Download - Refkas Hipertensi Dan Kejang
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
1/18
REFLEKSI KASUS
SEORANG ANAK LAKI-LAKI UMUR 9 TAHUN DENGAN HIPERTENSI BERAT,
KEJANG DEMAM SEDERHANA, GIZI KURANG
Diajukan guna !"!ngka#i $uga% K!#ani$!&aan K"inik
Bagian I"u K!%!'a$an Anak
Rua' Saki$ Uu Da!&a' Sunan Ka"ijaga D!ak
Di%u%un O"!'(
J)ni Riana Mu%$a*i
+./0.12
P!3i3ing(
4&5 Bu4i Nu& 6a'7ani, S#5A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI8ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
./
1
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
2/18
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Joni Riana Mustaqim NIM : 012116425
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Islam ultan !"un" # UNIU$! %
&in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter
*a"ian : Ilmu Kese+atan !nak
Judul : eoran" !nak $aki,laki den"an ke-an" demam seder+an.. +i/ertensi erat
dan "ii kuran"
)emak. 5 Maret 2016
Men"eta+ui dan Menetu-ui
'emimin" Ke/aniteraan Klinik
*a"ian Ilmu Kese+atan !nak RU) unan Kali-a"a Ka3 )emak
'emimin".
4&5 Bu4i Nu& 6a'7ani, S#5A
2
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
3/18
STATUS PASIEN
A5 IDENTITAS
5 I)N&I&! '!IN
a3 Nama : !n3 !3 !
3 Umur : &a+un
3 Jenis Kelamin : $aki,laki
d3 !lamat : 7untur. )emak
e3 &an""al masuk : 11 Feruari 2016
(3 *an"sal : )a+lia
23 I)N&I&! 8R!N7 &U!
i3 !a+
a3 Nama : &n3 /
3 Umur : 90 ta+un
3 'eker-aan : /etani
d3 'endidikan : )
ii3 Iu
a3 Nama Iu : N3 M
3 Umur : 2 ta+un
3 'eker-aan : iu ruma+ tan""a
d3 'endidikan : M'
B5 ANAMNESIS
)ilakukan seara autoanamnesis den"an /asien dan alloanamnesis den"an a/ak dan iu
/asien /ada tan""al Kamis. 16 Feruari 2016 /ukul 21300 ;I* di *an"sal )a+lia RU)
unan Kali-a"a )emak kamar nomor 1 dan didukun" den"an atatan medik3
a3 K!"u'an U$aa :
Ke-an" dan neri ke/ala
35 Ria7a$ P!n7aki$ S!ka&ang
9
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
4/18
'asien datan" dari /oli ke an"sal da+lia tan""al 11 Feruari 2016 den"an
kelu+an ke-an" dan neri ke/ala . ke-an" dialami selama 2 kali dalam 1 +ari . saat
di ruma+ dan saat /er-alanan ke I7)3 !00 "ram
Kesan: neonates aterm. la+ir normal /erva"inam3
g5 Ria7a$ P!!"i'a&aan P)%$na$a"
Iu men"aku mema003 'an-an" adan la+ir : iu lu/a
• *erat adan sekaran" : 22 k"3 &in""i adan 125 m3
P!&k!3angan
4
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
5/18
13 !nak mulai tersenum s/ontan iu lu/a
23 !nak mulai ten"kura/ umur 4 ulan
93 !nak mulai duduk den"an antuan iu lu/a
43 !nak mulai meran"kak umur > ulan
53 !nak mulai ela-ar er-alan umur 16 ulan
63 !nak mulai eriara 153 !nak mulai ela-ar makan sendiri iu lu/a
>3 !nak da/at erinteraksi den"an lin"kun"an iu lu/a
aat ini anak erusia ta+un
Kesan : 'erkeman"an anak sesuai umur
i5 Ria7a$ Makan 4an Minu Anak
!nak serin" makan mie instan dan -a-anan sekola+ an" tidak ter-a"a
+i"ienitasna3 !nak serin" minum minuman instant se/erti /o/ ie. -as-us dll
-3 Ri
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
6/18
RR : 24 =Cmenit
&em/eratur : 96.6° ? aksiler
&) : 190C0
tatus 7eneralisd3 Ke/ala
*entuk : normoe/+al
Mata : kon-un"tiva /al/era anemis ,C,. ikterik ,C,. edem /al/era ,C,.
o
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
7/18
'erkusi : 'ekak sisi #,% Normal
'al/asi : Neri tekan #@% di re"io e/i"astrium. Masa intra adomen #,%.
neri ketok #,%
Ae/ar :1C9 E 1C9 *lank,Aart
$ien : 0
"3 !n""ota "erak
u/erior In(erior
!kral din"in , C , , C ,
ianosis , C , , C ,
8edem , C , ,C ,
?a//3 Re(ill 2G 2G
Kesan : Normal
D5 PEMERIKSAAN PENUNJANG
La3)&a$)&iu
Tangga" F!3&ua&i ./
A : 11.>
$eukosit : 263000
Aematokrit: 94.6 H
&romosit : 913000
7) 190
Na: 196.54
K: 9.
?a: >.0
?l : 10>.49
M": 2.1
Ureum: 25
?reatinin: 0.6
Urin Rutin : /rotein @2
Tangga" 23000
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
8/18
$eukosit: 3>0
Kolesterol &otal: 16
'rotein &otal : 5.>
!lumin : 2.
7loulin : 2.
