struma nodusa non toksik unilateral dextra - ione

Author: hardione

Post on 17-Oct-2015

54 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

struma nodusa non toksik

TRANSCRIPT

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    1/23

    Iwan Hardiyanta

    H1A 007 031

    STRUMA NODUSA NON TOKSIK

    UNILATERAL DEXTRA

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    2/23

    Nama : Ny. DJM

    Jenis kelamin : Pria

    Umur : 62 tahun

    Agama : Islam

    Alamat : Berare, Kecamatan Moyo Hilir, Kabupaten

    Pekerjaan : Pensiunan

    Nomor RM : 09.89.12

    Tanggal MRS : Kamis, 27 Maret 2014

    Tanggal periksa : Rabu, 2 April 2014

    IDENTITAS

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    3/23

    Keluhan Utama Benjolan di leher kanan.

    ANAMNESIS

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    4/23

    Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Bedah RSUP NTB mengeluhkan timbu

    di leher kanan sejak 5 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan membesar secara perlahan. Awalnya pasien tidak menyada

    benjolan sebesar biji kelereng, namun perlahan benjolan mBenjolan dirasakan muncul tiba tiba dan tidak ada riwayat mbenjolan di tempat yang sama atau bagian tubuh lainnya. Pmengatakan tidak ada sulit saat menelan, tidak ada ganggu

    pernafasan, suara serak (-).

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    5/23

    Riwayat dada berdebar-debar (-), berkeringat (-), riwayat

    Pasien juga menyangkal sering sesak pada waktu berakt

    lelah (-), sering merasa gugup (-), tangan sering basah (-

    menelan (-), tidak ada gangguan pernafasan, suara serak at

    Pasien juga menyangkal terjadinya peningkatan maupun

    nafsu makan. Pasien jarang mengkonsumsi garam beryod

    keluarga biasa membeli garam di pasar yang dijual kiloan.

    CONT

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    6/23

    BAK (+) normal, frekuensi BAK 3-4x sehari, warna kuning, t

    dengan darah, nyeri saat BAK (-), BAK berpasir (-). BAB

    frekuensi BAB sekitar 1x sehari, warna kuning, konsistensi

    disertai dengan lendir dan darah, nyeri saat BAB (-).

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    7/23

    Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa disangkal. Penurunan BB disangkal,demam (-).

    Hipertensi(-),diabetes mellitus (- ), asma (-), riwayat TB (-), riwaya

    TB (-).

    Riwayat operasi diakui pasien pernah melakukan operasi seb

    yaitu: operasi batu kandung kemih (sekitar 10 tahun yang

    prostat (sekitar 9 tahun yang lalu) dan operasi hernia (sekitar

    lalu).

    Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa denga

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    8/23

    Riwayat Pengobatan Pasien tidak pernah mengobati keluhan ini sebelumnya

    Riwayat Alergi Pasien menyangkal adanya alergi terhadap makanan atau

    tertentu.

    Riwayat Sosial Pasien merupakan seorang pensiunan PNS.

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    9/23

    Keadaan umum : Baik

    Kesadaran/GCS : Komposmentis/E4V5M6

    Tanda-Tanda Vital

    Tekanan darah : 120/70 mmHg

    Frekuensi nadi : 85 kali/menit, reguler, kuat angkat

    Frekuensi napas : 19 kali/menit

    Suhu : 36,5oC

    PEMERIKSAAN FISIK

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    10/23

    Status Gizi

    BB : 60 kg

    TB : 160 cm

    BMI : (BB)/(TB dalam satuan meter)2= 60/2,56 = 23,43normal

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    11/23

    Kepala Bentuk dan ukuran kepala normosefaliMata Bentuk dalam batas normal, Alis dalam batas normal

    Bola mata : eksoftalmus -/-

    Palpebra : edema -/- , ptosis -/-

    Konjungtiva : anemis -/-, hiperemi -/-

    Sklera : ikterik -/-

    Pupil : refleks cahaya langsung & tak langsung +/

    Telinga Bentuk aurikula normal, simetris, sekret (-), pemblimfonodi (-).

    Hidung Bentuk normal, simetris, deviasi septum (-).Mulut Bentuk simetris, sianosis (-).

