hidratacion parenteral en pediatria

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Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Cátedra: Pdiatría IVSS José Molina Sierra Puerto Cabello, octubre 2014.

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Hidratacion parenteral en pediatria

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Page 1: hidratacion parenteral en pediatria

Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de

Miranda”

Cátedra: Pdiatría – IVSS José Molina Sierra

Puerto Cabello, octubre 2014.

Page 2: hidratacion parenteral en pediatria

El agua representa el

70-80% del peso

corporal en el RN.

Liquido intracelular(30-40%)

Liquido extracelular((20-25%)

3-5% del plasma y 15%

intersticio.

285-295mOsm/L.

Page 3: hidratacion parenteral en pediatria

Alteraciones en los volúmenes, se

ponen en marcha mecanismo

reguladores( sed, barorreceptores

carotideos y auriculares, sistema

renina-angiotensina-aldosterona, ADH)

Page 4: hidratacion parenteral en pediatria

Edad: Cc/Kg/Día

Recién Nacido P.T 70-100

Recién Nacido A.T 75-80

Primera Semana 80-100

1mes-6meses 100-150

7meses-12meses 100-120

13meses-24meses 90-110

2años-4años 80-100

5años-10años 75-90

11años-15años 45-50

Requerimientos hídricos

según la edad.

El contenido hídrico del

organismo varia en proporción

a la cantidad de grasa del

cuerpo, por lo que los

neonatos y lactantes tienen

mayor porcentaje de agua.

Page 5: hidratacion parenteral en pediatria

Características fisiológicas del RN lo

hacen mas vulnerables a presentar

desequilibrio hidroelectrolítico:

Mayor relación superficie/peso corporal que el

adulto.

Mayor actividad metabólica y gasto de energía

por unidad de superficie .

Menor eficiencia de mecanismo renales que intervienen en

la homeostasis hidroelectrolítica( flujo renal, filtración

glomerular, transporte tubular)

Page 6: hidratacion parenteral en pediatria

Alteración del equilibrio

acido base del organismo(

déficit de agua y electrolitos)

El 75% de los casos se

produce en lactantes

menores de 12 meses

Page 7: hidratacion parenteral en pediatria

Perdidas intestinales: evacuaciones

liquidas, aumento en el numero de

evacuaciones al día, vómitos.

Perdidas extraintestinales: polipnea

por acidosis metabólica, sudoración y/o

evaporación por hipertermia.

Falta de aporte: ingesta insuficiente de

agua y electrolitos.

Page 8: hidratacion parenteral en pediatria

Clasificación. En función a la perdida de

agua o peso.

Lactante. Niño mayor.

Leve. ‹5% ‹3%

Moderada. 5-10% 3-7%

Grave. ›10% ›7%

Page 9: hidratacion parenteral en pediatria
Page 10: hidratacion parenteral en pediatria

Según los valores séricos

de sodio.

Hipotónica. Na‹130 mEq/l.

Isotónica. Na 130-150 mEq/l.

Hipertónica. Na›150 mEq/l.

Isotónica.• Sodio entre 130-150mEq/l.

• La osmalaridad del liquido perdido es similar a la del

plasma( 280 mOsm/kg de agua.

• Causa mas común diarrea.

• Mas frecuente.

• Perdida de gua y electrolitos proporcionada.

• Deshidratación extracelular

Page 11: hidratacion parenteral en pediatria

Ojos

hundidos.

Signo de

pliegue

positivo.

Fragilidad

de piel.

Mirada

extraviada.

Depresión de

fontanela anterior.

Descenso de

TA.

Pulso débil.

Oliguria( orina

pobre en sodio y

potasio.)

En casos graves

shock e insuficiencia

renal.

Page 12: hidratacion parenteral en pediatria

• Sodio -130mEq/l.

• La osmalaridad del liquido perdido es

mayor a la del plasma ( +

280mOSm/Kg de agua.

• Perdida de electrolitos mayor que la

de agua.

• Menos frecuente.

• Secundaria a GEA.

• Deshidratación extracelular mas

severa.

Hipotónica.

Las células se tumefactan por

exceso de liquido pudiendo

producir edema cerebral.

Page 13: hidratacion parenteral en pediatria

Hipertónica.

• Menos frecuente.

• Causa: ingesta insuficiente de

agua y GEA con perdida de

liquido excesiva.

• Deshidratación intracelular.

Clínica:

Fiebre.

Oliguria.

Gran sensación de sed.

Sequedad de mucosas.

Signos de sufrimiento cerebral

Hperreflexia, irritabilidad, llanto

agudo, hipertonía, rigidez nucal,

convulsiones)

Sodio sérico mayor 180-

200 mEq/L progresión a

coma o muerte.

Page 14: hidratacion parenteral en pediatria

Criterios de hospitalización:

• Deshidratación mayor 5%.

• Paciente que no toleran hidratación

vía oral.

• Empeoramiento del cuadro

digestivo.

