struma non toksik kuliah

of 31 /31

Author: nisha-anggia

Post on 06-Dec-2014

165 views

Category:

Documents


9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Struma Non Toksik Kuliah

TRANSCRIPT

Produced by Hypothalamus Release is pulsatile, circadian Downregulated by T3 Travels through portal venous system to adenohypophysis Stimulates TSH formation

Produced by Adenohypophysis Thyrotrophs Upregulated by TRH Downregulated by T4, T3 Travels through portal venous system to cavernous sinus, body. Stimulates several processes Iodine uptake Colloid endocytosis Growth of thyroid gland

ETIOLOGI

Akibat dari sintesis hormon tiroid yang tidak adekuat .

Etiologi goiter non-toksik 1. Desiensi Iodin 2. goitrogenik dalam makanan 3. tiroiditis Hashimoto 4. tiroiditis subakut 5. sintesis hormon tidak adekuat akibat cacat bawaan pada enzim-enzim tiroid yang di butuhkan untuk biosintesis T4 dan T3 6. defisiensi bawaan pada reseptor T4 pada membran sel (jarang) 7. neoplasma , jinak atau ganas

DEPENDEN : TSH meningkat Hiperplasia kelenjer INDEPENDEN : Pertumbuhan otonom dan fungsional Nodul tiroid oleh karena mutasi pembelahan sel

Pembesaran Kelenjer Tiroid difus atau multi nodular relatif keras , seringkali sangat lunak . 1 . Bisa terjadi goiter substernal :- Gejala penekanan - Kelumpuhan pita suara

2. Bisa didapatkan gejala Hipotiroid , sering Eutiroid

-

FT4 normal - TSH normal Scan isotop : nodul panas-

Terutama menyingkirkan kanker

1. 2. 3.

Levotiroxin , dosis 0,1 0,2 Mg / hari Hati-hati terjadi gejala toksik Menghindari Iodida

1.

Tiroiditis sub-akut (de Quervain , Tiroiditis Granulomatosa) - inflamasi akut oleh karena virus - pembesaran kelenjar tiroid sedang - dengan inflamasi ringan - histologi destruksi parenkhim tiroid

Perjalanan penyakit khas pada awal keluhan nyeri pada leher bagian depan Demam gejala hipertiroid ringan Kadar tiroksin serum tinggi Tetapi ambillan Iod 131 rendah Diikuti oleh periode hipotiroid selama 2 4 bulan Penyakit ini biasanya sembuh dengan sendirinya

Asetosal Prednison , pada keadaan yang berat . Levotiroxin , pada keadaan hipotiroid .

Tiroiditis Hashimoto Tiroiditis Limfositik Struma riedel (varian dengan fibrosis luas) Strumakeras , bedakan dengan kanker tiroid

Merupakan penyakit auto imun Antibodi Tiroglobulin (AbTG) Antibodi Tiroidperoksidase (AbTPO) TSH reseptor blocking antibodi (TSH-RAb)

Miksedema idiopatik

Tioriditis hashimoto

Penyakit Graves eutiroid

penyakit Graves

Hipotiroid Hipertiroid dengan goiter atau Eutiroid goiter

Eutiroid tanpa atau dengan goiter

Hipotiroid tanpa goiter

Indikasi terapi pada keadaan goiter atau hipertiroid Antibodi tiroid positif tidak memerlukan terapi Levotiroxin untuk menekan TSH Jarang ada indikasi bedah

Skirining Kelainan Hormon TiroidTSHs

Tinggi

Normal

Rendah

Hipotiroidisme

Hipertiroidisme

FT4

Perubahan Hormonal pada Hipertiroidisme & HipotiroidismeHipertiroidism FT4 , TSHs Hipotiroidism TSHs , FT4

Kadar normal ; TSH : 0,5-5 uU/ml T4 : 4-11 ug/ 100 mg T3 : 80-160 ng/ml

Hormon tiroid rendah dalam darah Sering tidak terdiagnosis Gejala timbul bila perlu perlu penyesuaian hormon : Menopause Post partum 5-10 kali lebih sering pada wanita Usia 30-60 tahun

1. Kretinisme Atiroid (sporadik) Struma endemik 2. Miksedema pada Anak (Juvenile miksudema) Dewasa (penyakit Gull)

Hipotiroidisme primer Spontan Bukan spontan

Hipotiroidisme sekunder

Tampilan mental dan fisik menurun Keletihan dan keaktifan menurun Perubahan pada kulit Tidak tahan pada udara dingin Suara kasar

Berat badan bertambah Konstipasi Hipotensi dan bradikardia Kelabilan mental Pertumbuhan dan perkembangan mental terlambat (pada anakanak)

Diagnosis Hipotiroidisme1. Diagnosis dasar

2. Diagnosis lanjut

Riwayat penyakit keluarga Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik Scan tiroid TSH Basal fT4 atau (pada anak-anak) TT4

(hanya pada kasus tertentu)Test TRH Scintigraphy Antibodi tiroid Fine-needle puncture

Terapi pengganti dengan hormon tiroid

Levothyroxine (T4) - preparat tunggal atau preparat kombinasi T3 ditambah T4Dosis inisial rendah,titrasi bertahap sampai dosis maintenance Kontrol terapi ; Basal T4, fT4 (harus dalam batas normal)

Terapi pengganti hormon tiroid, SEDINI mungkinDosis (oral)

newborns (mature) premature babies

: 10 g T4/hari : 25 g T4/hari

6 bulan pertama6 bulan kedua tahun ke 2 tubuh/hari

: 8-10 g T4/hari: 6-8 g T4/hari : 100 g T4/m2 permukaan

Kontrol terapi :

klinis, BB, perkembangan, TT4, basal TSH

(dari 4 tahun dan seterusnya)

Dosis inisial : Tergantung kadar TSH awal

TSH 20 uU/ml : levotiroksin 50-75 ug/hari TSH 44 uU/ml : levotiroksin 100-150 ug/hari

90% kasus hipotiroidisme terkontrol dengan dosis 100200 ug/ hari

Pengaruh Terapi Tiroksin Terhadap Volume Tiroid