hidratacion 1

Clase 1Clase 1

Introducción Historia de las Necesidades de Mantenimiento Metabolismo del Agua Necesidades de Mantenimiento

– Líquidos– Sodio– Potasio

Nuevas Tendencias Límites de seguridad

PREPREhistoria de los fluidos historia de los fluidos endovenosos en Pediatríaendovenosos en Pediatría

1918 Blackfan-Maxcy usó soluciones al 0.8% 1918 Blackfan-Maxcy usó soluciones al 0.8% intraperitoneales para el tratamiento de las intraperitoneales para el tratamiento de las diarreasdiarreas

1920 “Later-Schick” utilizaron por primera vez la 1920 “Later-Schick” utilizaron por primera vez la via endovenosavia endovenosa

1923 “Gamble” introduce el concepto de LEC y 1923 “Gamble” introduce el concepto de LEC y sugiere hidratación diferencial según patologíasugiere hidratación diferencial según patología

Historia de los fluidos Historia de los fluidos endovenosos en Pediatríaendovenosos en Pediatría

1940 Darrow 1940 Darrow – Diferencia LIC y LECDiferencia LIC y LEC– Introduce el concepto de expansión Introduce el concepto de expansión

inicial y terapia del déficitinicial y terapia del déficit– Introduce las perdidas insensibles, las Introduce las perdidas insensibles, las

perdidas concurrentes y las perdidas concurrentes y las necesidades de mantenimientonecesidades de mantenimiento

Darrow DC, Pratt EL, Flett J, Gamble AH, Weiss HA. Disturbances of water and electrolytes in infantile diarrhea. Pediatrics 1949; 1: 129-156

Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy.

Pediatrics 1957;19:823-832.

1968 se describe el estimulo no 1968 se describe el estimulo no osmótico de ADHosmótico de ADH

1980 se realiza una revisión (1950-1980 se realiza una revisión (1950-1980) que muestra 1980) que muestra mayor mortalidad mayor mortalidad a menor sodio administradoa menor sodio administrado, se , se sugiere aumentar velocidad se infusión sugiere aumentar velocidad se infusión y concentración de sodio en la solucióny concentración de sodio en la solución

Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid therapy. Pediatrics 2003;111:227-30.

Taylor D, Durwood A. Pouring salt on troubled waters. The case for isotonic parenteral maintenance solution Archiv Dis Child 2004;89:411-4.

Metabolismo del AguaMetabolismo del Agua


ACT (60%)

LEC (20%)LIC (40%)

Transcelular (2-3%)

Intersticial (15%)

IV (4-5%)


HH

UU

EE

SS

OO

CC

OO

NN

EE

CC

TT

II

VV

OO

OO

TT

RR

OO

SS

PP

LL

AA

SS

MM

AA

TT

RR

AA

NN

SS

CC

EE

LL

UU

LL

AA

RR

II

NN

TT

RR

AA

CC

EE

LL

UU

LL

AA

RR

Metabolismo del AguaMetabolismo del AguaACTACT

ACT (%)ACT (%) LEC (%)LEC (%) LIC (%)LIC (%)

RNPTRNPT 8080 4545 3535

RNTRNT 7575 4040 3535

1-12 1-12 mesesmeses

6565 3030 3535

1-12 1-12 añosaños

6060 2525 3535

AdultoAdulto 50-5550-55 20-2520-25 3030


LECLEC– SodioSodio– CloroCloro– BicarbonatoBicarbonato

LICLIC– PotasioPotasio– MagnesioMagnesio– FosfatosFosfatos– ProteinatosProteinatos– SulfatosSulfatos– BicarbonatoBicarbonato


OsmolaridadOsmolaridad: Número de partículas por : Número de partículas por masa de aguamasa de agua– Concentración de todos los solutosConcentración de todos los solutos

TonicidadTonicidad: Concentración de aquellos solutos : Concentración de aquellos solutos que no atraviesan las membranas celulares que no atraviesan las membranas celulares “osmolaridad efectiva”“osmolaridad efectiva”

Osmolaridad PlasmáticaOsmolaridad Plasmática

285 mosm/l 285 mosm/l (280-295)(280-295)

•Regulación

•SED

•ADH

•Concentración renal

(200-800 mosm/l) 280 310

ADH

12

8

4

0

Volumen urinario/carga osmolarVolumen urinario/carga osmolar

Carga Carga

Osm renalOsm renalCapac.Capac.

