hidratacion, suturas, atls

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  • EXPOSICION ADRIANACASTILLO.

  • HIDRATACION EN CIRUGIA

  • HIDRATACION PARENTERAL

  • GENERALIDADES DE LOS FLUIDOS.1. Requerimientos diarios de:Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.Cloruro: 1.5 mEq/Kg.

    2. Prdidas normales diarias de agua:Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).Piel: 200 a 400 cc.Respiratorias: 500 a 700 ml.Heces: 100 a 200 ml.

    3. Pdidas normales de electrlitos:Sodio y potasio: 100 mEqCloruro: 150 mEq.

    Prdidas insensibles: piel 75%, respiratoria 25% = 600 a 900 ml en 24 hras

    PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 hras.

  • INTERCAMBIO HDRICO.

    Sheet1

    Volumen diario

    promedio (ml)

    Ganancia de H2O:

    Sensible

    Liquidos bucales800-1500

    Alimentos slidos500-700

    Insensible

    Agua de oxidacin250

    Agua de soluciones0

    TOTAL1500-2500

    Prdida de H2O:

    Sensible

    Orina800-1500

    Heces0-250

    Insensible

    Pulmones y piel600-900

    TOTAL1400-2650

    Sheet2

    Sheet3

  • CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LOS LQUIDOS CORPORALES.1. Trastornos del volumen:Dficit de volumen (hipovolemia).Exceso de volumen (hipervolemia)2. Trastornos de la concentracin:Hiponatremia.Hipernatremia.3. Cambios en la composicin:Trastornos del equilibrio cido base.Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

  • LIQUIDOS PARENTERALES

  • SONDAJE

  • SONDAJE NASOGASTRICOAspiracin de secrecionesAlimentacin enteral o lavados gstricos.Estudio y/o eliminacin del contenido gstricoPrevencin de broncoaspiracin

  • Calcular la longitud de la sondaPreparar la sonda para la insercinIntroducir la sonda a travs de la nariz: haciala faringeEmpujar la sonda hacia el esfago mientras elpaciente traga. Posicin de la sonda en el estmagoSujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo

  • SONDAJE VESICAL Fase no esterilFase esteril

  • LIMPIEZA DE HERIDAS SEGN SU CLASIFICACION

  • MANEJO GENERAL DE UNA HERIDA

    ASEPSIA ESTRICTA: control de infeccin y eliminacin de tejidos muertos, con el fin de evitar la presencia de microorganismos patgenos o disminuir su concentracin.

    LIMPIEZA CON SOLUCIN JABONOSA: que no sea txica, que favorezca el proceso de cicatrizacin, que tenga alto poder antisptico, no produzca ardor ni dolor y no lesin de tejidos, adems de tener efecto residual. Preferiblemente jabn basndose en clorhexidina y no soluciones yodadas.

  • IRRIGACIN VIGOROSA CON SSN: en especial si la herida es abierta: para hacer barrido y disminuir el riesgo de infeccin, la excepcin de cuando se va a cubrir con alginatos de calcio lavar con agua destilada o estril porque el Na (sodio) inactiva.

    DEBRIDAMIENTO: remocin del tejido necrtico para disminuir el riesgo de infeccin. Se puede realizar con instrumental, quirrgico o con vendajes o apsitos que facilitan el desbridamiento natural o enzimas como la colagenasa.

  • VENDAJES: para hacer presin, eliminar espacio muerto, disminuir el edema, favorecer la inmovilizacin de apsitos, dar proteccin y soporte, absorber sangre y pus, prevenir la infeccin por contacto, facilitar la aplicacin de medicamentos, disminuir el dolor y la perdida de calor, favorecer un medio ambiente hmedo, ligeramente acido que forme barrera natural.

  • TIPOS DE CURACIN DE LAS HERIDAS

    Por primera intencin. Es la sutura primaria.

    Por segunda intencin. Es la curacin espontnea con tejido de granulacin que rellena el fondo de la herida.

    Por tercera intencin. Es la sutura primaria retardada; se deja la herida abierta durante las primerasfases de cicatrizacin y a continuacin se cierra quirrgicamente para completar la cicatrizacin.

  • FACTORES QUE AFECTAN A LACURACIN DE LAS HERIDAS Locales:Irrigacin sangunea.Tensin.Traumatismo tisular.Tcnica quirrgica.Sistmicos:Malnutricin.Obesidad.Corticosteroides.Neoplasias.Diabetes mellitus.Inmunosupresin.Uremia.

