dermatite atopique béjaia 2013
TRANSCRIPT
Dr CHOUBANE Hassen Allergologue BISKRA
5émes JOURNEES MĖDICO CHIRURGICALES DE BEJAIA
27,28 SEPTEMBRE 2013
Dermatite
Atopique
Dermatose inflammatoire chronique et/ou récidivante caractérisée par
–Présence de Rougeurs, Papules, Vésicules et Croûtes – avec Xérose
– associée à un Prurit intense
DEFINITION
15 à 20% des enfants et jusqu’à 4% des adultes
Il existerait plusieurs formes physiopathologique de la DA Avec la même présentation clinique
1)la DA extrinséque DAA Eczéma atopique : forme la plus commune et la plus fréquente : 80%
asthme ,rhinite/et ou conjonctivite associés Correspond à une Immunisation vis-à-vis d’allergénes de
l’environnement
GENERALITĖS
2)La DA intrinséque : Sans support atopique associé , Da par HSR aux allergènes non mis en évidence
DA auto immune vis-à-vis d’auto anticorps épidermiques DA auto inflammatoire
Complexe et multi factorielle Deux facteurs principaux entrent en jeu
Mutation du géne FLG
de la filaggrine
Baisse protection épithélialeDéficit en Céramides : PHTE
Alimentaire : Lait , œufs , soja , poisson ,arachides ,
blé. Respiratoire : acariens , pollens, poils d’animaux
Cutanés : haptènes (nickel…)LIBERATION DE CYTOKINES PROINFLAMMATOIRES : IL4, IL5, IL13 ,IFNg
2 )Environnemental
INFECTIONS : Bac ,Vir, Fon
1) GĖNETIQUE
Sécheresse cutanée
PHYSIOPATHOLOGIE
Sensibilisation
Arruda et al 2005 , Novak et al 2003 , Akdis 2006
PREVALENCE
FACTEURS DE RISQUES ANTECĖDANTS FAMILIAUX D’ATOPIE (MATERNELS)
Romnark et al 1998, Gergen et al 1998, Hu et al 1997 .]
TABAGISME MATERNEL
FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE
SENSIBILISATION PRECOCE AUX AEROALLERGENES / INFECTIONS RESPIRATOIRES
MANIFESTATIONS ATOPIQUES ASSOCIEES
Asthme : (Sd Dermo Resp) 40% (SPERGEL 2005 ;CORREN 2007 )
Rhinite allergique : 30% (BERGMANN 1998,ETAC 1998, )
Allergie alimentaire 20% ,< 3 ans (PEARL1997 ,BOCK 1987 )
( especially egg[ )Guijet et al.]
Blépharoconjonctivite atopique 20% (Foster et al,1991
Imprévisible
Plusieurs études ont rapporté une persistance dans: 50 à60%
72% des DA apparues avant 2 ans persistaient au delà de 20 ans (KISSLING )
Les DA avec un SCORAD sévère (>40) avaient moins de chance de disparaitre
(GUILLET et al 1992 )
le climat:Les températures extrêmes. En hiver pendant les grands froids : L’été pendant la période de caniculeLes agents microbiens: Infections bactériennes, virales et fongiques La sudation
Le stress et les émotion
EVOLUTION
FACTEURS AGRAVANTS
1) Nourrisson et jeune enfant < 2ans
La DA commence communément dés les premiers mois de la vie ,généralement vers 3 mois, mais parfois dès le premier mois Elle associe les signes suivants :
Le Prurit: maître symptômeLa topographie des lésions:Atteinte symétrique touchant les convexités du visage, et des membresRespect net de la région médiofaciale, surtout pointe du nez.
.
On peut individualiser en f(x) de la topographie des lésions ,3 formes
CLINIQUE
2) Chez l'enfant > 2ansles lésions cutanées sont surtout localisées aux plis :
◘ Cou, coudes, genoux (zones concaves)
ou ◘ Comportent des zones cibles (zones bastions):
◘ Mains et poignets ,les chevilles ,mamelons , fissures sous auriculaires ( subsistent de façon chronique et parfois isolées)
◘ Pli sous palpébral : Signe de Dennie morgan
Recrudescence à l'adolescence ( conflits psychoaffectifs ou de stress).
