Oscar G. Valenzuela Zárate

¿Que es?

A la administración por la boca de líquidos seguros y VSO para prevenir o tratar la deshidratación.

El tratamiento ideal es la prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación

Ya que en esta fase permanecen

indemnes los mecanismos

homeostáticos mas importantes

Como es la SED y FUNCION RENAL.

Evaluación del Grado de

Deshidratación Situación A: Hay

pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas dedeshidratación.

Situación B: Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad.

Situación C: Hay signos de deshidratación grave.

Los trastornos más frecuentes producidos por las pérdidas de los líquidos están representados por la deshidratación. Ella puede ser causada por:

1) Pérdida de líquido.

2) Disminución de la ingesta.

3) Paso de líquidos a espacios fisiológicamente inactivos.

Evaluación del Estado De

Deshidratación Leve / Moderada Grave / Choque

o Inquietud o Irritabilidad

o Ojos hundidos “Llanto sin

lagrimas”

o Mucosas secas

o Sed aumentada

o Signo del “Pliegue

cutáneo”

o Polipnea o Taquipnea

o Taquicardia y pulso rápido

o Llenado capilar > de 3 seg

y <5

o Orina escasa y oscura

• Inconsciencia o Hipotonía

muscular generalizada

• Incapacidad para beber

• Taquicardia con pulso débil

o no perceptible

• Llenado capilar > de 5 seg.

• Hipotensión arterial

• Anuria

Déficit de agua en % del

peso

Leve

• Aprox5% del peso habitual

Moderada

• 5 a 10%

Grave

• > Del 10%

Decisión de Plan de

Tratamiento

Prevención PLAN “A”

Aumentar ingesta a libre demanda de

líquidos :

Agua de arroz

Jugos naturales de fruta

Agua

VSO

Después de cada evacuación diarreica.

Plan “A”

Mantener alimentación habitual

Identificar signos tempranos de deshidratación

Capacitación al responsable para acudir a su centro de salud en caso de MC como:

Sed intensa u otro signo de deshidratación, numerosas evacuaciones liquidas, vómitos frecuentes, insuficiente ingesta de líquidos o alimentos.

Importante…

No deben usarse alimentos que

aumenten la carga osmolar, tales como

alimentos azucarados, jugos enlatados

o embotellados, refrescos de cualquier

tipo, alimentos con muchas fibras muy

condimentadas o alergizantes.

Enseñar a la madre Signos de

Deshidratación

¿Que Es?

¿Qué tiene?

¿Cómo se prepara?

Que tiene este sobrecito…

Cloruro de sodio

3.5gr

Citrato de sodio

2.9gr

Cloruro de potasio

1.5gr

Glucosa 20gr

Na 90mEq/L

K 20mEq/L

Cloro 80mEq/L

Citrato 30mEq/L

Glucosa 111mmol/L

Formula hidratante propuesta por la OMS su

composición en un litro de solución

Como se prepara…Enérgica demostración de un amigo de la web….

Tratamiento para

Deshidratación PLAN “B” Enseñar a la madre como preparar y dar

el suero oral.

Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla.

Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.

Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.

Plan “B”…

Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis.

Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar

Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.

Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y despuesde cada hora.

Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.

Si el paciente esta cansado de beber,

tiene vómitos incoercibles o si el

volumen de sus evacuaciones es mayor

a la ingesta de líquidos, se pasara al

plan C hasta mejorar el estado de

hidratación para luego pasar al plan B.

Al corregir la deshidratación y disminuir la

cantidad y numero de evacuaciones diarreicas

será enviado a su casa:

Continuar la

administración a libre

demanda de VSO y

otros líquidos.

Mantener alimentación

habitual.

Enfatizar medidas

preventivas.

Proporcionar sobres VSO

El paciente deberá ser

llevado al establecimiento de

salud si no mejora en 2 días

o si presenta alguna MC.

Deshidratación Grave

PLAN “C” Hidratación por venoclisis a traves de una

o dos vias con solucion Hartman o salina al 0.9%.

La restitucion del volumen se guiara por el estado clinico y los signos vitales.

Durante la 1era hora recibira una carga rapida de solucion Hartman a razon de 30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.

Plan “C”…

En las siguientes 3 horas se le infundirá solución Hartmann a razón de 25-20ml/kg de peso.

Valoración continua del estado de hidratación.

Si el paciente presenta mejoría incluso después de la 1era carga se iniciara administración de VSO a libre demanda.

Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.

Plan “C”…

Si no presentara mejoría se deberá administrar una segunda carga de 30ml/kg de solución Hartmann

Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicación

Complicaciones: Desequilibrio hidroelectrolitico

Azoemia prerrenal

Acidosis metabólica

IRA

Afeccion multiorganica aguda

Ventajas de la TRO

Participación activa de la madre en el tratamiento del niño.

Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a un 50 %.

Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos hospitalarios hasta un 80 %.

Disminuye la mortalidad por diarrea y el número de visitas del niño al hospital.

Ventajas de la TRO

Al mejorar el manejo de la hidratación y la alimentación del niño con diarrea, se evita la desnutrición, que generalmente acompaña a estos casos.

Es un procedimiento sencillo, fácil de aplicar, por lo que cualquier persona puede ser entrenada para su uso.

Es económica, pues el costo de un sobre esta alrededor de un dólar USA, en comparación con el tratamiento intravenoso, el cual es más costoso y necesita de personal entrenado para su aplicación.

En México es Gratis en los Centros de Salud

Contraindicaciones

Vómitos incontrolables.

Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)

Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que tolere la VO.

Shock.

Ileo paralítico.

Lesiones en mucosa bucal.

Septicemia.

Convulsiones

Dificultad respiratoria acentuada.

BIBLIOGRAFÍA

NOM-016-SSA2-1994, Para vigilancia ,

prevención, control, manejo y

tratamiento del cólera.

http://www.drrondonpediatra.com/hidrata

cion_oral.htm

pediatrics.aappublications.org