la dermatite atopique - biomycologie · 2012. 10. 19. · chisinau octobre 2012 puncte importante e...

of 33 /33
chisinau octobre 2012 Dermatita atopia sugarului și a copilului Doctor C. Weisbecker, pediatru

Author: others

Post on 05-Mar-2021

1 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • chisinau octobre 2012

    Dermatita atopică

    a sugarului și a copilului

    Doctor C. Weisbecker, pediatru

  • chisinau octobre 2012

    Definiție

    Eczema este un termen general, utilizat adesea în locul dermatitei atopice fară a face deosebire.

    Este rezultatul unei inflamații ale dermei superficiale și a unei spongioze a epidermului ceea ce duce la formarea de cruste , scurgeri și uneori la fisuri.

  • chisinau octobre 2012

    Puncte importante

    E una din principalele dermatoze ale copilului

    E o maladie ce survine pe un teren ereditar

    Adesea e asociată antecedentelor familiale sau personale a altor tulburări « alergice » : astm și rinita alergică

    Termenul « atopie » vine din limba greacă și înseamnă « care nu are loc, neobișnuit ». Atopia a fost descrisă de Coca și Cooke în 1923.

  • chisinau octobre 2012

    Caracteristici Diagnosticul este clinic, prin recunoașterea unei îmbinări de

    semne. Nu există criteriu unic de diagnostic, însă o mulțime de manifestări evocatoare

    Erupție cu cruste, erupţii exudative, prezentînd numeroase alterații secundare de pe urma gratajului.

    Pruritul este caracteristic și poate fi sever, declanșat adesea de factori de mediu sau psihologici

    .

    Pruritul se agravează adesea seara și perturbează somnul

    Pragul de declanșare a pruritului este scăzut, și adesea persistent.

  • chisinau octobre 2012

    Dermatită atopică a sugarului la un copil cu

    afectarea plicelor gâtului

  • chisinau octobre 2012

    intertrigo retro-auricular

  • chisinau octobre 2012

    Eczemă facială și a plicelor

    poplitee

  • chisinau octobre 2012

    Dermatita atopică a adolescentului

    prurigo lichenifiat

  • chisinau octobre 2012

    Au fost descrise mai multe tipuri de

    eczemă Generalizat : ea poate deveni eritrodermică și exprimă de regulă o

    afectare severă

  • chisinau octobre 2012

    Eczema sugarului

    Eczema sugarului (de la naștere

    la 2 ani ) : localizare pe obraji, pe

    fețele de extindere a brațelor și a

    picioarelor.

    În general regiunea inghinală

    este ferită.

  • chisinau octobre 2012

    Eczema sugarului

  • chisinau octobre 2012

    Eczema copilului Eczema copilului

    (de la 2 ani pînă la pubertate) : zonele

    de flexiune :plicele coatelor, în

    adânciturile poplitee + mîini și

    picioare

    Pagina de alături:

    Eczema lichenifiată a plicei

    cotului

    Remarcați urmele de grataj și de

    asemenea îngroșarea pielii și a

    plicelor

  • chisinau octobre 2012

    Eczema adolescentului și adultului a. Eczema adolescentului și

    adultului ( de la pubertate la

    vârsta adultă) : se localizează în

    zonele de flexiune, la mîini și la

    față, îndeosebi la pleoape. Fața

    prezintă o paloare centrală

    caracteristică.

  • chisinau octobre 2012

    Eczema adolescentului

  • chisinau octobre 2012

    Eczema pleoapelor la copil și la

    adolescent

  • chisinau octobre 2012

    Eczema numulară a. Eczema numulară :

    elemente rotunde ca

    monedele; în general pe

    totalitatea corpului, uneori o

    singură regiune,(picioarele de

    exemplu).

    b. Diametrul > 1 cm

    c. prurit frecvent, variabil.

    d. Participare stafilococică.

  • chisinau octobre 2012

    Eczema dishidrozică

    dermatită bilaterală a mîinilor și/sau

    picioarelor, caracterizată prin mici vezicule

    pe fața laterală a degetelor mîinilor sau a

    picioarelor , asociată cu prurit intens.

    Recidivele sunt frecvente.

  • chisinau octobre 2012

    Nevrodermită circumscrisă Nevrodermita circumscrisă :

    plăci lichenificate îngroșate cu

    accentuarea striilor cutanate de

    pe urma gratajului cronic.

    Nodulii se numesc prurigo nodular

  • chisinau octobre 2012

    Eczema plantară juvenilă Eczema plantară juvenilă

    (« sindromul ciorapilor

    umezi ») : descuamare,

    fisuri, crăpături ale

    plantei ambelor picioare,

    predominant la nivelul

    degetului mare,

    spațiile interdigitale nu

    sunt afectate

  • chisinau octobre 2012

    Epidemiologia și fiziopatologia

    dermatitei atopice Prevalență în țările industrializate

    Ethiopie, Tunisie, Iran 2O% la copii la țară

    Ipoteza: poluarea, aero-alergeni, tabagismul pasiv

    Factori genetici. Rolul terenului alergic. (eczema intrinsecă și extrinsecă)

    Rolul terenului: piele uscată (Xeroza) sau ihtiozică, rolul frigului, a fricțiunii, a sugerii degetului mare, a agenților iritanți: lână, detergenți, substanțe chimice, spălări frecvente….