• Deshidratacion a pesar de una

rehidratación oral adecuada.

Page 15: hidratacion parenteral en pediatria

Plan A.

Plan B.

Plan C.

Rehidratación.

Page 16: hidratacion parenteral en pediatria

Plan A.

No hay déficit

electrolítico instalado,

pero si hay aumento de

perdidas corporales.

Deshidratación leve.

Hidratación en el

hogar.

Alimentación

oportuna.

Bebidas

abundantes.Formula: 10cc/kg/Cada

Evacuación-Vomito

Ejemplo:

Escolar de 7años: peso 27kg

10x27=270cc

270÷30=9 onzas.

Page 17: hidratacion parenteral en pediatria

Oralite: Cloruro de sodio3,5g

Citrato de Sodio:2,9g

Cloruro de potasio:1,5g

Glucosa.20g27.9g (1litro)

Cloruro de sodio: 0,84g

Citrato de Sodio:0,70g

Cloruro de potasio:0,36g

Glucosa.4,80g

6.7g

Disolver el

contenido de un

sobre: 27,9 en 1

litro de agua

hervida ó el

contenido de un

sobre de 6,7 g en

240 ml de agua

hervida

Page 18: hidratacion parenteral en pediatria

Plan BDeshidratación moderada( dos o

mas signos de deshidratación)

Formula:

100cc/Kg en 4

horas.

25cc/Kg en 1 hora.

Ejemplo: 8kg.

Pesox100cc.

8kgx100=800cc.

800cc/8=100 cc

100cc/30= 3.3 onzas

Pasar en 4 horas(

cada 30min)

Page 19: hidratacion parenteral en pediatria

Gastroclisis.

< 6 meses sonda

orofaringea

>6 meses sonda

nasogastrica

Page 20: hidratacion parenteral en pediatria

Vía endovenosa.

Omitir vía

oral.

Page 21: hidratacion parenteral en pediatria

Nombre Componentes

Cloruro de potasio 1:1 1cc trae 1mEq de K y 1mEq Cl

Cloruro de potasio 2:1 1cc trae 2 mEq de K y 2mEq cl

Cloruro de sodio al 20% 1cc trae 3,4 mEq de Na y 3,4mEq de

Cl

Sulfato de magnesio al 50% 1 cc trae 1mEq Mg 0,04 mEq Na,

0,013 mEq K, 0,04mEq Cl, 0,016 mEq

HCO3

Bicarbonato de sodio 1cc trae 0,6 mEq de Na y HCO3

Gluconato de calcio al 10% 1cc trae 100mg de Ca

Presentación Parenteral para Agregados

Electrolíticos

Page 22: hidratacion parenteral en pediatria

25cc/kg/hora en 4 horas.Polielectrolitica.

Mezcla: mitad de sol glucosada, mitad de

solución fisiológica+ kcl(cloruro de

sodio)+HCO3(bicarbonato de sodio)Ejemplo:

Paciente de 4kg.

Requerimiento hídrico:

4kgx100cc/4horas=

400cc/4horas.

Requerimiento de HCO3.

4kgx2meq/4hras.

8meq/4horas=13cc.

1cc----0.6meq

Xcc---- 8meq??

Requerimiento de Kcl:

4kgx 2meq/4horas.

8meq/4horas= 8cc de Kcl

Solucion glucosada al 5%------- 200cc

Solucion fisiológica al 0.9%---- 200cc

Kcl--------- 8cc

HCO3-------- 13cc

Page 23: hidratacion parenteral en pediatria

Plan c.• Hospitalizar.

• Administrar expansores

• Via endovenosa

1hora…..50cc

/kg/hora.

3hora…25cc/k

g/hora.

2hora…..25c

c/kg/hora.

Ejemplo:

Paciente de 5kg con

compromiso hemodinámico=

deshidratación grave.

50ccx5kg/hora= 250cc en una hora

a goteo rápido.

25ccx5kg/hora= 125cc

25ccx5kg/hora= 125cc

Page 24: hidratacion parenteral en pediatria
Page 25: hidratacion parenteral en pediatria

Primeros 10kg 0-10kg= 100ml/kg

Segundos 10kg 11-20kg= 50ml/kg

A partir de 20kg +20kg= 20ml/kg

Ejemplo:

Escolar de 35kg.

10x100=1000ml

10kgx50=500ml

15x20=300ml

1800ml

Page 26: hidratacion parenteral en pediatria

Método de superficie

corporal.

Menores de 10kg.

S.C= Peso x4+9/100

Mayores de 10kg.

S.C= Peso x4+7/ peso+90.

Ejemplo:

Paciente de 12kg.

S.C= 12x4+7= 55 = 0.52m2SC.

12+90 104

Requerimiento

basal

1500cc/M2sc/dia

Líquidos basales=

1500ccxm2SC/dia=

1500x0.52=780 cc al dia

Page 27: hidratacion parenteral en pediatria