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DERMATITE ATOPIQUE DERMATITE ATOPIQUE Esther CARMI Esther CARMI Dermatologue Dermatologue

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DERMATITE ATOPIQUEDERMATITE ATOPIQUE

Esther CARMIEsther CARMI

DermatologueDermatologue

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

1950 1960 1970 1980 1990

2% 6 % 10 % 17 % 24 %

3000 enfants de 7 ans en Europe du Nord.Larsen et al. JAAD, 1996, 34, 760-4

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Influence de l'environnement sur leInfluence de l'environnement sur leggnotypenotype urbanisation des populationsurbanisation des populations

diminution des stimulus infectieuxdiminution des stimulus infectieuxnaturels du fait de l'hyginaturels du fait de l'hygine accrue et desne accrue et desvaccinationsvaccinations

mode de vie occidental : moins ventilmode de vie occidental : moins ventil=> exposition aux=> exposition aux atopatopnesnes d'intd'intrieur,rieur,tabagisme passif, introduction prtabagisme passif, introduction prcocecocedesdes trophallergtrophallergnesnes..

niveau socioniveau socio--conomiqueconomique levlev

PREDISPOSITION FAMILIALEPREDISPOSITION FAMILIALE

Risque de transmissionRisque de transmission llenfant :enfant :

1 Parent1 Parent atopiqueatopique : 20: 20 40 %40 %

2 Parents2 Parents atopiquesatopiques : 75: 75 80 %80 %

10 % aucun ATCD familial10 % aucun ATCD familial

Maladie polygMaladie polygniquenique

Chromosomes 11q13, 5q31Chromosomes 11q13, 5q31--33, 17,33, 17,14q1114q11--2, 6q, 16p11.22, 6q, 16p11.2--11.111.1

TERRAINTERRAIN

AtopieAtopie personnelpersonnel : nourrisson > 3: nourrisson > 3moismois

AtopiqueAtopique familialfamilial : 90 % des cas: 90 % des cas

Asthme, Rhinite allergique, EczAsthme, Rhinite allergique, Eczmama

CLINIQUECLINIQUE

00--2 ans :2 ans : Face + eczFace + eczma nummulairema nummulaire

> 2 ans :> 2 ans : Plis de flexionPlis de flexion --LichLichnificationnification

Adulte :Adulte : Papules de prurigoPapules de prurigo

DA 0DA 0--2 ans2 ans

DA 0DA 0--2 ans2 ans

< 2 ans : Ecz< 2 ans : Eczma nummulairema nummulaire

> 2 ans :Ecz> 2 ans :Eczmama lichlichnifinifi

LICHENIFICATIONLICHENIFICATION

Adulte : PrurigoAdulte : Prurigo

LichenificationLichenification PrurigoPrurigo

DA adulteDA adulte

DA adulteDA adulte

CLINIQUECLINIQUE

QQ ge : le maQQ ge : le matre mot est letre mot est le

Zones bastionsZones bastions

Dos des mainsDos des mains

Plis rPlis rtro auriculairestro auriculaires

Pourtour des lPourtour des lvresvres

Zones BastionsZones Bastions

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

ICHTYOSEICHTYOSE

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

KKratose pilaireratose pilaire

KKratose pilaireratose pilaire

KKratose pilaireratose pilaire

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

ChChilite chroniqueilite chronique

Langue scrotaleLangue scrotale

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

EczEczma des mainsma des mains

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

EczEczma du mamelonma du mamelon

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

DartresDartres achromiantsachromiants

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

ParticularitParticularit de la peau noirede la peau noire

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES XeroseXerose

-- Ichtyose vulgaire associIchtyose vulgaire associe dans 2e dans 2 6 %6 %-- HyperlinHyperlinaritarit palmairepalmaire-- KKratose pilaireratose pilaire

ChChiliteilite +/+/-- langue scrotalelangue scrotale Dermatite des mainsDermatite des mains EczEczma des mamelonsma des mamelons Pityriasis Alba = DartrePityriasis Alba = Dartre achromiantachromiant EczEczma pma prifolliculairerifolliculaire AltAltration fonctionnelle du tration fonctionnelle du tgument :gument :

-- Pleur facialePleur faciale-- Dermographisme blancDermographisme blanc-- Crises de sudation trCrises de sudation trs intenses intense

