DIAGNOSTICOS PERIODONTALES corregido

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<p>DIAGNOSTICOS PERIODONTALES</p> <p>PRESENTADO POR: Santiago Henao O. Mara Camila Hoyos G. Valentina Piedrahita Mariana Herrera Ll.</p> <p>ENFERMEDAD PERIODONTAL Proceso patolgico que afecta los tejidos de</p> <p>sostn, inducida por placa bacteriana y asociada con flora bacteriana especifica.</p> <p>ENFERMEDADES GINGIVALES</p> <p>INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA</p> <p>NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA</p> <p>ASOCIADA A PLACA SOLAMENTE MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS</p> <p>ORIGEN BACTERIANO ESPECIFICO ORIGEN VIRAL ORIGEN FUNGICO ORIGEN GENETICO MANIFESTACION COND. SISTEMICA LESIONES TRAUMATICAS REACCION A CUERPO EXTRAO</p> <p>MODIFICADA POR MALNUTRICION</p> <p> GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BACTERIANA</p> <p>INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANASOLAMENTE</p> <p> placa bacteriana en el margen cambio de color y contorno aumento en temp. gingival</p> <p> no hay perdida de insercin no hay perdida sea es reversible</p> <p>ENFERMEDAD GINGIVAL MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS </p> <p>ASOCIADA AL SISTEMA ENDOCRINO ASOCIADA A LA PUBERTAD ASOCIADA AL CICLO MENSTRUAL ASOCIADA AL EMBARAZO: Gingivitis Granuloma pigeno ASOCIADA A DIABETES MIELLITUS</p> <p>ASOCIADA CON DISCRACIAS SANGUINEAS</p> <p>ASOCIADA A LEUCEMIAASOCIADA A AOTRAS</p> <p>ENFERMEDAD GINGIVAL ASOCIADA A LA PUBERTAD respuesta inflamatoria pronunciada superior a gingivitis</p> <p>por placa bacteriana compromete margen gingival generalmente es vestibular Mayor en hombres Papila bulbosa reversible</p> <p>ENFERMEDAD GINGIVAL ASOCIADA AL CICLO MENSTRUAL respuesta</p> <p>inflamatoria</p> <p>moderada</p> <p>antes</p> <p>de</p> <p>la</p> <p>ovulacin Presencia de placa marginal Ausencia de perdida sea o de insercin Reversible.</p> <p>GINGIVITIS ASOCIADA AL EMBARAZO respuesta inflamatoria durante el 2 y 3 trimestre</p> <p> Presencia de placa marginal Cambio de color y contorno gingival Ausencia de perdida sea o de insercin</p> <p> Reversible despus del parto</p> <p>GRANULOMA PIOGENO masa pediculada en forma de hongo o aplanada blanda Zona papilar presencia placa bacteriana Color rojo y generalmente con ulceracin Sangra fcil</p> <p>GINGIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA respuesta inflamatoria pronunciada frente a la presencia</p> <p>de irritantes Cambio de color en enca adherida Cambio en contorno con aumento de tamao Sangrado fcil/espontaneo</p> <p>GINGIVITIS ASOCIADA A DIABETES presencia de placa bacteriana respuesta inflamatoria pronunciada sangrado al sondaje ausencia de perdida sea Cambio en color y contorno gingival</p> <p> Reversible al controlar el estado diabtico</p> <p>AGRANDAMIENTO GINGIVAL Aumento en el tamao de la enca con</p> <p>migracin coronal del margen gingival. Localizado o generalizado Grado 1 Grado 2 Grado 3</p> <p> ENFERMEDAD MODIFICADA POR</p> <p>MEDICAMENTOS generalmente afecta toda la boca se agudiza con presencia de placa bacteriana Es crnico y se presenta a las pocas semanas de iniciar</p> <p>el tratamiento con el frmaco relacionado</p> <p> AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR</p> <p>ANTICONVULSIONANTES Fenitoina Estimulacin de fibroblastos para aumentar la produccin</p> <p>de fibras colgenos Aumenta en presencia de placa bacteriana</p> <p> AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR</p> <p>INMUNOSUPRESORES Pacientes trasplantados Ciclosporina</p> <p> Estimulacin de fibroblastos Aumenta en presencia de placa bacteriana</p> <p> AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR</p> <p>BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO Nifedipina, Amlodipina No todos los pacientes son susceptibles</p> <p> AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR</p> <p>APARATOLOGIA ORTODONTICA Mal uso de elementos de H.O Mayor