400400dede

600600ConcentConcent

800800UrinariaUrinaria

1.0001.000

4040 100100 7575 5050 4040

3030 7575 6565 4040 3535

2020 5050 4040 2525 2020

1010 2525 2020 1010 1010

Osmolaridad PlasmáticaOsmolaridad Plasmática

Na+Cl- 0.9% (1N)

Na+Cl- 0.9% (0.5N)

Na+Cl- 0.9% (0.25N)

Na+Cl- 0.9% (0.25 N) + Dx5%

Na+Cl- 0.9% (0.5)+Dx5%+ K+Cl-

(20 meq/l)

308 mosm/l

154 mosm/l

77 mosm/l

355 mosm/l

472 mosm/l

Hidratación E.V. Hidratación E.V. ConvencionalConvencional

Hidratación E.V. Hidratación E.V. ConvencionalConvencional

Se basa en 3 variablesSe basa en 3 variables

Necesidades de mantenimientoNecesidades de mantenimiento

Tratamiento del déficit Tratamiento del déficit

Valoración de las pérdidas Valoración de las pérdidas concurrentesconcurrentes

Estimación de las necesidades de Estimación de las necesidades de mantenimientomantenimiento

Agua, NaAgua, Na++, K, K++

Basado en el peso corporalBasado en el peso corporal Método Holiday- Método Holiday- Segar (Pediatrics 1957)Segar (Pediatrics 1957)

Método de Area de Superficie CorporalMétodo de Area de Superficie Corporal

Método del gasto calóricoMétodo del gasto calórico

FORMULA HOLLIDAY-SEGARFORMULA HOLLIDAY-SEGAR

PESO(Kg)PESO(Kg) Kcal o ml/dKcal o ml/d SodioSodio

PotasioPotasio

DE 0-10DE 0-10 100/Kg por 100/Kg por díadía

2-42-4

2-32-3

DE 11-20DE 11-20 1000 + 1000 + (50/kg)(50/kg)

> 20> 20 1500 + 1500 + (20/kg)(20/kg)

Superficie CorporalSuperficie Corporal

SC=Peso X 4+7/Peso+90

AguaAgua 1500 ml/m1500 ml/m22/d/d

SodioSodio 30-50 meq m30-50 meq m22/d/d

PotasioPotasio 20-40 meq m20-40 meq m22/d/d

Necesidades de Necesidades de MantenimientoMantenimiento

Perdidas Sensibles:Perdidas Sensibles:– DiuresisDiuresis– CatarsisCatarsis

Perdidas Insensibles:Perdidas Insensibles:– Stress metabólicoStress metabólico– PielPiel– RespiraciónRespiración

P. InsensiblesP. Insensibles

PielPiel30 ml/Kg30 ml/Kg

P. InsensiblesP. Insensibles

Ap.RespiratoriAp.Respiratorioo

15 ml/Kg15 ml/Kg

P. SensiblesP. Sensibles

UrinariasUrinarias40-60ml/Kg40-60ml/Kg

P. SensiblesP. Sensibles

FecalesFecales5-10 ml/kg5-10 ml/kg

TotalTotal 90-115 ml/Kg90-115 ml/Kg



en Situaciones Especialesen Situaciones Especiales

IRAIRA Fiebre Fiebre PersistentePersistente (7 ml por cada 0.5 a (7 ml por cada 0.5 a

1ºC) 1ºC) TaquipneaTaquipnea Sudor (enfermedades, clima, humedad)Sudor (enfermedades, clima, humedad) Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca

Tratamiento del déficitTratamiento del déficit

Calculado según el Calculado según el peso previo a la peso previo a la enfermedadenfermedad

Calculado según Calculado según signos y síntomas signos y síntomas clínicos clínicos