Signes oculairesSignes oculaires

-- Pli de DENNIEPli de DENNIE--MORGANMORGAN

-- PigmentationPigmentation ppriri--orbitaireorbitaire-- Conjonctivite rConjonctivite rcidivante granuleusecidivante granuleuse-- KKratocne exceptionnelratocne exceptionnel

-- Cataracte sous capsulaire antCataracte sous capsulaire antrieurerieurebilatbilat 16 % ? ( DA grave )16 % ? ( DA grave )

Carmi E,Carmi E, DefossezDefossez--TriboutTribout C,C, GanryGanry O,O, CeneCene S,S, TramierTramier B,B, MilazzoMilazzo S,S, LokLokC.C.

OcularOcular complications ofcomplications of atopicatopic dermatitisdermatitis inin childrenchildren..ActaActa DermDerm VenereolVenereol. 2006;86(6):515. 2006;86(6):515--7.7.

25.4% : signes25.4% : signes ppriri--orbitairesorbitaires

1 Cataracte nucl1 Cataracte nuclaireaire

11 Conjonctivites11 Conjonctivites papillofolliculairespapillofolliculaires bbnignes,nignes,

11 Conjonctivite purulente bactConjonctivite purulente bactriennerienne

1 Bl1 Blpharite chroniquepharite chronique

11 Amblyopie.Amblyopie.

La sLa svvritrit de la DA non corrde la DA non corrll llatteinte ophtalmoatteinte ophtalmo

LLatteinte ophtalmologique dans la DA est rareatteinte ophtalmologique dans la DA est rare

PigmentationPigmentation ppriri--orbitaireorbitaire

Pli dePli de DennieDennie-- MorganMorgan

Atteinte pAtteinte priorbitaire +riorbitaire +pleur facialepleur faciale

ParticularitParticularit de lde ladolescentadolescent

Head and NeckHead and Neck DermatitisDermatitis

Head and NeckHead and Neck DermatitisDermatitis

Enduit blanc farineuxEnduit blanc farineux

Head and neckHead and neck dermatitisdermatitis

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

IInfectionsnfections

La DA fait le lit de lLa DA fait le lit de linfection etinfection et contrariocontrariollinfection aggrave la DA.infection aggrave la DA.Staphylocoque dorStaphylocoque dor

HSV =HSV = PustulosePustulose de Kaposide Kaposi--JuliusbergJuliusberg =>=> ZoviraxZovirax IVIVVZV=> PoussVZV=> Pousse de DA + Pousse de DA + Pousse duee due llarrt desarrt desdermocorticodermocorticodesdesMolluscumMolluscum contagiosumcontagiosum et verrues vulgaireset verrues vulgaires

RRetardetard staturostaturo pondpondral et psychiqueral et psychiqueIdIde ree reue fausse; Ne peut pas se produireue fausse; Ne peut pas se produire

avec une thavec une thrapeutique adaptrapeutique adaptee

Syndrome de KaposiSyndrome de Kaposi -- JuliusbergJuliusberg

Syndrome de KaposiSyndrome de Kaposi -- JuliusbergJuliusberg

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Portage de Staphylocoque dorPortage de Staphylocoque dor

90 % de fa90 % de faon intermittenteon intermittente

70 % de fa70 % de faon permanenteon permanente

En peau saine et lEn peau saine et lssee

Portage manuel etPortage manuel et narinairenarinaire

Utilisation dUtilisation dantiseptique ou de topiqueantiseptique ou de topiqueATBATB controverscontroversee

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dermite sDermite sborrhborrhiqueique

EczEczma associma associ des ddes dficits immunitairesficits immunitaires infections profondesinfections profondes == Granulomatose chronique, SCIDGranulomatose chronique, SCID WiscottWiscott--AldrichAldrich SyndromeSyndrome hyperIgEhyperIgE == BuckleyBuckley Autres:Autres: Syndrome deSyndrome de ShwachmanShwachman, d, dficit enficit en TuftsinTuftsin....