Formes graves: sous un aspect érythrodermique sous forme de prurigo lichénifié
prédominant aux membres
Forme commune : L'atteinte "tête et cou" (HND)
Red face syndrome
3 )Chez l'adolescent et l'adulte
Dermatose Prurigineuse les 12 derniers mois associé à 3 ou plus des critères suivants:
1- Antécédents personnels d'eczéma des plis de flexions et des joues chez les enfants de moins de 10 ans 2-Antécédents personnels d'asthme ou de rhume des foins chez l'enfant de moins de 4 ans
3- Antécédents de peau sèche généralisée au cours de la dernière année
4- Eczéma des grands plis ou eczéma des joues, du front et des convexités des membres chez l'enfant au dessous de 4 ans
5- Début des signes cutanés avant l'âge de 2 ans
DIAGNOSTIC
Critères de diagnostic de la dermatite atopique de l'United Kingdom Working Party )d'après Williams et al, Br J Dermatol, 1994; 131:406-416)
Critères de Williams
CRITÉRES MAJEURS (au-3 ):
1 - Prurit : signe cardinal++
2 - Localisations typiques des lésions: ● Atteinte du visage et des faces d’extension des membres chez le
nourrisson et les enfants ● Lichénifications des plis chez l’adulte
3 - Dermatite chronique et/ou récidivante
4 - ANTCDS personnels ou familiaux d’atopie
(asthme, RA, DA) 5 – Xérose cutanée
DIAGNOSTIC Critères de HANIFIN et RAJKA3CM + 3 Cm
SIGNES OCULAIRESSIGNES VASCULAIRES
Signes allergologiques
Conjonctivite récidivante . Kératocône . Pli sous orbitaire de DENNIE MORGAN . Pigmentation périorbitaire . Signe d’Hertoghe:
Pâleur du visage Erythème du visage Dermographisme blanc
Élévation des IgE sériques Positivité des tests cutanés d’HSI Intolérance alimentaire Intolérance à la laine et aux solvants lipides
Signes dermiques
Fissure rétro auriculaire,Chéilites,Eczéma des mamelons . Prurit à la sueur Ichtyose, kératose pilaire, hyper linéarité des paumes . Pli cervicaux antérieurs . Pityriasis alba (eczématide achromiante) . . Tendance aux infections cutanées,et aux dermites des mains et des pieds . Xérose . Accentuation périfolliculaire
pigmentation infraorbitaireOrbital darkening
Pli sous palpébral de Dennie-Morgan. Dennie-Morgan fold
Eczéma des mamelons(nipple eczéma)
Fissure rétro auriculaireSigne d’Hertoghe
Kératocone
Nourrisson:Gale, la Dermatite séborrhéique et le Psoriasis,
Dermatite entéropatique (Ni).le syndrome de Gianotti Crosti , sd de Netherton,
Enfant, adolescent, adulte:Gale, Eczéma de contact, Dermatite herpétiformePsoriasis , Eczéma nummulaire
La notion de chronicité et d'évolution à rechute est importante pour le diagnostic
COMPLICATIONSSurinfections cutanées : Bac ,Vir ou Fun
Staphylocoque doré ( 90%, Aly 1980)
Malassézia :Furfur ( 90%, Scheynius et Al 2003)
L'herpès virus (HSV1) : (pustulose disséminée de Kaposi-Juliusberg)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Identifier et éliminer les facteurs déclenchants
Eviction des allergènes : Alimentaires : lait, œufs, poissons,
soja , arachides , blé
Respiratoires : Acariens, pollens , squames d’animaux
Limiter l’usage des irritants : laine , savons ,
parfums
Hydratation de la peau
Séchage des équipements sportifs : sueur
Non PharmacologiqueTRAITEMENT
APT
1)Traitement XĒROSE
◘Rétablir le rôle de la barrière cutanée
Emollients ,hydratants : céramides ◘EPICERAM ,ATOPICLAIR
Quotidien, appliqué après le bain, Sur toute la surface corporelle .Poursuivi pendant des mois, voire des années avec ou sans lésions
d'eczéma
PHARMACOLOGIQUE
Bleach bath ½à1/4 tasse d’eau de javel à 6% dans 20 l
d’eau
2)Traitement anti-inflammatoire local
Dermocorticoïdes (classe III):
Une seule application quotidienne : zones atteintes d'eczéma est suffisante ,
jusqu’à amélioration franche (généralement 6 à 10jours)
Inhibiteurs topiques de la Calcineurine
DA modérée à sévère
Tacrolimus ,(Protopic°) 0,1% et 0,03% ,(60 gr)
Pimécrolimus,(Elidel°),. Concentration à 0,03% pour les enfants de 2 à 15 ans
Antibiotiques : si infection (acide fucidique, mupirocine)
Antihistaminiques :très utiles pour soulager le prurit et aider le patient à mieux dormir la nuit (ETAC study : cétirizine v placebo)
Antileucotriénes : en cas de rhinite et asthme allergiques associésL’ITS peut améliorer l’évolution de la DA, en cas d’ allergie aux Acariens ou pollens de graminées
c)Autres médicaments
ConclusionEtant donné qu’il n’y a pas de remède définitif contrel’éczéma atopique
Une stratégie à long terme pour le contrôle et la gestionde la maladie associée à un traitement efficace ,
permettra aux patients de retrouver une qualité de vie
optimale et une réinsertion normale dans la vie quotidienne
Les ITC offrent une solution de rechange efficace , non corticostèroidienne capable de réparer les anomalies de
la barrière cutanée en améliorant la synthèse du collagène et l’épaisseur de la peau