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Gloria Isabel Rangel IsmerioTERAPUTICA PERIODONTALTECNICAS QUIRURGICAS PERIODONTALES

Colgajo periodontalHace posible que, en pacientes con lesiones mucogingivales, se pueda desplazar la enca a una localizacin diferente.

Es un corte de enca o mucosa, o ambas, separadas de manera quirrgica de los tejidos subyacentes para proporcionar visibilidad y acceso al hueso y la superficie radicular

Los colgajos periodontales se clasifican con base en lo siguiente:

Exposicin sea despus de la separacin del colgajoColocacin del colgajo despus de la intervencin Tratamiento de la papila

A partir de la exposicin sea despus de la separacin, los colgajos pueden ser de espesor total (mucoperistico) o espesor parcial (mucoso).

Colgajo de espesor totalSe separa todo el tejido blando, incluido el periostio, para exponer el hueso subyacente.

INDICACIN: Si se piensa efectuar una reseccin sea.

Colgajo de espesor parcial o colgajo de espesor divididoIncluye solo el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente.

El hueso queda cubierto por una capa del tejido conectivo, que incluye el periostio.

INDICACIN: Cuando se desplaza el colgajo hacia una posicin ms apical o cuando el operador no desea exponer hueso.

A. COLGAJO DE ESPESOR TOTALB. COLGAJO DE ESPESOR DIVIDIDOClasificacin con base en la colocacin del colgajo despus de practicar la operacin

Colgajos no desplazados:

Cuando se vuelve a colocar el colgajo y se sutura en su posicin original

Colgajos desplazados:

Que se llevan en direcciones apical, coronaria o lateral respecto de la posicin originalClasificacin con base en relacin con el tratamiento de la papilaComunes: la papila interdental se divide debajo del punto de contacto de dos dientes contiguos para separar los colgajos vestibular y lingual.

La incisin suele ser festoneada para conservar el aspecto morfolgico gingival con la mayor cantidad posible de papila

Los tipos comunes incluyen el colgajo Widman modificado, el colgajo no desplazado, el colgajo desplazado en sentido apical y el colgajo para tcnicas de regeneracinDe preservacin de papila: incorpora la totalidad de la papila en uno de los colgajos mediante incisiones interdentales creviculares para cortar la insercin de tejido conectivo y una incisin horizontal en la base de la papila, lo cual la deja conectada a uno de los colgajos.

DISEO DEL COLGAJO

El criterio quirrgico del operador dicta el diseo del colgajo y puede depender de los objetivos de la intervencin.

Al disear el colgajo hay que tener en cuenta el grado de acceso necesario al hueso subyacente y las superficies radiculares y la posicin final del colgajo.

La conservacin de la irrigacin adecuada del colgajo es una consideracin de importancia.

INCISIONESLos colgajos periodontales incluyen incisiones horizontales y verticalesIncisiones horizontalesSe trazan a lo largo del margen de la enca en direccin mesial o distal

Incisin de bisel interno: comienza a una distancia del margen gingival y se dirige hacia la cresta sea

Incisin crevicular: empieza en el fondo de la bolsa y se extiende en direccin del margen seo

Incisin interdentaria: se practica una vez que se levanta el colgajo.

Incisin de bisel interno o primera incisinEsencial para la mayor parte de los colgajos periodontales

OBJETIVOS Elimina el revestimiento de la bolsa

Conserva la superficie externa relativamente intacta de la enca que, en caso de desplazarla en direccin apical, se convierte en enca insertada

Produce un margen afilado y delgado para que se adapte a la unin entre hueso y diente

Incisin crevicular o segunda incisinSe traza desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso

Este corte, junto con el bisel invertido inicial, forma; dicha cua de tejido contiene la mayor parte de las zonas inflamadas y granulomatosas que constituyen la pared lateral de la bolsa

Incisin interdentaria o tercera incisinPara separar el collar de enca que se deja alrededor del diente

Despus de eliminar piezas grandes de tejido, el tejido conectivo remanente en la lesin sea se curetea con cuidado de tal manera que pueda observarse toda la raz y la superficie sea adyacente a los dientes.

Incisiones verticalesLas incisiones verticales en ambos extremos son necesarias si el colgajo se moviliza en direccin apical.

Se deben extender ms all de la lnea mucogingival y alcanzar la mucosa alveolar para posibilitar la liberacin del colgajo por deplazar

Se omiten los cortes verticales en las zonas lingual y palatina

No se trazan incisiones verticales vestibulares en el centro de una papila interdentaria o sobre la superficie radicular de un diente

TCNICAS DE SUTURAUna vez concluidos los procedimientos necesarios, se vuelve a examinar la zona, se limpia, y se coloca el colgajo en la posicin deseada, donde debe permanecer sin tensin.

PROPSITO: Mantener el colgajo en la posicin deseada hasta que la cicatrizacin avance tanto que no se requiera suturas.

TECNICA La aguja se sostiene con el portaagujas y entra al tejido en ngulo recto a no menos de 2 a 3 mm de la incisin.

A continuacin se avanza la aguja a travs del tejido siguiendo su curvatura.

No debe hacerse el nudo sobre la incisinEl colgajo peridontal se cierra con suturas independientes o suspensorias independientes continuas.

Cualquier clase de sutura realizada en las papilas interdentarias debe entrar en el tejido y salir de l en un punto localizado por debajo de una lnea imaginaria, que forma la base del tringulo de la papila interdental.

TECNICAS DE COLGAJOCOLGAJO WIDMAN MODIFICADOSe efecta para exponer las superficies radiculares con el fin de llevar a cabo una instrumentacin minuciosa y eliminar el revestimiento de la bolsa, no tiene la intencin de suprimir ni reducir la profundidad de la bolsa, excepto la reduccin que se presenta en la cicatrizacin por la contraccin del tejido.

Colgajo no desplazadoEl colgajo no desplazado (no reubicado), adems de mejorar el acceso para la instrumentacin, remueve la pared de la bolsa y as reduce o elimina la bolsa. Este es en esencia un procedimiento excisional de la enca

Colgajo con desplazamiento apicalEl colgajo desplazado en sentido apical tambin mejora el acceso y elimina la bolsa, pero hace esto ltimo por colocacin apical de la pared blanda de la bolsa. Por lo tanto, conserva o incrementa, o ambas cosas, el ancho de la enca insertada al transformar en tejido insertado la pared queratinizada de la bolsa que antes no estaba insertada.

Gracias