hidratacion parenteral 2011

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  • San Felipe 2014

  • Funcin del Aparato CirculatorioLlevar agua, electrolitos, glucosa, O2 y nutrientes a los tejidos.Extraer de los tejidos los catabolitos productos del metabolismo celular.Para que la funcin circulatoria se cumpla debe existir: Volemia Normal. Balance hidroelectroltico normal. Presin Arterial Normal. Concentracin Osmolar normal de la sangre (290 mosm/lt). Composicin normal de la sangre (elementos figurados y plasma)

  • Un lactante con diarrea aguda y deshidratacin tiene:Perdidas anormales de agua, electrolitos y glucosa lo cual lo conducen a un Balance Negativo, es decir, un dficit de agua, electrolitos y glucosa.

    Consecuencia: Hipovolemia. Hemoconcentracin. Hipoxia. Acidosis. Graves alteraciones funcionales.

    En estas condiciones fisiopatolgicas el aparato circulatorio no puede cumplir su funcin principal.

  • La Fluidoterapia, al proporcionar agua, electrolitos y glucosa, restablece la volemia y la hemoconcentracin, mejorando la funcin circulatoria.

    Por tanto: El tratamiento de la deshidratacin consiste en restituir a la normalidad la concentracin de los electrolitos y los volmenes de los distintos compartimientos de lquidos del organismo.

    Hidratacin Parenteral (Fluidoterapia)

  • Planteamiento general de la FluidoterapiaValoracin Clnica.

    Etapas de la Fluidoterapia.

    Recomendaciones Generales.

  • Valoracin ClnicaHistoria clnica completa.

    Valoracin de cinco puntos de Deshidratacin:Punto de ValoracinMtodoDficit de VolumenHistoria y examen fsico.Alteracin OsmolarConcentracin Srica de Sodio.Alteracin AcidobsicaDeterminacin de Ph y gases.Alteracin del PotasioConcentracin Srica de Potasio.Funcin RenalUrea Creatinina Densidad Urinaria.

  • Signos clnicos de la deshidratacin en nios mas importantes2. Llenado Capilar:1. Signo del Pliegue:

  • Existe un dficit de volumenLa gravedad de la Deshidratacin segn el porcentaje de perdida del peso corporal antes de la enfermedad, se estima de la siguiente manera: Como podemos estimar esto:

    Peso inicial Peso actual = dficit de volumen

    Peso inicial --------- 100% Peso actual --------- X % de deshidratacin = 100 - X

    Leve Moderada Grave 5 % 6 9 % 10 %

  • Estimacin de la deshidratacin mediante la exploracin fsica Signos Leve < 5%(A) Moderada 6a9% (B) Grave >10%(C) Fontanela Ant. Normal Deprimida Muy deprimidaLlanto Normal Pocas lagrimas Sin lagrimasOjos Normal Hundidos Muy hundidosSed Normal Aumentada No puede beberSigno del pliegue Negativo Positivo Muy positivoTurgencia cutnea Normal Disminuida PastosaPiel Normal Plida y fra Fra Acrocian.Llenado Capilar < 2 seg. > 2 y < 3 seg. > 3 seg.Pulso Completo Rpido Rpido y dbilFec. Cardiaca Normal Aumentada Muy aumentada Presin arterial Normal Normal o baja Muy bajaDiuresis Normal Disminuida AnuriaSensorio Normal Irrit Somnol. Deprimido, Coma

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  • Existe un Trastorno OsmolarClasificacin de la deshidratacin de acuerdo a la concentracin de SodioDeshidratacin Isotnica. Sodio 130 150 meq/lt.Deshidratacin Hipotnica. Sodio < 130 meq/lt.Deshidratacin Hipertnica. Sodio > 150 meq/lt. Desde el punto de vista prctico:Osmolaridad = 2 Na + 10Osmolaridad Plasmtica = 285 295 mosm/lt.

  • Deshidratacin Isotnica: (70%)La perdida de lquidos es proporcional a la perdida de electrolitos.

    El Sodio srico se encuentra entre 130 y 150 meq/lt.

    Es el tipo ms frecuente de deshidratacin (70 %).

    Se produce un desplazamiento mnimo de lquido entre el LEC y el LIC y por tanto una incidencia baja de Shock.

    El dficit de lquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas.

  • Deshidratacin Hipertnica (20 %):Las perdidas de lquido son mayores que las perdidas de Sodio.

    El Sodio srico es mayor de 150 meq/lt.

    Las altas concentraciones de Sodio conducen a una Hiperosmolaridad del LEC, lo cual da lugar al movimiento de agua desde el LIC al LEC.

    La consiguiente deshidratacin intracelular produce una textura pastosa tpica de la piel. La mucosa oral y la lengua secas, sed intensa e irritable (llanto agudo). Si Na > 180 mEq/lt ; convulsiones, estupor y coma.

