refkas hipertensi dan kejang

Download Refkas  Hipertensi Dan Kejang

Post on 07-Jul-2018

213 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    1/18

      REFLEKSI KASUS

    SEORANG ANAK LAKI-LAKI UMUR 9 TAHUN DENGAN HIPERTENSI BERAT,

    KEJANG DEMAM SEDERHANA, GIZI KURANG

    Diajukan guna !"!ngka#i $uga% K!#ani$!&aan K"inik 

    Bagian I"u K!%!'a$an Anak 

    Rua' Saki$ Uu Da!&a' Sunan Ka"ijaga D!ak 

    Di%u%un O"!'(

    J)ni Riana Mu%$a*i

     +./0.12

    P!3i3ing(

    4&5 Bu4i Nu& 6a'7ani, S#5A

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNI8ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

    SEMARANG

    ./

    1

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    2/18

    HALAMAN PENGESAHAN

     Nama : Joni Riana Mustaqim  NIM : 012116425

    Fakultas : Kedokteran

    Universitas : Universitas Islam ultan !"un" # UNIU$! %

    &in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter  

    *a"ian : Ilmu Kese+atan !nak  

    Judul : eoran" !nak $aki,laki den"an ke-an" demam seder+an.. +i/ertensi erat

    dan "ii kuran"

    )emak. 5 Maret 2016

    Men"eta+ui dan Menetu-ui

    'emimin" Ke/aniteraan Klinik 

    *a"ian Ilmu Kese+atan !nak RU) unan Kali-a"a Ka3 )emak 

    'emimin".

    4&5 Bu4i Nu& 6a'7ani, S#5A

    2

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    3/18

    STATUS PASIEN

    A5 IDENTITAS

    5 I)N&I&! '!IN

    a3 Nama : !n3 !3 !

     3 Umur :  &a+un

    3 Jenis Kelamin : $aki,laki

    d3 !lamat : 7untur. )emak  

    e3 &an""al masuk : 11 Feruari 2016

    (3 *an"sal : )a+lia

    23 I)N&I&! 8R!N7 &U!

    i3 !a+

    a3 Nama : &n3 /

     3 Umur : 90 ta+un

    3 'eker-aan : /etani

    d3 'endidikan : )

    ii3 Iu

    a3 Nama Iu : N3 M

     3 Umur : 2 ta+un

    3 'eker-aan : iu ruma+ tan""a

    d3 'endidikan : M'

    B5 ANAMNESIS

    )ilakukan seara autoanamnesis den"an /asien dan alloanamnesis den"an a/ak dan iu

     /asien /ada tan""al Kamis. 16 Feruari 2016 /ukul 21300 ;I* di *an"sal )a+lia RU)

    unan Kali-a"a )emak kamar nomor 1 dan didukun" den"an atatan medik3

    a3 K!"u'an U$aa :

    Ke-an" dan neri ke/ala

    35  Ria7a$ P!n7aki$ S!ka&ang

    9

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    4/18

    'asien datan" dari /oli ke an"sal da+lia tan""al 11 Feruari 2016 den"an

    kelu+an ke-an" dan neri ke/ala . ke-an" dialami selama 2 kali dalam 1 +ari . saat

    di ruma+ dan saat /er-alanan ke I7)3 !00 "ram

    Kesan: neonates aterm. la+ir normal /erva"inam3

    g5  Ria7a$ P!!"i'a&aan P)%$na$a"

    Iu men"aku mema003 'an-an" adan la+ir : iu lu/a

    • *erat adan sekaran" : 22 k"3 &in""i adan 125 m3

    P!&k!3angan

    4

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    5/18

    13 !nak mulai tersenum s/ontan iu lu/a

    23 !nak mulai ten"kura/ umur 4 ulan

    93 !nak mulai duduk den"an antuan iu lu/a

    43 !nak mulai meran"kak umur > ulan

    53 !nak mulai ela-ar er-alan umur 16 ulan

    63 !nak mulai eriara 15 3 !nak mulai ela-ar makan sendiri iu lu/a

    >3 !nak da/at erinteraksi den"an lin"kun"an iu lu/a

    aat ini anak erusia  ta+un

    Kesan : 'erkeman"an anak sesuai umur 

    i5  Ria7a$ Makan 4an Minu Anak 

    !nak serin" makan mie instan dan -a-anan sekola+ an" tidak ter-a"a

    +i"ienitasna3 !nak serin" minum minuman instant se/erti /o/ ie. -as-us dll

     -3  Ri

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    6/18

    RR : 24 =Cmenit

    &em/eratur : 96.6° ? aksiler 

    &) : 190C0

    tatus 7eneralis d3 Ke/ala

    *entuk : normoe/+al

    Mata : kon-un"tiva /al/era anemis ,C,. ikterik ,C,. edem /al/era ,C,.

    o

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    7/18

    'erkusi : 'ekak sisi #,% Normal

    'al/asi : Neri tekan #@% di re"io e/i"astrium. Masa intra adomen #,%.

    neri ketok #,%

    Ae/ar :1C9 E 1C9 *lank,Aart

    $ien : 0

    "3 !n""ota "erak 

    u/erior In(erior  

    !kral din"in , C , , C ,

    ianosis , C , , C ,

    8edem , C , ,C ,

    ?a//3 Re(ill  2G  2G

    Kesan : Normal

    D5 PEMERIKSAAN PENUNJANG

    La3)&a$)&iu

    Tangga"  F!3&ua&i ./

    A : 11.>

    $eukosit : 263000

    Aematokrit: 94.6 H

    &romosit : 913000

    7) 190

     Na: 196.54

    K: 9.

