refkas asma

Download REFKAS Asma

Post on 06-Jul-2018

221 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    1/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    ANAMNESIS Nama : An. P Ruang : Tulip

    Umur : 13 tahun Kla! : II A

    Nama : An. P "ni! Klamin : Prmpuan

    Tanggal lahir : 1# Mi $01% Umur :13 tahun

    Nama A&ah : Tn. S Umur : %# tahun

    P'r(aan A&ah : )ira!*a!ta Pn+i+i'an A&ah : S1

    Nama I,u : N&. ) Umur : 39 tahun

    P'r(aan I,u : PNS Pn+i+i'an I,u : -3 Alamat : )unut RTR) 0101 Ng/m,/l Pur*/r(/

    Ma!u' RS Tanggal : 03  02  $012 "am : $3.1 *i,

    -iagn/!i! Ma!u' : A!ma ,r/n'hial

    -/'tr &ang mra*at : dr. Rr. Sri Wijayanti, Sp.A -/'tr Mu+a: Rizki Hafidzah Baswedan

    Tanggal : % Mi $012 All/anamn!i! +ngan i,u pa!in

    Kluhan Utama : S!a' na4a! 1 hari

    Kluhan Tam,ahan : ,atu' +an pil' 1 ,ulan

    Ri*a&at Pn&a'it S'arang :

    1 hari SMRS : Pasien mengalami sesak nafas sejak 1 hari sebelm mask rmah

    sakit. Sesak nafas sampai bnyi !ngik ngik" #$%. &elhan jga disertai dengan batk 

    dan pilek sejak 1 blan yang lal. Batk berdahak #'%, batk tertama saat malam

    hari #$%. Psing #$%, panas #'%. &elhan tidak disertai dengan nyeri dada #'%, klit

    kemerahan dan gatal gatal #'%.

    • Ma!u' RS : Pasien datang ke ()* RS+* Saras Hsada dibawa leh ib

    dengan kelhan sesak nafas yang telah berlangsng selama 1 hari. Sesak nafas

    sampai bnyi !ngik ngik" #$%.Batk berdahak #'%, batk tertama saat malam hari #$%.

    Psing #$%, panas #'%. &elhan tidak disertai dengan nyeri dada #'%, klit kemerahan

    dan gatal gatal #'%.

    Ri*a&at Pn&a'it -ahulu Ana' :

    • Anak memiliki riwayat asma pada sia - tahn pernah sampai mask ()*.

    • Riwayat memiliki penyakit jantng bawaan disangkal.

    • Anak tidak memiliki penyakit alergi terhadap bat dan makanan tertent. • Anak bar pertama mndk di rmah sakit dan belm pernah perasi.

    RM.01.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    2/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    Ri*a&at Pn&a'it Kluarga:

    • (b dan sadara tidak memiliki riwayat penyakit asma

    • Ayah dan kakek dari ayah memiliki riwayat penyakit asma

    • (b, ayah, sadara tidak memiliki riwayat penyakit tberklsis par

    • (b, ayah, sadara tidak memiliki riwayat jantng, alergi

    RI)A5AT PRIA-I

    Ri*a&at Khamilan +an Pr!alinan :

    • Riwayat Antenatal

    (b kntrl teratr setiap blan ke bidan dan mendapat tablet tambah darah

    dan itamin. Selama hamil dinyatakan sehat , mal mntah #$%, bengkak pada

    tngkai #'%, perdarahan peraginam #'%. (b tidak pernah mengksmsi jam'

     jaman, tidak merkk, mapn mengksmsi bat'batan terlarang. Pada saat

    hamil ib tidak menderita penyakit asma dan ib menyangkal adanya penyakit

    hipertensi, */, dan 0B pada saat hamil.

     

    Riwayat 2atal3 Persalinan

    Anak lahir dengan sia kehamilan -4 mingg dengan berat badan -155

    gram , panjang badan lahir 67 8m,anak dilahirkan se8ara spntan di bidan. Anak lahir 

    menangis kat, tidak kning.

    • Riwayat Pst 2atal

    Setelah lahir anak langsng menysi, tidak kning, tidak bir, tidak kejang,

    dan tidak sesak nafas.

    &9SA2 : Riwayat kehamilan, riwayat persalinan, dan riwayat pas8a persalinan 8kp baik.

    Ri*a&at Nutri!i :

    • +sia 5'; blan: AS( dengan jmlah sekenyang anak.

    • +sia ;'1< blan: Anak mlai mendapatkan PAS( 6'; kali sehari, dan jga diberi

    makanan selain ss frmla berpa pisang dan bbt tim.

    &9SA2 : Stats ntrisi anak 8kp baik.

    Ri*a&at Imuni!a!i :

    =aksinasi *iberikan pada sia ke

    B) Pada saat lahir  

    Hepatitis B Pada saat lahir > dsis ( +sia 1 blan > dsis ((

    +sia ; blan > dsis (((

    RM.0$.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    3/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    *0P dan pli +sia < blan > dsis (

    +sia 6 blan > dsis (( +sia ; blan > dsis (((

    ampak +sia 4 blan

    &9SA2 : Riwayat imnisasi baik dan tepat wakt.

