Hidratacin en Pediatra

Dra Karina Andrea Cceres Vich.Ctedra de Pediatra -

La Deshidratacin es la disminucin de los lquidos corporales del organismo sin prdida tisular o celular concomitante e incide sobre los compartimentos intra y extracelulares.

Causa: Aportes insuficientes o prdidas excesivas de agua y electrolitos

GRADOS DE DESHIDRATACINLeve:< 5% del Peso Corporal LACTANTES< 3% del PCNIO MAY y ADOLESC.

Moderada :5 a 10 % del PC 3 a 6 % del PC

Grave:> 10 % del PC> 6 % del PC

DESHIDRATACIN - GRADOS

1-Pregunte por: Sed OrinaNormalNormalMs de lo normalPoca cantidad oscuraExcesivaNo orin durante 6 hs.Observar:CondicinOjos LgrimasBoca y lenguaSedBien alertaNormalesPresentesHmedosBebe normal sedIntranquilo, irritableHundidosAusenteSecasSediento, bebe rpida y avidamenteComatosoHipotnicoMuy hundidos y secosAusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beberExplore:Signo del pliegueDesaparece rpidamenteDesaparece lentamenteDesaparece muylentamente ( + 2 seg)DecidaNo tiene signos de deshidratacinSi presenta dos o mas signos:Tiene deshidratacinSi presenta dos o mas signos incluyendo por lo menos 1 signoTiene deshidratacin graveEstado comatoso indica ShockTrateUse Plan AUse Plan BPese al nio si es posibleUse Plan CPese al nioPulso inicial ausente o muy dbil y/o presin sangunea baja indica shockEstos se miden mejor en adultos y nios mayores

UTILIZACIN DE SRODiluir en 1 litro de Agua hervida.Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL 48 HORAS en HELADERA.EN NIOS HIDRATADOSCompensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x cada deposicin lquida.EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOSReponer dficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos.

Los adultos y nios mayores de 20 kg.: mismo esquema o libre demanda hasta cesar la sed

INDICACIONES DE UTILIZAR SRODESHIRATACIN SIN SHOCK

ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

INFECCIONES PARENTERALES QUE NO COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL: Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal.

EN MAYORES DE 28 DAS

SALES DE REHIDRATACION ORALLas SRO son una de las medicaciones ms efectivas, seguras y econmicas disponibles. Para PREVENCIN Y TRATAMIENTO.< MORTALIDAD POR DIARREA < vas IV,< intern.Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na (3,5 gr) 111 mmol/l de Gl (20 gr/l) 20 mmol/l de K (1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

FRACASO DE REHIDRATACION ORALControl inadecuado.Empeoramiento de sgs. de deshidratacin.Perdidas mayores a los aportes: Diarrea de alto dbito (+ de 60 ml/k) Leve:20ml/k Moder:40 ml/kVmitos incoercibles: abundantes o ms de 4 en 1 hora.Distensin abdominal importante.Persitencia de sgs. de deshidratacin + de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SROSi vomita 1 vez las SRO------ESPERAR 15 min. y reiniciar.Si vomita 2 veces seguidas-----SNG y continuar con el mismo esquema.

CONTRAINDICACIONES DE HIDRATACIN ORALDESHIDRATACIN CON SHOCKVOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en 1 horaSEPSIS y/o ENTERITISDEPLECCIN SINTOMTICA DE KINTOXICACIN POR DROGASILEO INTESTINAL PARALTICODEPRESIN DEL SENSORIODIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp. de + de 60 xABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

Leve rehid. Oral ambulatoria. (sin mejora)

Media rehid. Oral vigilada. Realimentacin

(sin mejora)Severarehid. Parenteral vigilada.

PLAN A1)DARLE MS LIQUIDO(todo lo que el nio acepte)*Dar Pecho con frecuencia: +tiempo cada vez*Si toma solo leche:darle SRO o agua potable*Si no solo leche, se puede dar: caldos caseros,agua de arroz o agua.*Dar SRO: si recibi plan B o C.*Dar adems de lquidos habituales: SRO < 2 aos:50-100 ml x cada deposicin acuosa >2 aos:100-200 ml.x cada deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:*No es capaz de beber o tomar pecho.*Empeora*Tiene fiebre*Tiene sangre en heces*Bebe mal

3)CONTINUAR ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD(usar edad solo si no se conoce el peso)< de 4 meses4 meses a 12 meses12 meses a 2 aos2 aos a 5 aosPESO< 6 kg6-

PLAN B* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO* Si toman pecho---no suspenderlo.* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar + LENTO.* Control cada hora* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT. A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS MS. B)Si est hidratado: ir a PLAN A C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

Plan CINDICACIONES DE HIDRATACIN IVDESHIRATACIN GRAVE CON SHOCKFRACASOS DE HIDRATACIN ORALCONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SROLA NECESIDAD DE VA IV ES INDICACIN ABSOLUTA DE DERIVACIN URGENTE PARA INTERNACIN

Esquema de WINTER: (Eutroficos)

Primeros 10 Kilos de Peso: ( 0 a 10 kp)100 ml / k / p de suero glucosado de 5 %

De 11 A 20 kilos: 1000 ml + 50 ml/k por cada kilo que sobrepasa 10 kilos.

Ms de 20 kilos: 1500 ml + 20ml/k por cada kilo que sobrepasa los 20 kilos.

La MEZCLA de solucin de Mantenimiento (DM) es: SG al 5 % 1000 cc. (5 gr x 100ml)Na CL 14 cc. ( 42 meq/L)K CL 7 cc. (21 meq/L)

TRATAMIENTO EN DESNUTRIDOS

Deshidratacin leve 180-220 cc/kp/dDeshidratacin moderada 220-260 cc/kp/dDeshidratacin grave 260 a ms kp/d

Segn Tonicidad: a) Isonatrmica: Prdida de agua y solutos equilibradas. Na = 130 a 150 mEq / l.

b) Hiponatrmica: Ms prdida de solutos que de agua. Na = -130 mEq / l.

c) Hipernatrmica: Ms prdida de agua que de solutos. Na = +150 mEq / l.

