Peri

alrededor deOdonto diente PERIODONTO

ENCA

CEMENTO

LIGAMENTO

HUESO

unir diente a tejido seo de los maxilares

Conservar la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria

aparato de insercin tejidos de sostn del diente

BIOLOGA ESTRUCTURAL

ENCA

1.- mucosa masticatoria

2.- mucosa especializada

3.- mucosa tapizante

Enca libre Enca adherida

ENCA LIBRE

Rosa coral

Superficie opaca

Consistencia firme

Zona vestibular y lingual/palatina

Papilas interdentarias

Margen gingival apicalmente al surco gingival (LAC)

0,5-2 mm coronal a LAC

PAPILAS INTERDENTARIAS

Determinada por relaciones de contacto

Regin anterior

Forma piramidal

Regiones molares

Aplanadas sentido v/l

ColPapilas tienen parte

vestibular y otra lingual/palatina

ENCA ADHERIDA

Coronalmente desde el surco gingival apicalmente a lnea

mucogingival

Textura firme

Rosa coral

Punteado de cscara naranja

Firmemente adherida al hueso y cemento

ANCHURA DE LA ENCA

Valor medio del ancho es

variable

Tres pacientes de aprox. la misma edad

Anchuras entre 1-10 mm

ENCA SANA PIGMENTADA

ESTRUCTURAS

EPITELIALES DE SOSTN

EPITELIO BUCAL

Lmite entre el epitelio bucal y

tejido conectivo curso ondulado

Tejido conectivo se proyecta en el epitelio:

Papilas conectivas

Papilas drmicas o crestas epiteliales:

Plexo epitelial o red de crestas

Punteado de cscara de naranja

epitelio subepitelio

1.- capa basal

2.- capa espinocelular.

3.- capa celular granular

4.- capa celular queratinizada

Epitelio queratinizado, estratificado, escamoso

EPITELIO BUCAL

1.- MELANOCITOS

2.- CLULAS DE LANGERHANS

3.- CLULAS INESPECFICAS

CAPA BASAL O ESTRATO GERMINATIVO

Clulas cilndricas o cuboides

Experimentan mitosis

En esta capa se renueva el epitelio

Compartimento celular progenitor

CAPA ESPINOCELULAR O ESTRATO ESPINOSO

10-20 capas de clulas polidricas

Prolongaciones dan aspecto espinoso

Clulas unidas por abundantes desmosomas

Adhesin celular slida

DESMOSOMA

GM: ZONA DENSA DE MATERIAL GRANULADO

HEMIDESMOSOMA

OL: HOJAS EXTERNAS

IL: HOJAS INTERNAS

AP: PLACAS DE INSERCIN

De la capa basal a la granulosa aumentan

tonofilamentos y desmosomas

Disminuyen los organelos

Capa granulosa comienza aparecer

cuerpos queratohialinos

De la capa granulosa a la crnea cambio

brusco: queratinizacin

ESTRUCTURA ACELULAR

QUERATINIZACIN ES UN PROCESO DE DIFERENCIACIN

QUERATINOCITOS

EPITELIO DENTOGINGIVAL

Bsico para mantener la salud del periodonto

Permeable constituyendo va de difusin de productos

metablicos del biofilm y de defensa del organismo

a. Sulcus gingival.

b. Adherencia epitelial

c. Lmite apical

1- EPITELIO DE UNIN2.- EPITELIO SULCULAR.3.- TEJIDO CONJUNTIVO.4.- SURCO GINGIVAL

Se renueva constantemente

Clulas migran ala base del surco

donde se descaman

Clulas cuboides y superficie

queratinizada

Sus clulas estn dispuestas en una capa basal y varias suprabasales

Las clulas estn aplanadas y su eje mayor paralelo a la superficie dental

CARACTERSTICAS DEL EPITELIO DE UNIN

DIFERENCIAS ENTRE EPITELIO SULCULAR, DE UNIN Y BUCAL

1.- el tamao de las clulas del epitelio de unin es ms grande que en el bucal

2.- El espacio intercelular en el epitelio de unin es ms ancho que en el bucal.

3.- el nmero de desmosomas es menor en el epitelio de unin que en el bucal.

E. ESMALTELD. LMINA DENSALL. LMINA LCIDAAF. FIBRAS DE ANCLAJEHD. HEMIDESMOSOMAS

TEJIDO CONECTIVO

predominante en la enca y ligamento periodontal

Componentes principales:

Fibras colgenas: 60%

Fibroblastos: 5%

Vasos, nervios y matriz: 35%

CLULAS

FIBROBLASTOS

MASTOCITOS

MACRFAGOS

NEUTRFILOS

LINFOCITOS

PLASMOCITOS

FIBRAS

COLGENAS

RETICULINA

OXITALNICAS

ELSTICAS

MATRIZ

Producida por fibroblastos y otros componentes de la sangre

Es el medio en el cual estn incluidas las clulas

esencial para el mantenimiento de la funcin normal

Los componentes principales son macromolculas de polisacridos:

proteoglicanos y glucopronas

ESTRUCTURAS DE FIJACIN DEL TEJIDO

CONECTIVO

FIBRAS GINGIVALES

6.- dentoperiostal

7.- transeptal

8.- periostiogingival

9.- intercircular

10.- intergingival

5.- circular/semicircular

4.- transgingival

3.- interpapilar

2.- alveologingivales

1.-Dentogingivales

FIBRAS DESMODONTALES

11.-crestal

12.- horizontal

13.-oblicuo

14.- interradicular

15.- apical

Ligamento periodontal

CEMENTO RADICULAR

esmalte

dentina

pulpa

cemento

Tejido mineralizado especializado recubre las

superficies radiculares

No encierra vasos sanguneos ni linfticos,

nervios

No experimenta reabsorcin ni

remodelado fisiolgicos

Se deposita continuamente durante

toda la vida

Consta de fibras colgenas incluidas en

una matriz orgnica

Contenido mineral principal es

hidroxiapatita (65%)