    Participaea limfocitelorT h1 în detrimentul limfocitelorTh2 inhibitoare. Rolul interleucinelor

  • chisinau octobre 2012

    Complicațiile DA: herpes

    Dermatită atopică

    +suprainfecție

    herpetică a unei DA

    (sindromul Kaposi

    Juliusberg)

    Poate avea loc de

    asemenea și cu

    varicela

  • chisinau octobre 2012

    Suprainfecție stafilococică

    Copilul eczematos

    este mai sensibil la

    infecțiile virale

    (molluscum

    contagiosum, veruce,

    herpes simplex de

    exemplu) dar de

    asemenea

    stafilococice

  • chisinau octobre 2012

    Pitiriasis alba, pecingine

    acromiante sau eczematide

    Pitiriasis alba și

    picinginile

    acromiante sau

    eczematidele sînt

    adesea forme

    sechelare de ecxema,

    și anume pe piele

    închisă

  • chisinau octobre 2012

    Semnul lui Dennie-Morgan

    Semnul lui Dennie

    Morgan: îngroșarea plicelor sub-palpebrale cu

    aspect de dedublare, bon

    marqueur al terenului

    eczematos (asemanator

    cu intertrigo retro-

    auricular și cu cheilita)

  • chisinau octobre 2012

    Diagnostic Diagnosticul este clinic (vezi tabelul )

    Examene biologice : nu există criterii biologice

    specifice

    1. Anchetă alergologică (prick tests)

    2. Radioalergosorbent tests (RAST) : ele pot

    contribui la caracterizarea unor alergii :

    Alergii alimentare la o minoritate de subiecți

    Alergii de pe urma agenților inhalați la ceilalți

  • chisinau octobre 2012

    Patch tests cu diferiți alergeni

    Patch-tests la parfumuri,

    metale, proteine de lapte de

    vacă, ouă, făină grâu etc.

  • chisinau octobre 2012

    Diagnostic diferențial

    Scabie

    Dermatită seboreică

    Stări de imunodeficiență

    Histiocitoză cu celule Langerhans

    Acrodermatitis enteropathica

    Psoriasis

    Eczema de contact

    Fenilcetonurie

  • chisinau octobre 2012

    Diagnostic diferențial Scabioza: de remarcat

    aspectul linear al

    traseului sarcoptului

    du sarcopte

    Psoriasis: aspect de

    ceară de lumînare

  • chisinau octobre 2012

    Diagnostic diferențial (urmare)

    dermita seboreică

    maladia lui Leiner-

    Moussous, cu aspect

    bipolar: extremitatea

    cefalică și șezut

  • chisinau octobre 2012

    Examene complementare

    Teste sanguine:

    a. NFS : poate indica o mărire a numărului

    granulocitelor eozinofile

    b. IgE serice : ele pot fi ușor sau foarte marite

    Histologie : spongioză variabilă și infiltrate limfocitare în

    partea superioară a dermei și epidermei, acantoză,

    hiperkeratoză ; vase sanguine cu pereții îngroșați în derma

    papilară

  • chisinau octobre 2012

    Tratamentul

    dermatitei atopice

    De eliminat factorii favorizanți

    1. Băile repetate agravează uscăciunea pielii: apă călduță. Apa prea caldă sau cea prea rece, de utilizat cît mai puțin posibil săpun.

    2. Uleiuri pentru baie, săpun supragras sau care curăță fără săpun.

    3. De aplicat alifii imediat după ce a fost uscată pielea prin tamponare cu un șervețel

    4. De evitat hainele aspre sau iritante (lâna de exemplu)

    5. De evitat temperaturile extreme ( agravare prurit)

  • chisinau octobre 2012

    Tratamentul

    dermatitei atopice(2) Emoliente: indispensabile pentru a diminua uscăciunea (care poate provoca

    prurit)

    Corticoide topice (tratament de referință) atenuează pruritul și inflamația (cf tabelul). Tratament pentru o săptămînă cu descreștere progresivă.

    1. Dermocorticoide slabe în caz de inflamație lejeră , Corticoide de acțiune medie numai în zone limitate la copiii mici. Corticoïde puternice pot fi indicate în caz de eczemă a mîinilor sau picioarelor, în funcție de grosimea stratului cornos. De vegheat să se evite fața posterioară a mîinilor sau picioarelor.

    Tacrolimus topic de 0,03 % de două ori pe zi, la copii între 2 și 15 ani sau două aplicări cotidiene de forma de 0,1 % la copii mai mari de 15 ani. Prescripție foarte limitată (efecte indezirabile pe termen lung)

    Antibiotice locale: agenți antistafilococici numai în caz de suprainfecție.(fucidate de sodium. Mupirocine)

  • chisinau octobre 2012

    Pronostic

    La moitié des cas d'eczéma atopique typique s'améliorent vers l'âge de 2 ans

    L'état de la plupart des patients s'améliore à l'adolescence

    Les patients ont tendance à avoir une peau sèche et sensible pendant toute leur vie

    10 % des patients présentent des troubles toute leur vie