  • CARACTERSTICAS DE LA HERIDA

    La inspeccin de la herida se har con buenailuminacin y con las mayores medidas de asepsia posibles: Hemorragia, localizacin, forma, extensin ylongitud de la herida. Bordes de la herida, limpios o contusos. Profundidad, a qu estructuras afectan. Grado de suciedad, cuerpos extraos. Grado de contaminacin

  • LIMPIEZA DE LA HERIDAEliminar restos de materia orgnica y cuerpos extraos, disminuir la presencia de grmenes contaminantes. Se distinguen dos zonas:

    Area cutnea perilesional: Torunda empapada en suero salino se limpian los bordes de la herida y a partir de ah, de forma centrfuga, se limpia un rea ms amplia. A continuacin se repite la operacin con un antisptico Los antispticos ms utilizados son los derivados yodados y la clorhexidina, sin olvidar el aguaoxigenada en la limpieza de las heridas anfractuosas por la presencia de grmenes anaerobios.

  • Limpieza de la herida propiamente. Irrigar con solucin salina mediante chorro a presin, extraccin manual con ayuda de unas pinzas de los cuerpos extraos de mayor tamao. En el interior de la herida no utilizamos antispticos, pues retrasaran la cicatrizacin por muerte celular, salvo en las heridas anfractuosas, que irrigamos con agua oxigenada para disminuir el riesgo de infeccin por grmenes anaerobios.Con la herida anestesiada y limpia podremos profundizar en la exploracin

  • Extirpacin tisularLa extirpacin tisular se lleva a cabo cortando con tijera o bistur todo el tejido desvitalizado de los bordes de la herida. No extirpar piel viable, colgajos musculares viables o fragmentos seos adheridos.Sutura de la heridaComo ya hemos comentado, no todas las heridas son candidatas a un cierre primario y precisan una cicatrizacin por segunda intencin

  • ANESTESIA LOCAL POR INFILTRACIONlavado de las manos y colocacin de guantes estriles antes de manipular el instrumental a utilizar para la anestesia local.INSTRUMENTALJeringa Agujas para infiltracin : tipo Insulina o para vacunas SC. 2) 40 / 8 o 50 / 8 tipo IM. Gasas estriles. Desinfectantes de contacto: iodopovidona, alcohol, fenoles. Anestsicos locales: lidocaina o bupivacana. Compresas estriles para el campo operatorio

  • CONSIDERACIONES GENERALES.

    -Utilizar soluciones y material de inyeccin estriles. - No inyectar en zonas inflamadas. - Utilizar agujas no daadas. - Utilizar un calibre de aguja lo ms pequeo posible - Aspirar para detectar la salida de sangre - Utilizar la concentracin eficaz ms baja de frmaco anestsico local.

  • PROCEDIMIENTO Se toma la jeringa colocndose una gasa en la aguja para evitar la contaminacin con el frasco, Cargar la misma con el lquido anestsicoCon una gasa embebida con desinfectantes (Iodopovidona lquida) realizamos la antisepsia de la piel donde se va a efectuar la primera puncin.

  • La posicin de la aguja en forma perpendicular al plano de la piel. Una vez introducida la aguja en la hipodermis se la inclina en un ngulo de 10-20. Se desliza en forma paralela al borde de la herida o la zona donde va a realizar la incisin. A medida que se desliza la aguja en la hipodermis se va inyectando suavemente el anestsico de igual manera, al ir retirando la aguja. Cuando la aguja llega al sitio de la primera puncin, sin sacar la misma se vira hacia el lado contrario y se procede a infiltrar el otro labio de la herida o el contorno.

  • Operaciones en los dedos de manos y pies.Los dedos, por ser reas termnales del cuerpo, pueden ser anestesiados por medio de un bloqueo troncular. Este bloqueo aprovecha el hecho anatmico de que los nervios de los dedos corren a lo largo de sus caras laterales, se pueden infiltrar en la base de los dedos afectos. Debe recordarse que en este caso no se debe emplear la adrenalina junto con el anestsico porque se puede producir isquemia y necrosis de la punta de estos.

  • Incisin y drenaje de abscesos.Est descrito que en lugares donde existe infeccin no se debe aplicar anestesia local, primero, porque la acidez del medio inactiva los anestsicos locales y no se produce anestesia, y segundo y ms importante, por el peligro de diseminar la infeccin. No obstante, ante un absceso prximo a reventarse, es posible, con el empleo una aguja No. 26 de 2 cm, infiltrar la piel en el punto ms fino de esta, sin penetrar en el absceso, siguiendo la lnea de incisin que se piensa realizar. De esta forma, esa delgada capa de epidermis se hace insensible, permite realizar la incisin con una lanceta o bistur para drenar el absceso indoloramente y sin correr el peligro de diseminacin

  • MATERIAL DE SUTURAS

  • NO REABSOBIBLES

  • NUDOSNudo simplePara evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito. se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con una vuelta. Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

  • Nudo de cirujano: Es semejante al anterior, solo que en ves de dar una vuelta con el hilo alrededor del porta al inicio, se dan dos vueltas, se usa en tejidos difciles de aproximar, y en suturas que son muy tensas y difciles de manejar como el poliglactin, el nylon o el cadgut cromado.

  • PUNTOSPunto simpleCon las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. Se realiza un nudo de cirujano simple. la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una la