Maladie rare associMaladie rare associ un eczun eczmama GGnodermatosenodermatose ::Syndrome deSyndrome de NethertonNetherton, Dysplasie, Dysplasie

ectodermique, Ichtyose Autosomique Dominanteectodermique, Ichtyose Autosomique Dominante

MMtabolique :tabolique : Carence en histidineCarence en histidine -- HistidinHistidinmiemiePhPhnylcnylctonurie, Maladie de Hurler,tonurie, Maladie de Hurler, AmyloAmylodosedose

GGnntiques :tiques :Trisomie 21, Syndrome deTrisomie 21, Syndrome de DubowitzDubowitz

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dermite Sborrhque> 3 mois

Squames grasses

Granulomatose chroniqueHypogamma li l'X

SCID

Infections profondes Wiscott-Aldrich Syndrome hyper IgE=Syndrome de Buckley

Eczma+Dficit Immunitaire

MtaboliquesHistidinmie

Phnylctonurie

GnodermatosesNtherton

Trisomie 21Syndrome de Dubowitz

Maladies rares

Diagnostic diffrentiel

HISTOLOGIEHISTOLOGIE

Non SpNon Spcifiquecifique

SpongioseSpongiose, V, Vsicules dsicules dexocytoseexocytose

PARADOXE DE LPARADOXE DE LATOPIEATOPIE

EczEczma = Hypersensibilitma = Hypersensibilit de type IVde type IV

Rle desRle des IgIg E ?E ?Forte affinitForte affinit des Rdes Rcepteurs pour lescepteurs pour les IgEIgE desdes cellcell. de. de

LangerhansLangerhans desdes atopiquesatopiques + + ++ + +

RRcepteur descepteur des cellcell. de. de LangerhansLangerhans fixe lesfixe les IgEIgE

=> Internalisation des antig=> Internalisation des antignesnes

=> Production de cytokines et de=> Production de cytokines et de chimiokineschimiokines

=> Ecz=> Eczmama

EXAMEN BIOLOGIQUEEXAMEN BIOLOGIQUE

-- TxTx IgEIgE levlev

(non(non SpeSpe : parasitose, lymphome: parasitose, lymphomepidermotropepidermotrope--20% des20% des atopiquesatopiques ont desont desIgEIgE normales)normales)

-- IgEIgE SpSpcifique = RAST : Utilitcifique = RAST : Utilitcontestablecontestable

DermatophagoDermatophagodesdes pteronyssinnuspteronyssinnus

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Th2Th1

Dermatite Atopique Il 4, 13Il 5, 10

LymphoB

Ig E

Diffrenciation etMaturation desEosinophiles

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Hyper RHyper Ractivitactivit des stimulus dedes stimulus dellenvironnementenvironnement

PPnntrationtration accrue daccrue dantigantigne par voiene par voietranscutantranscutane :e : StaphStaph, pneumallerg, pneumallergne,ne,mmtauxtaux

DermocorticoDermocorticodesdes

AntihistaminiqueAntihistaminique

Inhibiteurs desInhibiteurs descytokinescytokines (CTC, CSA,(CTC, CSA,TacrolimusTacrolimus,,AscomycinAscomycin))

Anticorps bloquantsAnticorps bloquants

Stimulation Th1Stimulation Th1

RRgulationgulation des gdes gnes denes dellinflammationinflammation

Peu dPeu d effeteffet-- Non SpNon SpcifiquecifiqueEtude en cours sur les inhibiteurs deEtude en cours sur les inhibiteurs de

sslectifs de la NO et deslectifs de la NO et des tryptasestryptasesmastocytairesmastocytaires

Inhibitions des cytokines inflammatoiresInhibitions des cytokines inflammatoires

Projet de recherche clinique ;Projet de recherche clinique ; AcAc anti Il4,anti Il4,5,135,13

Il 12Il 12

PHYSIOPATHOLOGIE

TraitementTraitement

ActualitActualit et contre verse en 2008et contre verse en 2008

Allaitement ?Allaitement ?

ComplComplment alimentaire ?ment alimentaire ?

TacrolimusTacrolimus ??