    Ri*a&at Pr'm,angan Ana'

    o M/t/ri' halu!

    Anak dapat memegang mainan pada sia 7 blan

    Anak dapat men8ret'8ret pada sia 1,? tahn

    Anak dapat menggambar rang pada sia ? tahn o M/t/ri' 'a!ar

    0engkrap pada sia 6 blan

    Berdiri dengan pegangan sia 4 blan

    Berjalan pada sia 16 blan

    o aha!a

    0eriak dan tertawa sia < blan

    /eng8eh sia @ blan

    /emanggil bapak'ib sia 1< blan

    o Pr!/nal !/!ial

    Anak dapat menggsk gigi tanpa bantan pada sia 6 tahn

    &9SA2 : Riwayat perkembangan anak 8kp baik 

    Ri*a&at Pr!/nal S/!ial :

    • S/!ial 

    Anak tinggal bersama ayah, ib dan kakek dan nenek dari ayah dalam sat rmah.

    • E'/n/mi 

    Penghasilan pkk kelarga berasal dari ayah yang bekerja sebagai wiraswasta, dan ib

    anak bekerja sebagai P2S. Penghasilan yang didapatkan dirasakan sdah 8kp

    memenhi kebthan sehari'hari.

     

    7ing'ungan

    Anak tinggal dirmah dan lingkngan yang bersih, entilasi dan jendela rangan di rasa

    8kp. Smber air rmah berasal dari air tanah. (b bayi mengatakan 8kp menjaga

    kebersihan rmah dengan sering menyap rmah dan halaman rmah. (b anak 

    mengatakan men88i tangan setiap kali ma menyiapkan makanan anak.

    &9SA2 : &eadaan ssial, eknmi dan lingkngan 8kp baik.

    RM.03.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    4/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    Anamn!i! Si!tm 8!ampai +i ruang pri!ti RSU- Sara! u!a+a

    • Si!tm Sara4 Pu!at : Panas #'%

    • Si!tm Kar+i/;a!'ular : 2yeri dada #'%

     

    Si!tm R!pira!i : Sesak #$%

    • Si!tm

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    5/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    PEMERIKSAAN

    "ASMANI

    Nama : An. P Ruang : Tulip

    Umur : 13 tahun Kla! : II A

    PEMERIKSAAN UMUM 8!ampai +i ,ang!al tulip RSU- Sara! u!a+a

    Statu! ital Sign

    o Na+i : 75 3menit, 8kp, kat, reglar 

    o T'anan -arah : 1

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    6/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    Askltasi : Bnyi jantng ('(( mrni terdengar dengan interal nrmal dan reglar. 0idak 

    terdengar gallp dan mrmr #bising%.

    Pmri'!aan Paruparu

    Kanan Kiri

    In!p'!i 0ampak simetris, retraksi sb8stalis #'%, retraksi spra8lai8laris #'%, retraksi

    inter8stalis #'%, ketinggalan gerak #'%.

    Palpa!i C 0idak ditemkan adanya defrmitas,

    atapn massa.

    C 0idak terdapat adanya ketinggalan

    gerak.

    C 0idak ditemkan adanya defrmitas,

    atapn massa.

    C 0idak terdapat adanya ketinggalan gerak.

    Pr'u!i C Snr pada selrh lapangan par. C Snr pada selrh lapangan par.

    Au!'ulta!i C 0erdengar sara dasar pernafasan

    esi8lar 

    C Rnkhi #'%

    C Wheezing #$%

    C 0erdengar sara dasar pernafasan esi8lar 

    C Rnkhi #'%

    C Wheezing #$%

    Pmri'!aan A,+/mn

    (nspeksi : Bentk pert datar,flat #$%

    Askltasi : Sara peristaltik #$% nrmal ;3menit

    Perksi : 0hympani di 6 kadran.

    Palpasi : Spel. 2yeri tekan #'%. /assa #'%. Hepar dan lien tidak teraba. 0rgr  < detik 

    Pmri'!aan E'!trmita!

    Sperir : Akral teraba hangat, tidak tampak p8at. 0ns tt baik. R0  < detik 

    (nferir : Akral teraba hangat, tidak tampak p8at. 0ns tt baik. R0  < detik 

    Pmri'!aan

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    7/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAK NO.RM : 00330966

    o Asma brnkhial episde jarang derajat ringan

    o Brnkhitis akt

    RENBANA PEMERIKSAAN PENUN"AN<

    1. Pemeriksaan darah rtin

    ASI7 PEMERIKSAAN 7AORATORIUM

    7a,/rat/rium +arah rutin /t/mati' 

    Paramtr a!il Satuan Nilai N/rmal Tanggal % Mi $012

    HB 1-,6 g3dD 11.; > 1?.5

    AD #Angka D