    En los casos graves, la deshidratacin hipertnica, la deshidratacin intracelular y la acidosis metablica asociada, pueden producir lesin cerebral como secuela importante.

  • Deshidratacin Hipertnica (cont):Hay que evitar una rpida correccin de la hipernatremia, ya que la administracin rpida de lquidos puede forzar una rpida reexpansin de las clulas y a menudo producir convulsiones y edema cerebral.

    Si existe shock, hay que tratarlo primero y una vez restaurada la circulacin, se comienza la fase de reposicin de lquidos.

    El dficit de lquidos debe ser corregido lentamente en aprox. 48 horas.

    Es frecuente la hipocalcemia, que se cree est asociada a las perdidas de potasio.

  • Deshidratacin Hipotnica (10%):Las perdidas de Sodio son mayores que las de agua.

    El Sodio srico es menor de 130 meq/lt.

    La perdida excesiva de sodio conlleva a hipotonicidad o Hipoosmolaridad el LEC, esto promueve un movimiento de agua desde el LEC al LIC.

    Este movimiento de agua da lugar a una contraccin an mayor del LEC y por tanto a una mayor incidencia de Shock.

    Los sntomas agudos son: vmitos, cefalea, desorientacin, agitacin, ataxia, edema cerebral, convulsiones y coma.

    El dficit de lquidos se reemplaza en las primeras 24 horas. Si hay shock, se trata este primero.

  • Existe un trastorno AcidobsicoDeterminacin de Ph y gases es sangre venosa.Porqu se produce acidosis metablica en un paciente con diarrea y deshidratacin:El efecto puro de la perdida de bicarbonato en las heces diarreicas es la Acidosis Metablica. La falta de apetito y la presencia de vmitos, conducen a un desdoblamiento de las protenas y de las grasas corporales, como consecuencia de la privacin calrica, esto produce acumulacin de aniones cidos.La deshidratacin conduce a hipoperfusin e hipoxia tisular.

    La hipoperfusin renal produce, tambin, acumulacin de aniones cidos. La correccin de la acidosis metablica se logra con la administra- cin de bicarbonato, el cual se calcula mediante la siguiente formula:Dficit Bicarbonato = (Bicarbonato deseado B. actual) X 0.5 X peso

  • Existe un trastorno del metabolismo del potasio.Las perdidas de potasio en la deshidratacin isotnica moderada varan entre 8 y 10 meq/lt.

    El potasio es el principal ion intracelular, conforme disminuyen sus reservas intracelulares, sobreviene una disminucin paralela del volumen del LIC.

    En estos pacientes es ms frecuente, desde el punto de vista de la observacin clnica, la presencia de shock.

    La Hipopotasemia: K < 3.5 meq/L produce debilidad e leo metablico.La Hiperpotasemia: K > 5.5 meq/L produce hiperexcitabilidad de las clulas con presencia de arritmias cardiacas.

  • Cual es el estado de la funcin renal.Durante la deshidratacin se produce Oliguria (miccin disminuida).La complicacin ms frecuente de la deshidratacin grave es la Insuficiencia Renal Prerenal.Insuf. Renal Aguda: la supresin de la funcin excretora renal acom- paada de lesin de la clula tubular renal.Determinacin de la Urea srica.Determinacin de la Creatinina srica. (0.3 0.5 mgs/dl).Oliguria Prerenal = < 1 a 2 %Insuficiencia Renal Aguda = > 2 a 3 %

  • Que hacer en casos de deshidratacin? Cual hidratacin usamos?PLAN A: Se usa este plan para tratar diarrea en el hogar.Dar mas lquidos de lo usual para prevencin de la deshidratacinDar suficiente alimento para prevenir desnutricinLlevar al paciente al trabajador de salud si no presenta mejoria despues de los 2 das , o presenta cualquier de los siguientes signos:

    muchas evacuaciones liquidas Vmitos a repeticionSed intensaCome o bebe pocoFiebreSangre en heces.

  • SALES DE REHIDRATACIN ORALlas SRO son una de las medicaciones ms efectivas, seguras y econmicas disponibles. para prevencin y tratamiento. Las SRO recomendadas por la OMS: Cloruro de sodio: 3.5 gr Citrato trisdico desh: 2.9 gr Cloruro de potasio: 1.5 gr Glucosa anhidra: 20 grSRO disuelta en un litro de agua previamente hervida. La mezcla contiene:

    Sodio: 90 mMol/LCloro: 80 mMol/LPotasio: 20 mMol/lCitrato: 10 mMol/LGlucosa: 111 mMol/L

    Osmolalidad: 310 mMol/L PH entre 7 y 8.

  • Como administrar el suero oral?PREPARACIN DEL SUERO ORAL" Previo lavado de manos. Se vaca todo el contenido de un sobre en un litro de agua limpia (de preferencia hervida) a la temperatura ambiente.Se mezcla bien el polvo hasta disolverlo perfectamente y que la s