acumulo PB</p> <p>ASOCIADA A TERAPIA ANTICONCEPTIVA respuesta tisular ante descarga hormonal se minimiza con terapia antibitica</p> <p>GINGIVITIS MODIFICADA POR MALNUTRICION Deficiencia en acido nicotnico deficiencia de acido flico</p> <p>DEFICIENCIA EN VITAMINA C hemorragia y retardo en la cicatrizacin susceptibilidad a infecciones defectos en formacin sea </p> <p>NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA </p> <p>GINGIVITIS DE ORIGEN BACTERIANO ESPECIFICO Asociada a enfermedades de transmisin sexual: Gonorrea: Neisseria Sfilis: Treponema pallidum Gingivitis estreptoccica: cuadro agudo de fiebre malestar general enca eritematosa, hemorrgica y supurativa relacionada con amigdalitis</p> <p> GINGIVITIS DE ORIGEN VIRAL ASOCIADA A HERPES TIPO 1:</p> <p> Infeccin primaria: Gingivoestomatitis herptica Infeccin secundaria: Herpes simple </p> <p>ASOCIADA A HERPES TIPO 2: herpes simple genitalVARICELA ZOSTER: Varicela eruptiva de la infancia</p> <p> GINGIVITIS DE ORIGEN FUNGICO</p> <p> Candidiasis: Candida albicans</p> <p> Histoplasmosis</p> <p> GINGIVITIS COMO CONDICION DE</p> <p>UNA MANIFESTACION SISTEMICA Enfermedades dermatolgicas:</p> <p> Alergias</p> <p> LESIONES TRAUMATICAS / REACCION A</p> <p>CUERPO EXTRAO Trmicas- Qumicas</p> <p>Fsicas</p> <p> Reacciones a cuerpo extrao</p> <p>GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)Patologa de etiologa bacteriana en la que aparecen lesiones a nivel del tejido gingival sin prdida de insercin periodontal. Se caracteriza por papilas y mrgenes gingivales ulcerados y necrticos , sangrado gingival y dolor. Puede presentarse en la enca con apariencia clnica normal o en pacientes con gingivitis o periodontitis destructiva crnica.</p> <p>Periodontitis Crnica Mayor prevalencia.Enfermedad infecciosa con destruccion progresiva. Cambios textura,color,contorn o.</p> <p>Caractersticas clnicas </p> <p>Clculos supra y subgingivales. Bolsas periodontales y/o recesin gingival. Perdida de insercin y sea. Iniciada por placa bacteriana,</p> <p>Periodontitis crnicaPrevalencia en adultos, posible en jovenes. Destruccin directamente relacionada con la presencia de irritantes locales. Periodontitis Localizada: Menos del 30% dientes presentes afectados. Periodontitis Generalizada: Mas del 30 % dientes presentes afectados.</p> <p>Severidad Nivel de insercinLeve: 1 a 2 mm.Moderada: 3 a 4 mm.</p> <p>Severa: 5mm o mas.</p> <p>Tabaquismo y estrs. Factores predisponentes.</p> <p>Periodontitis Agresiva Difiere de la crnica Edad aparicin. Tipo avance. Naturaleza. Microflora.</p> <p>Alteraciones inmunitarias.</p> <p>Caractersticas clnicas Perdida sea rpida. Perdida insercin clnica rpida. Perdida progresiva autolimitante.</p> <p>Irregularidad en irritantes.</p> <p>Caractersticas clnicas Perdida sea rpida. Perdida insercin clnica rpida. Perdida progresiva autolimitante.</p> <p>Irregularidad en irritantes.</p> <p>PA Localizada Rodea el diente. Localiza en primeros molares e incisivos. Perdida severa de insercin interproximal. No afecta mas de dos dientes diferentes a los afectados.</p> <p>Caractersticas PA Localizada Ausencia de edema clnico.</p> <p>Mnima cantidad de PB.Pocos clculos. Ritmo de perdida sea 4 veces mayor a PC. Migracin dental.</p> <p>PA LocalizadaHallazgos RX</p> <p>Perdida hueso alveolar vertical.</p> <p>PA GeneralizadaMayores de 30 aos.</p> <p>Episodios de perdida sea y insercin. Perdida de insercin inter afecta tres dientes diferentes a insc y mol</p> <p>Hallazgos Rx Variable. Perdida osea genrealizada avanzada. Reduccion de avance de 25 a 50 % en pocas semanas. Otros sitios no presentan perdida osea.