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    12/23

    Leher Inspeksi : Tampak benjolan pada kanan garistengah leher, konsistensi padat kenyal, ikut

    bergerak saat menelan (+), hiperemia (-).

    Palpasi : Teraba massa noduler di kanan

    midline leher, bulat lonjong, padat kenyal,

    batas tegas, permukaan licin, mobile (+),

    ukuran 7x2 cm, nyeri tekan (-), ikut bergerak

    saat menelan.

    Deviasi trakea (-).

    Pembesaran kelenjar getah bening (-).

    Auskultasi : Bruit (-)

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    13/23

    Toraks Inspeksi:

    Bentuk dan ukuran dinding dada simetris. Permukaan dada: massa (-), jaringan sikatrik (-) dan jejas (-).

    Fossa jugularis : tidak tampak deviasi trakea.

    Pulsasi iktus kordis tidak terlihat.

    Palpasi:

    Pergerakan dinding dada simetris.

    Vokal fremitus simetris.

    Iktus kordis teraba di ICS 5 linea midklavikula sinistra, angkat.

    Nyeri tekan (-), benjolan (-), edema (-), krepitasi (-)

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    14/23

    Thoraks Perkusi:

    Pada lapang paru sonor +/+. Batas Paru Hepar anterior dextra:

    Inspirasi : ICS VI

    Ekspirasi : ICS IV

    Batas Jantung:

    Dextra anterior: ICS II parasetrnal line dextra

    Sinistra anterior: ICS V midklavikula line sinistra

    Auskultasi:

    Pulmo : vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-.

    Por : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-).

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    15/23

    Abdomen Inspeksi : Dinding abdomen : massa (-), distensi (-), jaringan sikatrik (

    Auskultasi :

    Bising Usus (+) 15x/menit

    Perkusi :

    timpani (+)

    Palpasi :

    Nyeri tekan (-), distensi abdomen (-)

    Hepar / Lien / Ren : tidak teraba

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    16/23

    Ekstremitas

    atas dan bawah Akral teraba hangat

    + +

    + +

    Edema- -

    - -

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    17/23

    Parameter HasilNormal

    Pria WanitaHGB 14,4 13 18 11,5 16RBC 4,8 4,5 5,5 3 5,5WBC 4,81 4 - 11 3,5 10HCT 42,6 40 50 35 - 55MCV 88,8 82,0 92,0 MCH 30 27,0-31,0

    MCHC 33,8 32,0-37,0 PLT 240 150- 400 GDS 131

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    18/23

    Anamnesis

    Pasien pria 62 tahun datang dengan keluhan timbul benjolan di leher

    yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar secara perla

    dirasakan muncul tiba-tiba dan tidak ada riwayat muncul benjolan d

    sama atau bagian tubuh lainnya. Pasien juga mengatakan tidak a

    menelan, tidak ada gangguan pernafasan, suara serak (-). Riwayat d

    debar (-), berkeringat (-), riwayat demam (-). Pasien juga menyangka

    pada waktu beraktivitas, cepat lelah (-), sering nervous (-), tangan se

    Pasien juga menyangkal terjadinya peningkatan maupun penurunan

    Biasanya pasien membeli garam di pasar yang dijual kiloan.

    RESUME

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    19/23

    Pemeriksaan Fisik Regio olli Inspeksi : Tampak benjolan pada kanan garis tengah leher, kon

    kenyal, ikut bergerak saat menelan (+), hiperemia (-).

    Palpasi : Teraba massa noduler di kanan midline leher, bulat lonjong

    batas tegas, permukaan licin, mobile (+), ukuran 7x2 cm, nyeri teka

    saat menelan (+).

    Auskultasi : Bruit (-).

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    20/23

    ASSESSMENT Struma Nodusa Non Toxic Unilateral Dextra

    DIAGNOSIS BANDING Karsinoma tiroid

    ASSESSMENT

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    21/23

    DiagnosisLaboratorium

    DL

    FT3

    FT4

    TSH

    USG Regio Colli

    Sidik tiroid

    FNAB

    TerapiPembedahan Subtot

    Tiroidektomi.

    PLANNING

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    22/23

    Dubia Ad bonam

    PROGNOSIS

  • 5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

    23/23

    TERIMA KASIH