Transtornos ortopdicos mas frecuentes en pediatra

DR. Jos Luis Silva Ramrez

Para detectar la presencia de anomalas del crecimiento, el mdico deber evaluar la talla de los lactantes cada dos meses y en nios mayores cada tres o cuatro meses

Transtornos del crecimiento y desarrolloExtremidades superiores: Displasias oseasExtremidades inferiores: Genu varo Genu valgo Pie plano Equino varo

Transtornos del crecimiento y desarrolloEsqueleto axial:EspondilolisisEspondilolistesisEnfermedad de ScheurmannEscoliosis

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

DEFINICINAnormalidades en el desarrollo de la cadera, en las cuales cpsula, porcin proximal del fmur y acetbulo muestran defectos; pueden ser congnitas o desarrollarse durante la niez.Staheli. ORTOPEDIA PEDITRICA. 1a. ed. Marbn. 2003. Espaa. pp. 136.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

FRECUENCIALa incidencia vara segn la regin geogrfica:

Mxico es de 4 a 14 x 1000 N.V.

En relacin con el sexo hay un predominio en el sexo femenino de 8:1 en relacin con el sexo masculino.

Lado afectado: Unilateral en 73% (predominio izquierdo 67%).Bilateral en 27%.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS4 SDG. Embrin 5 mm longitud. Pliegues cutneos en cara anteroexterna del cuerpo.8 SDG. Evidente el modelo cartilaginoso del acetbulo y la cabeza femoral.Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS11 SDG.Longitud fetal 5 cm.Cabeza femoral formada, configuracin esfrica.Estructuras de la cadera totalmente formadas.Anteversin acetabular 40. Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERAANATOMIA

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

ETIOLOGAFactor gentico. Existe un gen dominante de baja penetracin acetbulo poco continente + laxitud capsuloligamentariaFactores intrauterinos. Posicin /Presentacin de nalgas (>5-10)Oligohidramnios/Orden natal/Lado afectadoFactores ambientales.Extensin pasiva de las caderas al momento del nacimiento.Influencia estacional.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACINTeratolgica.

Tpica.Cadera subluxableCadera luxableCadera luxada

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACINCadera subluxable.

Hiperlaxitud ligamentaria.

Posible desplazar la cabeza femoral y sacarla del acetbulo parcialmente.

No llega a la luxacin completa (sensacin de que algo cede).Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACINCadera luxable.

Cabeza en el acetbulo, puede ser desplazada fcilmente y salirse (prueba de Barlow).

Antetorsin femoral y acetabular excesivas.Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACINCadera luxada.

Cabeza femoral totalmente fuera del acetbulo, cabalgando superolateral.No puede reducirse en flexin, abduccin o rotacin lateral.Limbo, pulvinar fibrograso y ligamento redondo, impiden la reduccin.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICOSubluxable.

Limitacin de la abduccin, moderada contractura de aductores, Barlow positivo.Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.Maniobra de Barlow

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICOLuxable.

Limitacin de la abduccin, moderada contractura de aductores, Barlow positivo.

Asimetra de pliegues glteos (A), signos de Galeazzi (B) y Ortolani (C) positivos.Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.ABC

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICOLuxada.

Mayor limitacin de abduccin, contractura de aductores, signos de Galeazzi y pistn positivos.

Inicio tardo de la marcha, prueba de Trendelemburg positiva.Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.Prueba de TrendelemburgSigno de pistn

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICAMuoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICACuadrantes de Puttingulo de WibergArcos de Calv y ShentonMuoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICATrada de Putti:

Desalojamiento lateral y proximal de la cabeza femoral.

Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza femoral.

Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICAClasificacin de tnnisTonnis D. CONGENITAL DYSPLASIA & DISLOCATION OF THE HIP. New York, Springer-Verlag, 1987.

TRATAMIENTO0 A 6 MESES DE EDADREDUCION POR ORTOLANIFLEXIONA LA CADERA DE 90 A 110

TRATAMIENTOREDUCCION CERRADA BAJO SEDACIONDecbito supino, se fija con una mano la pelvis se toma tercio distal de muslo flexin de la cadera a 90-110Abduccin de la cadera con traccin moderada.

Verificar zona de recidiva de la luxacin.

TRATAMIENTO

TIEMPO MINIMO DE 6 SEMANAS MAS UN MES MAS POR CADA MES DE RETRASO DEL DIAGNOSTICO

TRATAMIENTOPRIMER ENYESADO 6-8 SEMANASSEGUNDO 6-8 SEMANASTERCER EYESADO POR 8 SEMANAS

TRATAMIENTOREDUCCION ABIERTA

IMPOSIBILIDAD PARA REDUCCION CERRADAHIPERLAXITUD CAPSULAR

Antecedentes positivosDatos clnicosDe sospechaMenor de un mesMayorUltrasografaRayos X-+-LuxableSubluxadaLuxadaAP AbductorasPavlikCIRUGIACorreccinNoSiSiNoCorreccinACBDE

*Trmino genrico que describe un espectro de ...

Estos defectos van desde la inestabilidad simple con laxitud capsular hasta el desplazamiento completo de la cabeza femoral y su salida de un acetbulo anmalo.*El predominio de sexo est en relacin con influjo hormonal... Andr y Borglin (1961): nias con DDC alt. Metablica en que el hgado no puede conjugar e inactivas los estrgenos y la progesterona tero fetal se estimula para producir relaxina hiperlaxitud articular.

Lado afectado: izquierdo debido a la tendencia fetal de estar con el dorso hacia el lado izquierdo de la madre, con una frecuencia del doble que hacia el lado derecho.*4 SDG ... En la porcin proximal y central de la zona distal de las yemas mencionadas hay una concentracin de blastema fuertemente celular que integra el modelo cartilaginoso de la articulacin de la cadera.

8 SDG ... El fmur se forma por la diferenciacin de los condroblastos primitivos. El primordio del iliaco, del isquion y del pubis asumen la forma de masas discoideas.*11 SDG ya son estructuras definidas la cpsula de la articulacin de la cadera, el ligamento redondo, el rodete acetabular, y el ligamento transverso.

12 SDG periodo de peligro de luxacin por el primer gran cambio de posicin de la extremidad inferior: gira en sentido medial y utiliza la cadera como pivote + cpsula articular dbil. *Polignico...

Conforme el embrin es ms grande, disminuye el volumen de lquido amnitico y se somete a mayor presin mecnica por el tero y la pared abdominal.

Primognitos... Relacionado con situaciones particulares de primigrvidas: tero no distendido, msculos abdominales tensos, oligohidramnios, mayor posibilidad de presentacin de nalgas...

*Teratolgica se acompaa de otras malformaciones graves, anomalas cromosmicas y trast neuromusculares

Tpica en un lactante por lo dems normal. *Cpsula hiperelstica y laxaLig redondo alargadoRodete acetabular hipertrfico y con moderada eversin.*Cpsula estirada y muy laxaLig. redondo muy alargadoRodete evertido totalmenteUnin fibrocartlago-hialina hipotrfica por la inversin

*Wiberg*