiagnosa pen#akit tiroid diantaran#a kadar totaltiroksin dan tri#odotiroin serum diukur dengan

    radioligand assa# Tiroksin bebas serum mengukurkadar tiroksin dalam sirkulasi #ang se.ara metabolikakti Kadar T% plasma dapat diukur dengan assa#radioimunometrik

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    18/50

    TES FUNGSI HORMON

    • Kadar T% plasma sensiti dapatdiper.a#a sebagai indikator ungsi tiroidKadar tinggi pada pasien hipotiroidisme

    sebalikn#a kadar akan berada di bawahnormal pada pasien peningkatanautoimun (hipertiroidisme)

    "ji ini dapat digunakan pada awalpenilaian pasien #ang diduga memilikipen#akit tiroid Tes ambilan #odiumradioakti (=86) digunakan untuk

    mengukur kemampuan kelenjar tiroid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    19/50

    PEMERIKSAAN

    PENUNJANG•4oto =ontgen leher

    •"%

    •%.an tiroid

    •4B8$

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    20/50

    PEN#EGAHAN

    • Pen.egahan primer• ;emberikan edukasi kepada mas#arakat

    • ;engkonsumsi #odium dengan .ara

    memberikan garam ber#odium setelah dimasak• 6odisasi air minum untuk wila#ah tertentu

    dengan resiko tinggi

    • ;emberikan kapsul min#ak ber#odium (lipiodol)

    pada penduduk di daerah endemik berat danendemik sedang

    • ;emberikan suntikan #odium dalam min#ak(lipiodol 0,) diberikan ! tahun sekali

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    21/50

    PENATALAKSANAAN

    •Cperati 

    • 6odium radioakti 

    •;edikamentosa

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    22/50

    OPERATIF

    Indikasi$

    • %truma dius toksik#ang gagal dengan

    terapi medikamentosa• %truma uni atau

    multinodosa dengankemungkinankeganasan

    • %truma dengangangguan tekanan

    • Kosmetik

     Jnis oprasi$

    • 7obektomi

    mengangkat satulobus& bila subtotal

    maka kelenjardisisakan

    • 6sthmolobektomi

    pengangkatan salahsatu lobus& diikuti

    oleh isthmus•  Tiroidektomi total

    pengangkatanseluruh kelenjar tiroid

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    23/50

     %ODIUM RADIOAKTIF

    • 9odium radioakti memberikan radiasi dengan dosis#ang tinggi pada kelenjar tiroid  ablasi jaringan

    • Pemberian #odium radioakti mengurangi gondok

    sekitar 50,• Terapi ini tidak meningkatkan resiko kanker&

    leukimia& atau kelainan genetik

    • 9odium radioakti diberikan dalam bentuk kapsul

    atau .airan #ang harus diminum di rumah sakit• Cbat ini ini biasan#a diberikan empat minggu

    setelah operasi& sebelum pemberian obat tiroksin

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    24/50

    MEDIKAMENTOSA

    • Tiroksin digunakan untuk men#usutkan ukuranstruma& selama ini di#akini bahwa pertumbuhansel kanker tiroid dipengaruhi hormon T%

    •"ntuk menekan T% serendah mungkin diberikanhormon tiroksin (T)

    • ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme#ang terjadi sesudah operasi pengangkatan

    kelenjar tiroid• Cbat anti-tiroid (tionamid) #ang digunakan saat ini

    adalah propiltiourasil (PT") danmetimasol'karbimasol

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    25/50

    LAPORAN KASUS

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    26/50

    ANAMNESIS

    K!u&an utama$ $enjolan di leher

    Ri'a(at Pn(akit Skaran"$$enjolan di leher dirasakan penderita sejak D 2tahun #ang lalu 8waln#a benjolan dirasakanpenderita sebesar kelereng sejak D2 tahun #anglalu $enjolan kemudian berangsur 3 angsur

    membesar Perubahan suara (-)& sesak napas (-)&n#eri menelan (-)&riwa#at demam (-)& rasabergetar (-)& dada berdebar 3 debar (-)& muntah(-)& penurunan berat badan (-) =iwa#at radiasipada leher disangkal

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    27/50

    Ri'a(at Pn(akit Da&u!uPen#akit jantung (-)& ginjal (-)& asam urat (-)&hati (-)& diabetes melitus (-)& dan hipertensi (-)

