Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivisión Académica Multidisciplinaria de

Comalcalco

Hidratación Oral

Urgencias

Alumna: Cristel de Jesús Baños Hernández

Hospital general de Comalcalco20 de octubre del 2011

Deshidratación

Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente.

Principales causas:

Diarrea infecciosaVomitoPobre ingesta de líquidos

Agua Total corporal (ACT)

70-75% PC RN.65% lactantes.60% varones adultos.55% mujeres.

Consta de 2 componentes:Liquido intracelular (LIC)Liquido extracelular (LEC)

Constituye PC:25% niños20% adultos

Líq. vascular (plasma) 5%Líq. intersticial 15%Líq. trancelular 1- 3%

Secreciones digestivasLíq. Pleural, peritoneal y sinovialLíq. cefalorraquídeo

Agua

Mantenimiento de los requerimientos

ml/100 Kcal/d

Perdida insensible de agua:PulmonesPielPérdida urinaria de aguaConsumo oculto (agua de oxidación)Requerimientos habituales

45-503015

60-8012-15100

Depende agua renal de soluto y capacidad de concentración renal

Electrolitos

Sodio

Potasio

Cloro

Calcio

Fosforo

Magnesio

Se administran en cantidad aprox. A su perdida urinaria diaria media (lactantes y niño sano)

Perdida anormal Terapia de mantenimientoFiebre Aumentar calculo calórico 12% x

1ºC de incremento de Tº corporal.

Hiperrmetabolismo: Salicismo y Hipertiroidismo

Aumenta calculo calórico 25-75%

Sudoración Aumentar aporte de agua 10-25% ml/Kcal y Na y Cl 0,5 a 1 mEq/100 Kcal

Oliguria obligada: Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, Estados edematosos, Sx de secreción de inadecuada ADH

Disminuir aporte de agua 20-50%

Poliuria obligada: Diabetes insípida, Enf. Tubular renal, Carga de solutos elevada

Aumentar aporte de agua

Perdidas gastrointestinalesAspiración nasogástrica, drenaje de intestino delgado, diarrea

Reponer el mismo vol. De solución con una composición electrolítica equivalente.

Secuestro del tercer espacio: Posoperatorio, quemadura, traumatismo

Reponer con solución isotónica

Evaluación clínica

Signos de deshidratación

Uno o mas signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad

Perdida de líquidos sin signos ni síntomas de deshidratación

Situación A

Situación B

Situación C

SIGNOS DE ALARMA

Sed intensa

Poca ingesta de líquidos alimentarios

Evacuaciones líquidas numerosas abundantes (> de 3 x h)

Llanto sin lagrimas

Fontanela hundida

Factores de mal pronóstico:< de 5 años.

• Madre analfabeta.• Madre adolescente.• Antecedente de muerte en un menor de 5

años.• Inmunodepresión.• Desnutrición moderada ó severa.• Bajo peso al nacer.• Lejos de un centro de salud.

Signos Clx SITUACIÓN A SITUACIÓN B SITUACIÓN C

Observe

Edo. Gral. Alerta Inquieto, irritable Letárgico inconsciente hipotónico

Ojos Normal Hundido s/lagrima

Mucosa Húmeda Seca, saliva espesa Secas

Sed Normal Sediento Dificultad

Piel Pálido Gris Jaspeado

Fontanela Hundida

Explore

Perdida PC

<2 a. 5% 10% 15%

>2 a. 3% 6% 6%

Sx lienzo Húmedo Normal Lento Mas de 2 seg.

Pulso Normal Débil y lento

Respiración Normal Rápido Rápido/ profundo

Diuresis Leve Oliguria Oliguria

Decida

No tiene sx de deshidratación

Si presenta 2 o mas sx

Si presenta 2 sx o mas

Trate PLAN A PLAN B PLAN C

Recuento sanguíneo completo

Concentraciones séricas de electrolitos, contenido de dióxido de carbono total, de nitrógeno ureico y creatinina.

Determinación de los gases en sangre venosa

Análisis de orina completo

Isotónica

hipertónica

Hipotónica

LABORATORIOS

TRATAMIENTO

REHIDRATACION ORAL

MEDIDAS GENERALES

DATOS DE ALARMA

HIDRATACIÓN ORAL

Administrar agua, electrolitos, calorías y otros nutrientes en cantidades que repongan los déficit existentes, normales y anormales.

Terapia de hidratación oral es segura y efectiva para el Tx de niños con deshidratación secundaria a diarrea y recomendada en deshidratación leve a moderada.

75-90 mmol/I de sodio20 mmol/I en forma de base (acetato, citrato, lactato y bicarbonato)65-85% mmol/I de cloro110-140 mmol/I de glucosa

Solución oral debe contener

Composición del suero oral

Na 90moos/ltCloro 80mos/ltPotasio 20mos/ltCitrato 10 mmo/ltGlucosa 111 mmo/lt

Cloruro de Na 3.5g/ltCitrato trisódico

dehidratado: 2.9g/ltCloruro de K+ : 1.5Glucosa 20 g/lt

Ph: de 7-8

Osmolaridad: 311.

Solución de composición similar a la empleada pero con un contenido < de sodio (40-60mmol/I).

Agua, zumos bajos en hidratos de carbono o leche humana.

Evitar la deshidratación y mantener hidratación después de Tx

Plan A

1. Continuar tratando en el hogar

2. Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios

3 REGLAS

Dar mas líquidos que lo habitual para evitar la deshidratación

Preparar y administrar SO

Alimentación normal para evitar la desnutrición

Plan B

Observación Intrahospitalaria

Rehidratación: corregirán déficit de agua y electrolitos hasta la desaparición de la deshidratación

Mantenimiento: con SO

Hidratación adecuada

• 4 hrs.

En presencia de vómito

• Suspender por 10 min.• Después seguir dar SO

100ml/kg en 4 horas

Gastroclisis

Sonda:.

Pobre ingesta SOGasto fecal elevadoGasto fecal sup. a la ingesta de SOVómitos descontrolados

Nasogástrica

Orogástrica

10 gotas kg/ hora

ContraindicacionesChoque hipovolémicoPeristalsis disminuidaDistención abd. >3 cm

Evaluación hidratación: 4 hrs.

Observar:

1. Condiciones generales

2. Ojos

3. Lagrimas

4. Boca y lengua

5. Sed

6. Signo del pliegue

Si no hay deshidratación

Si aun hay deshidratación clínica

Si la deshidratación es grave

Plan A

Plan B

Plan C

si falla

Plan C

Reposición de líquidos intravenoso con fin de tratar rápido el estado de choque hipovolémico

Solución Hartmann IV ó solución salina isotónica al 0.9%

Tratamiento

Asegurar vía aérea y oxigenación Asegurar acceso vascular

1 hr.• 50 ml/kg

2 hr.• 25 ml/kg

3 hrs.• 25 ml/kg

Evaluar paciente continuamente. Aumentar velocidad de infusión en caso de no mejoría.

Si puede beber: administrar SO. Dosis 25 ml/kg/hr; mientras sigue líquidos IV.

Si completa dosis IV: evaluar pte y seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.

Al seleccionar: Plan A, observar por 2 horas y asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

Bibliografía

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031 SSA2 1999.

Salud.edomex.gob.mx