</p> <p>PA GeneralizadaFactores de riesgo MicrobiologicosActinomices ActinomicetecomitansEik enella Corrodens, Prevotella Intermedia, Campilobacter rectus estreptococo, actinomices</p> <p>Geneticos</p> <p>AmbientalesTabaquismo</p> <p>Inmunologicos</p> <p>Diagnstico diferencial</p> <p>Periodontitis agresiva Se presenta en pacientes sistmicos sanos Patrn de destruccin avanzado en poco tiempo Desproporcin entre el ndice de placa y prdida de insercin Factores de riesgo aadidos: Composicin de la placa bacteriana especfica Susceptibilidad del husped elevada. Polimorfismo gentico y anormalidad leucocitaria. Periodontitis crnicas</p> <p> Se presenta en pacientes sanos como la PAg Patrn de destruccin progresivo a lo largo del tiempo Relacin directa entre el ndice de placa y la prdida de insercin Factores de riesgo aadidos: Composicin de la placa inespecfica.</p> <p>CARACTERSTICAS CLNICAS </p> <p>lcera interdental a veces cubierta de un material blando blanco amarillento o grisceo, denominado como pseudomembrana circunscrita por un halo eritematoso. Necrosis gingival interdental. Sangrado gingival espontaneo o al mnimo contacto. Halitosis. Eritema lineal. Dolor del margen gingival. La necrosis produce un olor ftido. Sialorrea. Lesiones sensibles al tacto Elevacin moderada de la temperatura En ocasiones linfadenopatas.</p> <p>TRATAMIENTO:Se presenta como una lesin aguda que Responde bien al tto antimicrobiano combinado con la eliminacin profesional de placa y clculos y mejoramiento de la higiene bucal.</p> <p>PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE (PUN) La PUN es secuela de la GUN y difiere en</p> <p>que la prdida de insercin y de hueso es un rasgo constante. Todas las dems caractersticas son las mismas en las dos formas de enfermedad necrosante.</p> <p> TRATAMIENTO: El primer paso es el control del dolor. El paciente debe recibir anestesia tpica (spray de xilocana al 2%) Responde bien al tto antimicrobiano combinado con la eliminacin profesional de placa y clculos y mejoramiento de la higiene bucal , antispticos coadyuvantes para la cicatrizacin y reducir molestias en la higiene oral del paciente.</p> <p> Se han usado enjuagues con perxido de</p> <p>hidrgeno (3%) para limpieza de reas necrticas. Lo recomendado es enjuagues con colutorios de clorhexidina (0.12%) por su eficacia antimicrobiana demostrada. Si el paciente presenta sintomatologa general, se trata con terapia antibitica. Amoxicilina. DOSIS: 500 mg cada 8 horas durante 14 das. Metronidazol. DOSIS: 250 mg Cada 8</p> <p> FACTORES PREDISPONENTES: </p> <p>Estrs psicolgico. Tabaquismo. Inmunosupresin. Malnutricin. Mala higiene oral. Enfermedades generales: sfilis, cncer colitis ulcerativa, discrasias sanguneas como leucemias y anemias, gingivoestomatitis herptica, diabetes, infeccin por VIH entre otras.</p> <p>DX DIFERENCIAL: Gingivoestomatitis</p> <p>herptica, gingivoestomatitis estreptoccica, leucemia aguda, gingivitis descamativa, eritema multiforme descamativo.</p> <p>ABSCESOS DEL PERIODONTO</p> <p>Absceso Gingival</p> <p>Abseceso Periodontal</p> <p>Absceso Pericoronario</p> <p>ABSCESO GINGIVAL</p> <p>infeccin purulenta localizada en la enca marginal o papila interdental. Estn vinculados con la impactacin de objetos extraos, con frecuencia semillas, granos de maz o cscaras de nueces, comida impactada, espinas de pescado o an, una cerda del cepillo dental que se introduce por la fuerza dentro del tejido gingival por el surco gingival, lo que facilita la entrada y proliferacin de las bacterias. producido por mal posicin Figura 5: Absceso Gingivalde banda de ortodoncia en la zona del 1er. molar maxilar izquierdo en paciente joven que asiste a consulta</p> <p>CARACTERSTICAS CLNICAS Dolor pulstil.</p> <p> Edema localizado. Enrojecimiento de la enca. Enca brillante.</p> <p> Movilidad dentaria. sensibilidad dentaria a la percusin y a la palpacin. Sangrado a la presin moderada.</p> <p> Tratamiento:</p> <p>Consiste en eliminar el objeto que lo provoca. La diferencia de estos abscesos con el periapical la da la ubicacin del origen del absceso y la vitalidad o no de la pieza dentaria.