TraitementTraitement

AllaitementAllaitement

AllaitementAllaitement

Allaitement maternel et maladies allergiquesAllaitement maternel et maladies allergiques :: tude detude decohorte de nourrissons dcohorte de nourrissons ds la naissance.s la naissance. :: KullKull I,I, WickmanWickman M,M,LiljaLilja G,G, NordvallNordvall SL,SL, PershagenPershagen G.G. DepartmentDepartment ofofEnvironmentalEnvironmental HealthHealth, Stockholm, Stockholm CountyCounty Council, Stockholm,Council, Stockholm,SwedenSweden.. dansdans ArchArch Dis Child 2002Dis Child 2002 DecDec ;87(6):478;87(6):478--8181

AllaitementAllaitement

Elle montre quElle montre quun allaitement maternelun allaitement maternelexclusif dexclusif dun minimum de 4 mois estun minimum de 4 mois estsuffisant pour tre protecteur jusqusuffisant pour tre protecteur jusqu llgegede 2 ans,de 2 ans,

Il en est de mme pour un allaitement mixteIl en est de mme pour un allaitement mixteddune durune dure minimale de 6 mois.e minimale de 6 mois.

Etudes montraient surtout uneEtudes montraient surtout une absenceabsenceddeffet protecteureffet protecteur long terme,long terme,llvaluation se pratiquant aprvaluation se pratiquant aprs ls lgegede 3 ans.de 3 ans.

TraitementTraitement

LactobacillusLactobacillus

ProbiotiquesProbiotiques

Leffet des probiotiques sur la dermatite atopique se limite-t-il aux enfantssensibiliss aux aliments ? : D. Sistek*, R. Kelly*, K. Wickens*, T. Stanley,P. Fitzharris and J. Crane*

Trs grande htrognit des rsultats.Sans doute l'explication de cette htrognit rside-t-elle dans plusieursproblmes, outre la spcificit des espces testes.Il ne faut pas oublier, en effet, que l'asthme et les autres affections allergiquesreposent souvent sur un terrain gntiquement favorable

Docteur Jean Andris " HEALTH & FOOD " numro 85, Novembre -Dcembre 2007

TraitementTraitement

TacrolimusTacrolimus

TacrolimusTacrolimus

Oui,Oui,

Mais pas en traitement dMais pas en traitement dattaqueattaque

Sensation de cuissonSensation de cuisson

EfficacitEfficacit insuffisante lors des poussinsuffisante lors des poussee

EpargneurEpargneur de CTC en entretiende CTC en entretien

T ACRO L IMUST ACRO L IMUS

T.sukubaensisT.sukubaensis

MacrolidesMacrolides ImmunosuppresseurImmunosuppresseur

TRAITEMENTTRAITEMENT

ducation des parentsducation des parents

LeLe tttttt ne parviendra pasne parviendra pas faire gufaire gurir.rir.

LeLe tttttt nnest pas dangereux et estest pas dangereux et est

indispensable +++.indispensable +++.

volution par poussvolution par pousse entrecoupe entrecoup dede

rrmissions.missions.

La DA est une manifestation particuliLa DA est une manifestation particulirere

ddun terrain particulier : lun terrain particulier : latopieatopie..

TRAITEMENTTRAITEMENT

ducation des parentsducation des parents

Bain ou douche tiBain ou douche tidede

Savon douxSavon doux surgrassurgras

Massage quotidien 20 min/jMassage quotidien 20 min/j((L.SchachnerL.Schachner et al.et al. PharmacologyPharmacology andand TherapeuticsTherapeutics

1998;5:3901998;5:390--395)395)

CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES

ChambreChambre coucher fracoucher frache, sans tabac.che, sans tabac.

Housse antiHousse anti--acarien : efficacitacarien : efficacit probante.probante.

Soleil et sport : pas de restriction spSoleil et sport : pas de restriction spcifique.cifique.

Augmenter les applications d'Augmenter les applications d'mollients par tempsmollients par tempssec et froid.sec et froid.

Vacciner normalement, en peau non atteinte.Vacciner normalement, en peau non atteinte.

Vtements en Coton ou lin, amples, peu chauds.Vtements en Coton ou lin, amples, peu chauds.

CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES

Contrler l'humiditContrler l'humidit par une ventilation efficace.par une ventilation efficace.

viter les tapis et les moquettes dans les chambresviter les tapis et les moquettes dans les chambres

DDpoussipoussirerrer l'l'ponge humide.ponge humide.

Passer l'aspirateur avec un filtre adPasser l'aspirateur avec un filtre adquat 1fois/quat 1fois/semsem sursurle sol et les meubles tapissiers. Pulvle sol et les meubles tapissiers. Pulvrisationrisation AcardustAcardust..

viter les peluches dans le berceau et le lit, saufviter les peluches dans le berceau et le lit, saufmodmodlesles anticacariensanticacariens lavables.lavables.