Suero Glucosado al 5 % - 1000 cc.Na CL al 3 M -20 cc.KCL al 3 M -10 cc.Es til salvo en las deshidrataciones hipernatrmicas y las hiponatrmicas.

Deshidratacin leve: DOSIS MANTENIMIENTO + DM

Deshidratacin moderada: D. M. + D.M.

Deshidratacin grave:D. M. + 1 D. M.

GlucosaAporta 5 gr de HC x 100ml = 20 Kcal/100mlPreviene la CetsisReduce el catabolismo proticoEvita soluciones hipotnicas HEMLISISCristaloides

Na+Cl-K+Ca++LactatoSOLUCIN SALINA ISOTNICA (0,9% Cl Na) 154154LACTATO RINGER1301094328

Administrar 20 cc K / peso en 20 minutos.Solucin de Lactato de Ringer o Suero FisiolgicoGoteo rpido. Valoracin clnica. Repetir hasta restablecer la HemodinamiaEn casos muy graves se pueden utilizar soluciones coloides.

Al salir del Shock tratar como deshidratacin grave.

Na srico 130 a 125 meq/LCorregir el ShockCalcular el grado de deshidratacin para 24 hs.Administrar la del dficit en las primeras 8 horas con la siguiente mezcla:

SG 5% 1000 ccCloruro Na 3 M 25 cc(75 meq/L)Cloruro de K 3 M 10 cc(30 meq/L)

Luego las 16 horas restantes utilizar la mezcla:SG 5% 1000 ccCloruro Na 3 M 20 cc(60 meq/L)Cloruro de K 3 M 10 cc(30 meq/L)

Con stas mezclas y la restauracin del dficit se aporta 10 a 14 meq/L

Ejemplo prcticoLactante, 8kg, con Deshidratacin 10%, Na 126 meq/L

Mezcla 1000/25/10Desh.10% DM + DM = 1600 ccPlan 1 8 hs, adm 800 cc = 100 ml/h = 100 microgotas x= 33 macrogotas x

Plan 16 hs. restantes: 800 ccMezcla 1000/20/1050 ml/h = 50 microgotas x= 17 macrogotas x

La correccin se hace por debajo de 125 mEq / l con una frmula diferente: mEq / l de Na requerido = ( Na deseado Na real ) x 0,6 x Kg / peso.

Donde el Na deseado = 125 mEq / l .Para la correccin de la hiponatrmia usar solucin hipertnica salina al 3%. Pasar en 3 hs.(513 mEq / l Na ). Infusin de 4 a 6mlKp revierte los SxDicha solucin se prepara de la siguiente forma.Agua destilada o SG 5 % = 83 cc.Na CL 3 m 17 cc. 100 cc. = 51 mEq / l. y reponer de acuerdo a la frmula ya citada.

Ejemplo prcticoLactante 10kg, con crisis convulsivas. Natremia 120 meq/l

Corregir 5 meq

Na deseado 125meq (nivel seguro de proteccin cerebral)Se aplica la frmula (125 120) x 0,6 x 10 = 30 meq (pasar en 3 hs.)Mezcla 100ml 51 meq x..30 meq

Adm 59 ml en 3 horas

La correccin se realiza lentamente, entre 48 y 72 horas con la siguiente solucin:

SG 5 % .......... 1000 cc.Na CL 3M .......... 10 cc.KCL 3 M .......... 10 cc. u 8 cc.

La velocidad de descenso de la natremia no debe exceder de 0,5 a 1meq/l/hora

En la hipopotasemia severa usar potasio a razn de 0,3 a 0,5 mE / k / hora y en concentraciones que no excedan a 80 mEq / l. RecomendacionesAgregar K a la mezcla recin al comprobar diuresisCorreccin gradual 48 hs y msNo aportar ms de 4 meq/d. si sobrepasa la captacin celular HiperkalemiaNivel srico es inversamente proporcional al estado Acido-Base. A < PH > POTASIO

Si es leve retirar el K, si es ms de 6 mEq / l.

a) Gluconato de calcio al 10 % .......... 0,5 ml / Kg / 4 min. Con control de E.C.G.

b) Bicarbonato de sodio ............ 1 a 3 mEq / k / dosis en 10 a 15 min. y diluido.

c) Solucin polarizante. Administrar glucosa al 50 % 0,5 a 1 g. / k / dosis en 15 a 30 minutos, asociada a insulina cristalina 0,5 U / k SC o IV.

d) Salbutamol 4 mg / k IV diluido en 10 ml de agua destilada o destrosa al 5 %, acta en forma similar a la insulina.

e) Sulfonato de poliestireno ( Kayexalate ) 0,5 a 1 gm / k via oral o rectal.

f) Si fracasa todo lo anterior. Dilisis peritoneal.

LQUIDOS DE REPOSICIN

LQUIDO GSTRICOPor vmitos o drenajes por sondaConsiderar su composicin y el volmen perdidoTendencia a la HipoKalemiaMezclaSUERO FISIOLGICO 1000 cc + CL K 7 ccReposicin VOLMEN X VOLMEN

FIEBREPor cada grado que aumenta sobre 38 aportar 10 a 15% en las necesidades basales.

La falta de agua altera el cerebro con una suerte de locura agotadora, que destruye el dominio de s mismo, y convierte alhombre ms reposado en una fiera que ruge, brama y se enfureceante la sola visin, imaginaria o real, de una gota de agua.Arturo Bray

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