AGUA = % Deshidratación * 10= ml/Kg de agua

Na+ = 80 - 145 Meq /L (Rel. LIC/ LEC)

Valoración de las pérdidas Valoración de las pérdidas concurrentesconcurrentes

Volumen Volumen constatado por constatado por balancebalance

Electrolitos Electrolitos calculados según calculados según ionograma ionograma

Estimación clínica Estimación clínica de la magnitud de de la magnitud de la pérdida la pérdida

Estándares de Estándares de reposición reposición descriptos en la descriptos en la literatura literatura

Confección del planConfección del plan

Na+ K+

ml / kg meq / kg meq / kg

1000 ml meq / l meq / l

100

Límites de SeguridadLímites de Seguridad

Flujo de KFlujo de K++

Concentración de KConcentración de K++

Flujo de glucosaFlujo de glucosa Concentración de NaConcentración de Na++

Vol / KgVol / Kg Ritmo de InfusiónRitmo de Infusión


Flujo de Flujo de KK++ – Meq/kg/hMeq/kg/h– Máximo 0.3-0.5 meq/kg/hMáximo 0.3-0.5 meq/kg/h

No importaNo importa– Tipo de viaTipo de via– Numero de viasNumero de vias

Sumar todas las soluciones parenteralesSumar todas las soluciones parenterales

– En planes de hidratacion simetricosEn planes de hidratacion simetricos Meq por kg por dia / 24Meq por kg por dia / 24 Ml/kg de agua * concentracion / 24.000Ml/kg de agua * concentracion / 24.000


Concentración de KConcentración de K++

– Depende del tipo de viaDepende del tipo de via Periférica 60 meq/lPeriférica 60 meq/l Central 120-150 meq/lCentral 120-150 meq/l


Flujo de glucosaFlujo de glucosa– Mg/kg/minMg/kg/min– Habitual 3-6 mg/kg/minHabitual 3-6 mg/kg/min– Ml de agua * % Dx * 10 /1440Ml de agua * % Dx * 10 /1440


Concentración de NaConcentración de Na++


Vol / KgVol / Kg

IndicaciónIndicación Dx 5% -----------------------------------500 mlDx 5% -----------------------------------500 ml ClNa 20%ClNa 20%

– 20 gr en 100 ml20 gr en 100 ml– 0.2 gr en 1 ml0.2 gr en 1 ml– 200 mg en 1 ml (200mg/58 (PM)---3.4meq200 mg en 1 ml (200mg/58 (PM)---3.4meq– 1 ml de ClNa 20% tiene 3.4 meq1 ml de ClNa 20% tiene 3.4 meq– Al necesitar 40 meq/l Al necesitar 40 meq/l – En 500 ml de solución final se requieren En 500 ml de solución final se requieren 5.85.8 ml de ClNa al20% ml de ClNa al20%

ClK3 MClK3 M– 3 meq por cada ml3 meq por cada ml– Al necesitar 20 meq/l Al necesitar 20 meq/l – En 500 ml de solución final se requieren En 500 ml de solución final se requieren 3.33.3 ml de ClK3 M ml de ClK3 M

IndicaciónIndicación

Dx 5% -----------------------------------500 mlDx 5% -----------------------------------500 ml ClNa 20%--------------------------------5.8 mlClNa 20%--------------------------------5.8 ml ClK3M------------------------------------3.3 mlClK3M------------------------------------3.3 ml

Goteo------------------------------------X ml/h Goteo------------------------------------X ml/h (micro/min)(micro/min)

ControlesControles

““Debe valorarse el resultado del Debe valorarse el resultado del tratamiento en forma periódica tratamiento en forma periódica según convenga a las necesidades” según convenga a las necesidades”

ControlesControles

PesoPeso:: Modificándose según el Modificándose según el tratamientotratamiento

Signos vitalesSignos vitales: : Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio: Medio : Medio

interno, Creatinina, Osmolaridad interno, Creatinina, Osmolaridad calculada, densidad urinaria calculada, densidad urinaria

Hoja de balanceHoja de balance: Método eficaz para : Método eficaz para valorar elvalorar el tratamientotratamiento

hidratacion 1

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