</p> <p>ABSCESO PERIODONTAL</p> <p>Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una manifestacin clnica en pacientes con periodontitis. Es la acumulacin localizada de pus en la pared gingival de una bolsa periodontal que origina la destruccin de la insercin de fibras colgenas y la prdida del hueso alveolar adyacente. Suele estar asociado a la existencia de bolsas periodontales tortuosas, furcas afectadas o defectos infraseos.</p> <p>CARACTERSTICAS CLNICAS. </p> <p>Dolor a la palpacin y a la percusin . Edema. Supuracin. Enrojecimiento de la enca. Enca brillante con perdida del puntilleo del tejido. Movilidad dentaria. En ocasiones ligera elevacin de la temperatura. Malestar general.</p> <p>TRATAMIENTODrenaje del absceso para aliviar el dolor, puede hacerse a travs de la bolsa o con una incisin vertical alejada de la papila, en la zona ms fluctuante. Se indican buches con agua tibia durante 24 hrs. a 48 hrs. Puede complementarse en algunos casos con terapia antibitica.</p> <p>DIFERENCIASABSCESO PERIODONTAL * El absceso se relaciona con una bolsa periodontal, caries o ambos preexistentes. El diente tiene vitalidad. La tumefaccin es generalizada y localizada alrededor del diente y el margen gingival afectados, rara vez con abertura fistulosa. El dolor suele ser apagado, constante y de menor intensidad que en el absceso periapical. El dolor es localizado y el paciente puede identificar el diente afectado. El dolor generado por la percusin no es tan intenso como el absceso pulpar. si en la rx , la radicolucidez se encuentra localizada en el aspecto lateral de la raz lo mas probable es que se trate de un absceso periodontal. ABSCESO PULPAR El absceso se relaciona con una restauracin profunda. Es posible que no tenga vitalidad. La tumefaccin es localizada , a menudo con una abertura fistulosa en la zona apical, puede hallarse lejos del diente afectado. Por lo general, el dolor es intenso, penetrante y dura das. Es posible que el paciente no pueda localizar el diente afectado. El dolor generado por la percusin puede ser intenso.</p> <p>Si se localiza en la zona apical, lo ms seguro es que el dx sea de un absceso periapical.</p> <p>ABSCESO PERICORONARIO Los</p> <p>abscesos pericoronarios se denominan pericoronaritis. Se caracteriza por la inflamacin aguda del capuchn pericoronario. Es una acumulacin localizada de pus sobre el tejido gingival que rodea la corona de un diente que no ha erupcionado completamente, generalmente en la zona del tercer molar inferior.</p> <p>Figura 6: Absceso Pericoronario en la zona del 3er. molar mandibular izquierdo en paciente joven que asiste a consulta.</p> <p>CARACTERSTICAS CNICAS </p> <p>Tejido pericoronario rojo y edematizado. Dolor Punzante. Puede observarse presencia de pus. Dificultad a la masticacin. Presencia de trismo o limitacin a la apertura bucal. Halitosis. Disfagia. Linfadenopata cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos. Malestar general.</p> <p>TRATAMIENTO Remocin suave de la placa subgingival</p> <p>con curetas, previa aplicacin de soluciones antispticas y anestsicas. El rea se lava profusamente. Se le aconseja al paciente enjuagatorios salinos calientes peridicos, con el propsito de ayudar en la disminucin del proceso inflamatorio.</p> <p>Con el drenaje adecuado (curetaje) y analgsicos el paciente mejora en 24 horas. Pasada la crisis aguda, el clnico determina si se justifica o no la conservacin del molar. Si se va a conservar se procede a ala eliminacin quirrgica del capuchn pericoronario. Si es asociado con celulitis debe aadirse tratamiento antibitico.</p> <p>PERIODONTITIS RELACIONADA CON LESIONES ENDODONTICAS La clasificacin de lesiones que afectan el</p> <p>periodonto y la pulpa se basan en la secuencia de la enfermedad</p> <p>LESIONES ENDODONTICAS PRIMARIAS PERIODONTALES SECUNDARIAS En las lesiones endodnticas-periodontales la necrosis</p> <p>pulpar desencadena las alteraciones periodontales. No hay antecedentes de enfermedad periodontal</p> <p> TRATAMIENTO: se debe hacer tratamiento convencional</p> <p>endodntico y esperar por lo menos dos meses de evolucin para que la lesin periodontal ced...</p>