FUNCIONES

1.- Se insertan las fibras periodontales dirigidas a la

raz

2.- Contribuye a la reparacin luego de un dao en la

superficie radicular

Cemento primario o

acelular

Cemento secundario o

celular

cementocitos

Permiten el transporte de nutrientes a travs

del cemento

Contribuyen al mantenimiento de la

vitalidad de este tejido

Las fibras insertas en el cemento y hueso se denominan Fibras de

Sharpey

stas parten del lmite cemento adamantino/dentinario

continuacin directa de las fibras principales del ligamento y tejido

conectivo supraalveolar

forman el sistema fibroso extrnseco

el sistema fibroso intrnseco producido por cementoblastos

HUESO ALVEOLAR

Parte del maxilar superior e inferior que forma y sostiene

los alveolos dentarios

Funcin principal distribuir y reabsorber fuerzas

generadas

Paredes alveolares recubiertas por tejido

compacto

rea entre los alveolos hueso esponjoso

APFISIS ALVEOLARES

1. HUESO ALVEOLAR

PROPIAMENTE DICHO

2. HUESO ESPONJOSO

3. HUESO COMPACTO

PERIOSTIO

reas de formacin sea

activa

Tapizadas por osteoide

periostio

Fibras colgenas y osteoblastos

Osteoblastos formadores de

hueso

Superficie de trabculas de h.

esponjoso

Superficie externa del h. cortical

Paredes alveolares junto al

L.P.

Parte interna de la cortical junto a

espacios medulares

osteoblastos osteoide

mineralizacinParte de los

osteoblastos quedan atrapados en osteoide

Osteocitos

Prolongaciones citoplasmticas

Comunican con osteoblastos por

conductillos

Sistema conducto-lacunar

Esencial para el metabolismo

permite difusin de nutrientes y

productos de desecho

Unidades seas estructurales

osteones

Asegura la nutricin del

hueso a travs de vasos sanguneos

Conducto central de un osten

Conducto de Havers

Hueso est en continua renovacin

Erupcin continua

Movimiento implica remodelado seo

Trabculas seas reabsorben y

reforman constantemente

Masa sea cortical se disuelve y

remplaza por hueso nuevo

Durante la degradacin se

forman conductos de reabsorcin

Estos conductos que poseen vaso

sanguneo se llenan con hueso nuevo

Depsito de laminillas en capas

concntricas alrededor del vaso

OSTEOCLASTOS

Clulas gigantesEspecializadas en la

degradacin de matriz mineralizada

Funcin: ostelisis

Durante la reabsorcin se adhieren a la

superficie sea

Crean concavidades lagunas de Howship

Liberan sustancias cidas disolviendo

sales minerales

Sustancias orgnicas restantes se eliminan

por enzimas y fagocitosis

TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS

Los tejidos blandos que rodean a los

implantes son muy semejantes en su

estructura y composicin a los

periodontales

DIENTE

Tejidos periodontales

Surco gingival

IMPLANTE

MUCOSA PERIIMPLANTARIA

Surco periimplantario

Epitelio sulcular

Epitelio estratificado queratinizado

Ausencia de ligamento periodontal

Epitelio de unin

clulas epiteliales unidas entre s por desmosomas y a la superficie del implante

por hemidesmosomas y la lmina basal.

sellado mucoso de unos 2 mm de altura.

Unin qumica entre las glucoprotenashemidesmosmicas y el xido de titanio

LMINA PROPIA

tejido conectivo cicatricial

red tridimensional de fibroblastos (1-3 %), fibras colgenas (85%) y vasos sanguneos de 1,5 mm de altura

Las fibras de colgeno tienen una orientacin paralela a la superficie de

titanio y se disponen de forma circular, oblicua o corono-apical creando un manguito fibroso periimplantario.

ESPACIO BIOLGICO

Es la distancia del margen de la enca marginal normal y la parte ms

coronal de la cresta alveolar.

La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se

pueden derivar de su invasin.

Gottlieb (1921), y Orbany Mueller (1929)

Describen una insercin de epitelio al diente

Jens Waerhaug se esforz

desde 1952 en demostrar que no

exista ninguna insercin epitelial.

Balint Orban (1956)

Attached epithelial

cuff

LB. Stern(1965,1966,1967),M.A.

Listgarten (1966-1970), y H. Schroeder (1969),

1970,1971) K. Kobayashi

(1977,1978,1979).

El epitelio de

unin es una verdadera unin

dinmica formando una adherencia

sobre la superficie del diente

(functional epithelium).

1962, Cohen defini la "anchura biolgica"

dimensin longitudinal, y no transversal del

tejido gingival supracrestal

ANTECEDENTES

ARTHUR BELM NOVAES JNIOR, Ciruga periodontal con finalidad protsica, Editorial AMOLCA, Primera Edicin, 2001

SONICK, Michael, Estetic Crown Lengthening for Maxilary Anterior Teeth. Compendium. Vol 18, Num. 8. agosto 1997

Gargiulo 1961

Dimensions and

Relations of the Dentogingival Junction

in Humans,

definir la proporcion dimensional

entre la union dentogingival y log otros

tejidos que integran el soporte

dentario.