Lavages des drapsLavages des draps 5555 tous les 10 jourstous les 10 jours..

Housses en Gore Tex ouHousses en Gore Tex ou quivalent.quivalent.

TRAITEMENTTRAITEMENT

DermocorticoDermocorticodes diludes dilus dans dess dans desprprparations ! !parations ! !

La pLa pnntration cutantration cutane este est--elle diviselle divise par lee par lemme coefficient que la dilution ?mme coefficient que la dilution ?

Les effets secondaires et laLes effets secondaires et la corticodcorticodpendancependanceontont--ils disparu ?ils disparu ?

Les dermocorticoLes dermocorticodes de mme classe (test dedes de mme classe (test devasoconstriction) sontvasoconstriction) sont--ils vraimentils vraimentquivalents ?quivalents ?

TRAITEMENT chez l'enfantTRAITEMENT chez l'enfant

Rle immunosuppresseurRle immunosuppresseur ::

DermocorticoDermocorticodesdes

TacrolimusTacrolimus ou FK 506ou FK 506 ((tude phase III en cours dans letude phase III en cours dans leservice)service)

AscomycineAscomycine

Rle barriRle barrirere :: mollient (250ml/mollient (250ml/semsem 22ans)ans)

Adjuvants : Antihistaminique peu efficace,Adjuvants : Antihistaminique peu efficace,AssAsschant (chant (CytCytliumlium, Fluoresc, Fluorescine aqueuse)ine aqueuse)

CI : CorticothCI : Corticothrapie grapie gnnrale, UVA ou UVB, CSA...rale, UVA ou UVB, CSA...

Etude des habitudes deEtude des habitudes deprescription au coursprescription au coursde la dermatitede la dermatiteatopiqueatopique

Association des DermatologuesAssociation des DermatologuesPicardsPicards

Objectif de lObjectif de ltudetude

Objectif primaireObjectif primaire ::

Evaluation des modalitEvaluation des modalits pratiques des pratiques dela prise en charge de la DAla prise en charge de la DA

DISCUSSIONDISCUSSION

Pas de consensusPas de consensus

Aucune pratique superposable sur unAucune pratique superposable sur unfaiblefaible chantillon alors que chacun estchantillon alors que chacun estpersuadpersuad de faire au mieux pour sonde faire au mieux pour sonpatientpatient

Notre pratique aNotre pratique a--tt--elle une importance ?elle une importance ?

La bonne technique estLa bonne technique est--elle lelle lune dune delle ?elle ?Une autre ?Une autre ?

Comment la mettre au point et lComment la mettre au point et lvaluer ?valuer ?

Admis :Admis :

Une phalangetteUne phalangettede crde crmeme

ppourourune surface grande commeune surface grande comme

une paume de mainune paume de main

TRAITEMENT DE LA DATRAITEMENT DE LA DA

ToiletteToilette avec savonavec savon surgrassurgras / jour/ jour

DermocorticoDermocorticodesdes Pendant les poussPendant les pousseses diprosonediprosone ouou nerisonenerisone Tous les jours jusquTous les jours jusqu disparition de ldisparition de leczeczmama

EmolientEmolient adaptadapt la DAla DA ChangementChangement prpr viter accoutumanceviter accoutumance Pas dPas dempltreempltre -- noisettenoisette

Traitement de la DATraitement de la DA

Relais en cas de rRelais en cas de rcidive frcidive frquente parquente parProtopicProtopic 0.1 %0.1 % 0.03 % peu efficace mme sur le visage0.03 % peu efficace mme sur le visage 0.1 % insuffisamment efficace dans les DA0.1 % insuffisamment efficace dans les DA

ssvvres en traitement dres en traitement dattaqueattaque Ordonnance dOrdonnance dexceptionexception Controverse : a lControverse : a lheure actuelle pas plus dheure actuelle pas plus deffeteffet

carcinogcarcinogne que dans la population gne que dans la population gnnraleralemais consommation +++ => mise en gardemais consommation +++ => mise en gardeFDA !!!!FDA !!!!

Depuis innocentDepuis innocent

Merci encore pour votre coute

Vous tes convis linauguration du cabinet le 21 Mars ds 19h00