Tratamientos periodontales

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<ul><li> 1. TCNICAS DE ELIMINACIN DE DEPSITOS MACROSCPICOSLa consolidacin y mantenimiento de un periodonto sano es la meta del tratamientoperiodontal, la eliminacin de superficies favorecedoras de formacin y acumulacin deplaca es esencial para conseguirlo. Se pueden usar instrumentos manuales y ultrasnicospara eliminar mecnicamente la placa, el clculo y las restauraciones mal contorneadasque impiden conseguir una buena salud. En cualquier caso el tratamiento est destinadoa mantener y promover la salud de los tejidos blandos adyacentes al diente a travs delos medios mecnicos que eliminan factores irritativos de las superficies del diente y laraz. La instrumentacin radicular se realiza durante la primera fase del tratamientoperiodontal conocida como fase higinica que pretende eliminar los factores etiolgicosque causan la enfermedad periodontal.La placa bacteriana es el principal factor etiolgico, por lo que su eliminacin ser elprincipal objetivo de la instrumentacin radicular, as como la eliminacin de factores quefavorecen su acumulacin o dificultan su eliminacin, siendo el clculo el principal factorretenedor de placa, pues al ser poroso, sta se adhiere firmemente a l. Con lainstrumentacin radicular se dejan las superficies dentales libres de placa dental y sarro.Dentro del trmino instrumentacin radicular se engloban varios procedimientos que encierta medida se solapan y complementan, por ello tienden a confundirse.La eliminacin de sarro de las superficies dentales se denomina detartraje o tartrectomay alude a la eliminacin de trtaro supragingival, que se realiza con instrumentos snicosy ultrasnicos debido a su rapidez y comodidad de utilizacin.Raspado periodontal es la eliminacin del clculo de la superficie del diente y aunque nose especifica si se trata de clculo supra o subgingival o de ambos, generalmente estetrmino se refiere principalmente a la eliminacin de depsitos sobre la superficieradicular. El raspado radicular se realiza habitualmente combinando los instrumentossnicos y ultrasnicos con la instrumentacin manual con curetas.Alisado radicular es la eliminacin de cemento de la raz contaminado por toxinas yenzimas bacterianas, consiguiendo una superficie radicular dura y lisa que permita a lostejidos blandos su reinsercin. El alisado se hace con instrumentacin manual despus dela instrumentacin radicular con instrumentos snicos y ultrasnicos debido a que stospueden rayar la superficie del cemento.Aunque el raspado y alisado radicular son dos procedimientos con objetivos distintos, enla prctica se efectan uno a continuacin del otro, siendo difcil delimitar cuando terminanlos movimientos cortos y potentes del raspado y cuando empiezan los suaves y largos delalisado radicular.El trmino curetaje se confunde con el raspado, debido a que en ambos casos se utilizanlas curetas, el curetaje es el desbridamiento con cureta de la pared de tejido blando de labolsa periodontal, incluyendo el epitelio de la bolsa, el de unin y el tejido conectivoinmediatamente subyacente.El desbridamiento periodontal es el tratamiento de la inflamacin gingival y periodontal,que elimina la placa y sus tejidos metablicos txicos para los tejidos periodontales, laeliminacin del clculo es secundaria a la localizacin y eliminacin efectiva de la placa dela superficie dentaria y radicular. El desbridamiento periodontal incluye el supra ysubgingival y la eliminacin de placa de la superficie dentaria y radicular.Hasta hace poco, el curetaje era un tratamiento habitual para eliminar bolsas supraseas,ya que al desbridar el tejido inflamado de la pared blanda de la bolsa, se produce unaretraccin del tejido edematoso agrandado con la consiguiente reduccin de laprofundidad de la bolsa. Hoy da este procedimiento ha sido sustituido por ciruga decolgajo que adems de eliminar tambin las bolsas infraseas tiene unos resultados mspredecibles y un postoperatorio ms agradable para el paciente.Al instrumentar subgingivalmente las races no se ve su superficie, por lo que se debeconocer su anatoma y sobre todo en reas donde existen concavidades o irregularidades</li></ul><p> 2. que hacen difcil el raspado, durante la instrumentacin subgingival se deben combinar lassensaciones tctiles recibidas a travs de las curetas o los exploradores, con larepresentacin mental de la anatoma de la superficie que se est raspando. Esto, juntocon la evaluacin periodontal es la base para determinar las necesidades de tratamiento yseleccionar los instrumentos adecuados para llevarlo a cabo, una vez conocida anatomay evaluacin se puede realizar un tratamiento manual y snico o ultrasnico.TIPOS DE DEPSITOSFormada la placa bacteriana, al envejecer se van depositando sobre ella sales de fosfatoclcico, de forma que a las dos semanas de su formacin la placa se ha calcificado, loque se traduce en la aparicin de clculo o sarro que se presenta como masas duras,firmemente adheridas sobre los dientes, prtesis dentales, otros aparatos