    Ri'a(at Pn(akit K!uar"a6bu penderita juga menderita sakit seperti ini

    Ri'a(at Pn(akit Sosia!8lkohol (-)& merokok (-)

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    28/50

    PEMERIKSAAN FISIK 

    Kadaan umum$ Tampak sakit sedang

    Ksadaran$ Eompos mentis

    Tanda )ita!$• Tekanan darah : 1!0'/0 mmg

    • Badi : + F'm

    • =espirasi : 20 F'm

    • %uhu : !*&5 GE

    Kpa!a$

    ;ata : Konjungtia anemis (-)& sklera ikterik (-)&pupil bulat isokor H !mm

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    29/50

    L&r$=egio .olli anterior : $enjolan ukuran 10 F 5.m& nodul (I)& keras& >Fed& batas tidak jelas&

    ikut gerakan menelan

    T&oraks$6nspeksi : Pergerakan dinding dada simetris

    Palpasi : %tem remitus kanan J kiri

    Perkusi : %onor kanan J kiri

    8uskultasi : %uara pernapasan esikulerkanan J kiri

    A*domn$6nspeksi : Eembung8uskultasi : $"(I)B

    Palpasi : 7emas& n#eri tekan (-)& massa (-)

    Perkusi : Timpani

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    30/50

    PEMERIKSAAN

    PENUNJANGLa*oratorium• 7eukosit : 500

    • ritrosit : 5*

    b : 1!&+• t : 0&

    • Trombosit : 252

    • "r : 22

    Er : 0+• Ba : 1

    • K : &0+

    • El : 10*

    Foto T&oraks ,-.-,/01

    Kesan :

    • 

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    31/50

    RESUME

    7aki 3 laki !0 tahun datang ke Poliklinik $edah =%"PPro = Kandou dengan keluhan utama benjolandileher sebesar kelereng sejak D2 tahun #ang lalu$enjolan kemudian berangsur 3 angsur membesar

    Pada pemeriksaan >sik pada leher$ regio .olli anteriorterdapat benjolan ukuran +F+ .m& nodul (I)& keras&>Fed& batas tidak jelas& ikut gerakan menelan

    Dia"nosis Kr3a•

    %truma "ninodusa BontoksikTata!aksana

    • =en.ana operasi elekti 

    • Beurobion 1F1 .aps

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    32/50

    FOLLO4UP 02-2-,/01

    %: $enjolan dileher

    C: T 120'+0 mmgL B +0FmL = 22F'mL % !*&*0E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior:$enjolan ukuran +F+ .m& nodul soliter (I)& keras& >Fed&batas tidak jelas& ikut bergerak saat menelan

    8: %truma "ninodusa Bontoksik

    P: =en.ana operasi elekti (20'+'2015)

      Beurobion 1F1 .aps

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    33/50

    FOLLO4UP 05-2-,/01

    %: $enjolan dileher

    C: T 120'+0 mmgL B +0FmL = 22F'mL % !*&*0E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior:$enjolan ukuran +F+ .m& nodul soliter (I)& keras& >Fed&batas tidak jelas& ikut bergerak saat menelan

    8: %truma "ninodusa Bontoksik

    P: =en.ana operasi elekti (20'+'2015)

      Beurobion 1F1 .aps

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    34/50

    LAPORAN OPERASI 6,/7

    27,/018• Penderita terlentang dengan 8• 8 dan asepsis lapangan operasi

    • 6nsisi .ollar diperdalam sampai a.ia .olli super>sial denganmemotong mus.ulus plat#sima

    • 6nsisi m pretrakealis dan asia .olli super>.ial kemudianinsisi tiroid

    • Cbserasi n re..uren dan laringeus re..uren dan pembuluhdarah tiroid

    Kontrol perdarahan• Eu.i luka operasi

    • 

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    35/50

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    36/50

    FOLLO4UP ,0-2-,/01

    %: B#eri post-op

    C: T 110'+0 mmgL B 2F'mL = 1+F'mL % !*&50E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2

     jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra

    P:

    • 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm

    • 6nj EetriaFone 2F1 gr

    6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp

    • Beurobion 2F1 tab

    • T#raF 1F100 (hari ke-)

    • =awat luka

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    37/50

    FOLLO4UP ,,-2-,/01

    %: B#eri post-op

    C: T 120'+0 mmgL B *F'mL = 20F'mL % !*&50E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2

     jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra

    P:

    • 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm

    • 6nj EetriaFone 2F1 gr

    6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp

    • Beurobion 2F1 tab

    • T#raF 1F100 (hari ke-)

    • =awat luka

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    38/50

    FOLLO4UP ,9-2-,/01

    %: B#eri post-op berkurang

    C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2

     jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra

    P:

    • 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm

    • 6nj EetriaFone 2F1 gr

    6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp

    • Beurobion 2F1 tab

    • T#raF 1F100 (hari ke-)

    • =awat luka

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    39/50

    FOLLO4UP ,:-2-,/01

    %: tidak ada keluhan

    C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2

     jam8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik %inistra

    P:

    • 6M4 =7 : BaEl 0&/, J 2 : 1 J 20 gtt'm

    • 6nj EetriaFone 2F1 gr

    6nj Ketorola. 2F1 amp• 6nj =anitidin 2F1 amp

    • Beurobion 2F1 tab

    • T#raF 1F100 (hari ke-)

    • =awat luka

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    40/50

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    41/50

    FOLLO4UP ,;-2-,/01

    %: tidak ada keluhan

    C: T 120'+0 mmgL B +0F'mL = 20F'mL % !*&50E

      Kepala : E8-'-& %klera ikterik -'-

      7eher$ =egio .olli anterior: 7uka terawat& produksi drain D ..'2 jam

    8: Post 6sthmolobektomi e. %truma "ninodusa Bontoksik%inistra

    P:

    • Ee>Fime 2F1 tab• =anitidin 2F1 tab

    • 8sam meenamat !F1 tab

    • =awat jalan

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    42/50

    PEM

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    43/50

    • %truma atau #ang biasa disebut goiteradalah suatu pembengkakan padakelenjar tiroid baik pada satu atau kedua

    lobus akibat berbagai sebab dengan atautanpa gangguan produksi hormon

    • iagnosa struma ditegakkan berdasarkan

    anamnesis& pemeriksaan >sik& danpemeriksaan penunjang

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    44/50

    ANAMNESIS

    • $enjolan pada leher dialami sejak 2 tahun #ang lalu

    • 8waln#a benjolan dirasakan penderita sebesar bijisalak sekitar 2 tahun #ang lalu

    • $enjolan kemudian berangsur-angsur membesarPerubahan suara tidak ada& n#eri tidak ada& riwa#atdemam tidak ada& rasa bergetar tidak ada& dadaberdebar-debar tidak ada

    =iwa#at radiasi pada leher disangkal an#apenderita #ang sakit seperti ini

    • Penderita kemudian dibawa ke =%"P Pro Kandou

    ;anado

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    45/50

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    46/50

    PEMERIKSAANPENUNJANG• Pemeriksaan radiologi eks oto toraks posisi

    posterior anterior menunjukan tidak terdapatkelainan pada rongga toraks

    Pemeriksaan eks oto toraks didasarkan bahwameskipun sebagian besar struma nodosa tidakmengganggu pernapasan karena pertumbuhankearah lateral atau anterior& terdapat sebagianbentuk dimana terdapat kemungkinan pen#empitan

    trakea• Kesan hasil pen.itraan ultrasonogra> adalah struma

    nodus padat soliter& aspek benigna lobus dekstra

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    47/50

    • iagnosis tumor kelenjar tiroid merupakan tumor jinak atau ganas berdasarkan pemeriksaan patologianotomi dengan teknik 4B8$ (fne needle aspirationbiopsy)

    • Terdapat keterbatasan pemeriksaan 4B8$ itu apabilahasiln#a adalah suatu karsinoma tiroid olikularmaka hasil P8 tersebut tidak bisa digunakan sebagaipatokan

    • ambaran keganasan tersebut juga dijumpai padaadenoma olikuler maupun adenoma goiter& #angmembedakan jinak atau ganas adalah inasi sel-selkanker intraaskular atau intrakapsular

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    48/50

    • %truma adenomatosa benigna se.araumum walaupun dalam ukuran besartidak men#ebabkan gangguan

    neurologik& muskulus skeletal& askularatau respirasi

    • Presentasi kemungkinan strumanodosa

    mengalami perubahan ke arahmalignansi adalah sekitar 5 ,& tandakeganasan berupa perubhan bentuk danlaju pertumbuhan #ang meningkat serta

    tanda in>ltrasi pada kulit dan jaringan

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    49/50

  • 8/19/2019 Presentasi Case Struma Uninodusa Non Toksik

    50/50

    TERIMA KASIH