    ?a: >.0

    ?l : 10>.49

    M": 2.1

    Ureum: 25

    ?reatinin: 0.6

    Urin Rutin : /rotein @2

    Tangga" 23000

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    8/18

    $eukosit: 3>0

    Kolesterol &otal: 16

    'rotein &otal : 5.>

    !lumin : 2.

    7loulin : 2.

    Urin rutin :

    el e/itel 2,9

    $eukosit 1,9

    ritrosit 2,4

    'rotein #,%

    7lukosa #,%

    E5 DIAGNOSIS BANDING

    13 indroma Ne(rotik

    23 7lomerulone(ritis

    F5 DIAGNOSIS SEMENTARA

    13 Ai/ertensi *erat

    23 Ke-an" )emam eder+ana

    G5 DIAGNOSIS KERJA

    o)ia"nosis Utama : Ai/ertensi *erat

    o)ia"nosis &ama+an : Ke-an" )emam eder+ana

    o )ia"nosis Kom/likasi: 7lomerulone(ritis akut

    o )ia"nosis 7ii : 7ii kuran"

    o )ia"nosis osial konomi : Kuran"

    o

    )ia"nosis Imunisasi : Imunisasi dasar sulit dinilai o )ia"nosis 'ertumu+an : normo

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    9/18

    • In(us R$ 20 t/m

    • In-eksi '?& 4=250 m"

    • In-eksi )e=amet+ason 9=1 !

    • In-eksi )iae/am  m"

    • In-eksi ?e(tria=one 2=1"r 

    • In-eksi (urosemide 2=10m"

    • '38 Ni(edi/in 9=2 m" #sulin"ual% ila ni(edi/in tidak ada "anti a/to/ril

    9=4m"

    M= : Monitorin" vital si"n # tensi setia/ 2 -am% dan keadaan umum

     = :

    • Men-elaskan /ada oran" tua tentan" /enakit an" diderita ole+ anak 

    Men-elaskan diet renda+ "aram • Makan makanan tin""i kalori dan tin""i /rotein. renda+ serat

    • Makanan dan minuman an" dierikan +arus dari R

    H5 PROGNOSIS

    uo ad vitam : ad onam

    uo ad sanam : ad onam

    uo ad (un"sionam : ad onam

    I5 PROGRESS NOTE

    Aarike1

    #11C2C16%

    Aarike2

    #12C2C16%

    Aarike9

    #19C2C16%

    Aari ke 4

    #14C2C16%

    Kelu+an Ke-an" dan neri ke/ala

     Neri ke/ala Neri

    ke/ala.mual.

    munta+ 1 =. lm

    *!* 9 +ari

    *en"kak suda+

     erkuran"

    KU adar. kuran"

    akti(. lema+

    adar.lemas adar.lemas adar3$emas

    &anda

    Bital

    AR  5 =Cmnt

    RR  90 =Cmnt&  96.6  ?

    #-am 0>300%.

    90? #-am

    14300%.

    96.>0?#-am

    21300%

    &): 190C0

    AR  > =Cmnt

    RR  2> =Cmnt&  96.4  ? #-am

    0>300%. 96.60?

    #-am 14300%.

    96.20?#-am 21300%

    &): 195C>

    AR  100=Cmnt

    RR  26 =Cmnt&  95.6  ?

    #-am 0>300%.

    96.40? #-am

    14300%.

    96.20?#-am

    21300%

    &): 149C5

    AR  >=Cmnt

    RR  29 =Cmnt&  96.6  ?

    #-am 0>300%.

    96.0? #-am

    14300%.

    95.>0?#-am

    21300%

    &): 124C>

    '=3Fisik Ke/ala :

    mesoe/+al Mata:

    Ke/ala :

    mesoe/+al Mata:

    Ke/ala :

    mesoe/+al Mata:

    Ke/ala :

    mesoe/+al Mata:

  • 8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang

    10/18

    Kon-un"tiva!ne

    mis #,C,%.

    Mulut : iir

    kerin" #,%

    sianosis #,%. "usi

     erdara+ #,% &en""orokan :

    Uvula

    diten"a+.tonsil

    +i/eremis #,%.

    (arin" +i/eremis

    #,%

    &+oraks :

    imetris #@%.

    )B #@C@%

    'erkusisonor

     /ada seluru+  /aru. redu/ /ada

     -antun". /ekak

    +ati

    !domen :

    Ae/atos/lenome

    "ali #,%

     Neri tekan #@%

     Neri ketok #,%

    kstermitas:

    oedem #,%. akral

    din"in #,%

    Kon-un"tiva!nemi

    s #,C,%.

    Mulut : iir

    kerin" #,% sianosis

    #,%. "usi erdara+

    #,% &en""orokan :

    Uvula

    diten"a+.tonsil

    +i/eremis #,%.

    (arin" +i/eremis #,%

    &+oraks : imetris

    #@%. )B #@C@%

    'erkusisonor

     /ada seluru+ /aru.

    redu/ /ada

     -antun". /ekak +ati

    !domen :

    Ae/atos/lenome"a

    li #,%

     Neri tekan #@%

     Neri ketok #,%

    kstermitas:

    oedem #,%. akral

    din"in #,%

    Kon-un"tiva!ne

    mis #,C,%.

    Mulut : iir

    kerin" #,%

    sianosis #,%. "usi

     erdara+ #,% &en""orokan :

    Uvula