bucales, inclusosobre la enca. La superficie del clculo est siempre cubierta de placa no calcificada(microorganismos de distintos tipos, clulas epiteliales descamadas y leucocitos), ya queel clculo es rugoso, poroso y facilita la retencin de la placa dental, adems espermeable y puede retener productos txicos nocivos a la enca adyacente, que seinflama dnde est en contacto con l, la experiencia ha demostrado que la remocin delclculo reduce o elimina la inflamacin gingival, por lo que el clnico debe ser capaz deremover el clculo y alisar las superficies radiculares mediante una instrumentacinadecuada y cuidadosa.El clculo no es frecuente en nios, suele aparecer en la adolescencia y aumenta con laedad. Se clasifica segn su relacin con el margen gingival:Clculo o sarro supragingival: se encuentra en direccin coronal al margen gingival yes visible dentro de la cavidad bucal. Son abundantes frente a los orificios de salida de lasglndulas salivares mayores, por lo que aparecen con mayor frecuencia en superficiesvestibulares de molares superiores, frente al conducto de Stenon, y en las superficieslinguales de los dientes antero-inferiores, frente al conducto de Warton. La mayora de losadultos desarrollan cantidades de clculo supragingival, como consecuencia de una seriede factores: - Higiene bucal inadecuada - Malposiciones dentarias - Superficies rugosas o depsitos existentes que favorecen su aposicin.El clculo supragingival es de color blanco cremoso o amarillento, salvo que est teidopor tabaco u otros pigmentos. La consistencia es moderadamente dura y despus de suremocin, la concurrencia puede ser rpida.Clculo o sarro subgingival: puede encontrarse en cualquier pieza dentaria y encualquier bolsa periodontal. Sin embargo en un diente especfico es ms frecuenteencontrarlo sobre las superficies proximales y menos sobre las vestibulares. Son msdensos que los anteriores y los viejos pueden ser ms duros que el cemento.De color pardo oscuro a negro, se encuentra como una concrecin sobre el diente, en loslmites del surco gingival o en una bolsa periodontal, la extensin de su aposicin puedeindicar aproximadamente la profundidad de la bolsa. Los depsitos siempre se extiendenhasta la base de la bolsa y su porcin ms apical es siempre placa no calcificada. 3. FORMACIN DEL CLCULOLa formacin del clculo puede dividirse en tres fases: la adherencia inicial de materialorgnico a una superficie slida en la cavidad bucal, desarrollo de la placa ymineralizacin de la misma.El clculo se une al esmalte dental de tres formas posibles: -Por medio de una pelcula o estructura del tipo de cutcula orgnica -Adherencia directa a la superficie dentaria mediante oposicin de matriz orgnica -Penetracin de la matriz en las caries y otras irregularidades de la superficie.El proceso de mineralizacin o calcificacin de la placa para formar el clculo pasanecesariamente por los siguientes procesos: Metabolismo y degeneracin de la placa bacteriana: las bacterias a travs desus metabolismos, producen cambios locales conduciendo a la aposicin desales de Ca Prdida de CO2 desde la saliva en el momento de su secrecin: la saliva pierdeCO2 hacia el aire atmosfrico ya que su concentracin es mucho ms alta,entonces aumenta el pH de la saliva por lo que se produce disociacin delcido fosfrico aumento de iones fosfato formacin de cristales Epitaxis: implica la formacin de cristales de un compuesto (Ej hidroxiapatita)La formacin del clculo puede ser controlada mediante la desestructuracin mecnicadiaria del cepillado dental, que elimina la placa dental y evita as la calcificacin.TRATAMIENTO MANUAL DE DEPSITOSLa mayora de los instrumentos manuales de eliminacin de depsitos se toman conprensin de lpiz modificada, con fulcro en la superficie oclusal o incisal de los dientescercanos a la zona de trabajo, dando a los instrumentos control y estabilidad.El desbridamiento con instrumentos manuales utiliza movimientos de raspado y alisadoradicular y se debe ser cauteloso para evitar el exceso de instrumentacin que causa unaprdida innecesaria de estructura dentaria y puede ser responsable de producir pequeasmuescas o indentaciones en la superficie radicular, que favorecen la retencin de placa.La eliminacin de clculo, aunque secundaria a la eliminacin de placa, es importante eimprescindible para el tratamiento ya que sobre el clculo anida placa y lipopolisacridosque deben ser eliminados de los tejidos para que se produzca la curacin, adems estohace que la informacin tctil de la morfologa radicular se interprete con mayor precisiny finalmente los tejidos blandos se adapten con mayor firmeza a la superficie radicularcuando sta est libre de clculo. 4. Los movimientos utilizados son de tres tipos, de exploracin, de raspado y de alisadoradicular, el tipo de movimiento que se realiza depende de la angulacin de la hoja conrespecto al diente, la cantidad de presin lateral y el procedimiento que se lleva a cabo.La presin lateral vara con respecto a la resistencia del depsito que se quiere eliminar yes importante mantener en todo momento el contacto entre el instrumento y el diente.Los movimientos exploratorios son de sensibilidad, el instrumento se toma con prensinde lpiz modificada y ligera presin lateral para detectar el clculo y las irregularidades dela superficie dentaria.Los movimientos de raspado son cortos y potentes, se usan para desprender losdepsitos duros, requieren una presin lateral y una prensin firmes, se usan una serie demovimientos de traccin cortos y superpuestos.Los movimientos de alisado radicular, se realizan a continuacin de los anteriores paracompletar el desprendimiento del clculo, suaviza las irregularidades causadas por lainstrumentacin y alisa la raz para facilitar la reinsercin del periodonto. Son continuacinde los anteriores, a medida que avanzan los movimientos cortos, firmes y potentes delraspado, progresan hacia los movimientos ms largos de presin moderada, que secontina con una presin lateral ligera a medida que la raz se va alisando. El alisadorequiere destreza y suavidad.Instrumentos para deteccin y eliminacin de clculoSe denominan instrumentos periodontales y constan de tres partes bsicas igual que losdems instrumentos dentales: mangotalloparte activa. La clasificacin incluye: Sondas periodontales Exploradores Curetas Hoces Azadas Cinceles LimasSondas periodontales: son instrumentos de exploracin, se emplean para medir laprofundidad de las bolsas periodontales. La parte calibrada est medida en mm aintervalos variables segn la sonda, para facilitar la lectura de las mediciones. Seconsidera que cuantas ms marcas haya en la sonda, ms precisa ser la medicin.Algunos ejemplos de sondas periodontales son: - Sonda de Wiliams: 1-2-3-5-7-8-9-10 mm - Marquis: 3-6-8-11 mm - Hofredy: 3-6-9-12 mm - OMS : 3,5- 5,5-8,5-11,5 mm 5. Sondas electrnicas: son instrumentos de precisin que miden de forma exacta,repetible y automtica la profundidad del surco o bolsa periodontal y algunas permitenrecoger los registros en soportes informticos.Exploradores: se usan para detectar el clculo en la superficie del diente, adems decaries y otras irregularidades. 6. Existe una sonda para explorar lesiones de la furca llamada Sonda de Nabers, que seusa para determinar la extensin de la afectacin de los dientes multirradiculares. Poseeun extremo de trabajo curvado para acceder a la zona de la lesin de la furca y la puntaroma para no daar los tejidos blandos, la hay tambin calibrada.Curetas: se usan para remover el trtaro o sarro fino y alisar la raz, para obtenersuperficies de cemento suaves y pulidas, tambin para eliminar tejido necrosado en elmargen gingival y en la pared de la bolsa. Las hay de dos tipos: Universal: con superficie de corte en los dos lados de la parte activa 7. Gracey: con superficie de corte en un solo lado de la parte activa, van numeradas , etc, y cada cureta se usa para unas piezas dentales determinadas, incluso paraunas superficies dentalesExisten incorporaciones relativamente recientes al juego bsico de las curetas Gracey,como son las n 15-16 y n 17-18 que son modificaciones de las 11-12 y 13-14respectivamente, para permitir soluciones especficas a problemas concretos.Se han desarrollado recientemente curetas con distintas caractersticas, pero basadas enel diseo de Gracey Curetas de vstago extendido: el vstago terminal mide 3mm ms de 8. largo y son ms delgadas que los modelos estndar, permitiendo un mejor acceso a las zonas profundas Curetas de hoja miniatura: la parte activa tiene la mitad de la longitud de las estndar y de vstago extendido, permitiendo mejor acceso a zonas estrechas y profundas American Gracey Curvettes: se basan en el concepto anterior, son cuatro minicuretas que permiten instrumentar todas las superficies de la bocaComo todas las curetas, las universales se usan principalmente para el raspadosubgingival y el alisado radicular, tambin en raspado supragingival de zona cervical ypara el curetaje gingival.Las Gracey se usan para raspado suave y alisado radicular en bolsas periodontales, sonideales para las afecciones de las furcas, los defectos del desarrollo y las concavidadesde las races.Hoces: instrumentos de raspado en forma de hoz, diseados para eliminar depsitossupragingivales, especialmente grandes cmulos de sarro. Debido a su diseo, nopermite insercin subgingival porque se pueden lesionar los tejidos.Azadas: diseadas para desintegrar y eliminar clculo grueso. Se suelen emplear en lossextantes anteriores de la boca sobre todo en mandibulares anteriores, generalmente ensuperficies vestibulares y linguales o zonas proximales adyacentes a reas desdentadasSe pueden situar ligeramente subgingival para eliminar fragmentos grandes de depsitosLimas: se utilizan para aplastar, fracturar o raspar clculo duro para que otros 9. instrumentos puedan eliminarlos. Hay limas de acabado para pulir las races despusde la eliminacin del clculo, adems las limas se pueden usar para alisar la lneaamelocementaria y las restauraciones de amalgama rugosas o desbordantes.Cincel: se usa para desintegrar y eliminar...</p>