Urin rutin :
el e/itel 2,9
$eukosit 1,9
ritrosit 2,4
'rotein #,%
7lukosa #,%
E5 DIAGNOSIS BANDING
13 indroma Ne(rotik
23 7lomerulone(ritis
F5 DIAGNOSIS SEMENTARA
13 Ai/ertensi *erat
23 Ke-an" )emam eder+ana
G5 DIAGNOSIS KERJA
o)ia"nosis Utama : Ai/ertensi *erat
o)ia"nosis &ama+an : Ke-an" )emam eder+ana
o )ia"nosis Kom/likasi: 7lomerulone(ritis akut
o )ia"nosis 7ii : 7ii kuran"
o )ia"nosis osial konomi : Kuran"
o
)ia"nosis Imunisasi : Imunisasi dasar sulit dinilaio )ia"nosis 'ertumu+an : normo
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
9/18
• In(us R$ 20 t/m
• In-eksi '?& 4=250 m"
• In-eksi )e=amet+ason 9=1 !
• In-eksi )iae/am m"
•In-eksi ?e(tria=one 2=1"r
• In-eksi (urosemide 2=10m"
• '38 Ni(edi/in 9=2 m" #sulin"ual% ila ni(edi/in tidak ada "anti a/to/ril
9=4m"
M= : Monitorin" vital si"n # tensi setia/ 2 -am% dan keadaan umum
= :
• Men-elaskan /ada oran" tua tentan" /enakit an" diderita ole+ anak
•
Men-elaskan diet renda+ "aram• Makan makanan tin""i kalori dan tin""i /rotein. renda+ serat
• Makanan dan minuman an" dierikan +arus dari R
H5 PROGNOSIS
uo ad vitam : ad onam
uo ad sanam : ad onam
uo ad (un"sionam : ad onam
I5 PROGRESS NOTE
Aarike1
#11C2C16%
Aarike2
#12C2C16%
Aarike9
#19C2C16%
Aari ke 4
#14C2C16%
Kelu+an Ke-an" dan nerike/ala
Neri ke/ala Neri
ke/ala.mual.
munta+ 1 =. lm
*!* 9 +ari
*en"kak suda+
erkuran"
KU adar. kuran"
akti(. lema+
adar.lemas adar.lemas adar3$emas
&anda
Bital
AR 5 =Cmnt
RR 90 =Cmnt& 96.6 ?
#-am 0>300%.
90? #-am
14300%.
96.>0?#-am
21300%
&): 190C0
AR > =Cmnt
RR 2> =Cmnt& 96.4 ? #-am
0>300%. 96.60?
#-am 14300%.
96.20?#-am 21300%
&): 195C>
AR 100=Cmnt
RR 26 =Cmnt& 95.6 ?
#-am 0>300%.
96.40? #-am
14300%.
96.20?#-am
21300%
&): 149C5
AR >=Cmnt
RR 29 =Cmnt& 96.6 ?
#-am 0>300%.
96.0? #-am
14300%.
95.>0?#-am
21300%
&): 124C>
'=3Fisik Ke/ala :
mesoe/+alMata:
Ke/ala :
mesoe/+alMata:
Ke/ala :
mesoe/+alMata:
Ke/ala :
mesoe/+alMata:
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
10/18
Kon-un"tiva!ne
mis #,C,%.
Mulut : iir
kerin" #,%
sianosis #,%. "usi
erdara+ #,%&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis
#,%
&+oraks :
imetris #@%.
)B #@C@%
'erkusisonor
/ada seluru+ /aru. redu/ /ada
-antun". /ekak
+ati
!domen :
Ae/atos/lenome
"ali #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
Kon-un"tiva!nemi
s #,C,%.
Mulut : iir
kerin" #,% sianosis
#,%. "usi erdara+
#,%&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis #,%
&+oraks : imetris
#@%. )B #@C@%
'erkusisonor
/ada seluru+ /aru.
redu/ /ada
-antun". /ekak +ati
!domen :
Ae/atos/lenome"a
li #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
Kon-un"tiva!ne
mis #,C,%.
Mulut : iir
kerin" #,%
sianosis #,%. "usi
erdara+ #,%&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis
#,%
&+oraks :
imetris #@%.
)B #@C@%
'erkusisonor
/ada seluru+ /aru. redu/ /ada
-antun". /ekak
+ati
!domen :
Ae/atos/lenome
"ali #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
Kon-un"tiva!ne
mis #,C,%.
Mulut : iir
kerin" #,%
sianosis #,%. "usi
erdara+ #,%&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis
#,%
&+oraks :
imetris #@%.
)B #@C@%
'erkusisonor
/ada seluru+ /aru. redu/ /ada
-antun". /ekak
+ati
!domen :
Ae/atos/lenome
"ali #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
'=3
'enun,
-an"
Tangga"
F!3&ua&i ./
A : 11.>
$eukosit :
263000
Aematokrit: 94.6
H
&romosit :
913000
7) 190
Na: 196.54
K: 9.
?a: >.0
Tangga" 23000
$eukosit: 3>0
Kolesterol &otal:
16
'rotein &otal :
5.>
!lumin : 2.
7loulin : 2.
10
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
11/18
?l : 10>.49
M": 2.1
Ureum: 25
?reatinin: 0.6
Urin Rutin :
/rotein @2
: 1C40
: 1C400
Urin rutin :
el e/itel 2,9
$eukosit 1,9
ritrosit 2,4
'rotein #,%
7lukosa #,%
!ss3 Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emameder+an
Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emam eder+ana
Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emameder+ana
Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emameder+ana
&era/i L 02 Nasal
2 $Cmenit
L In(us R$
20 t/m
L In-eksi
'?& 4=250 m"
L In-eksi
)e=amet+ason
9=1 !
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one2=1"r
L In-eksi
(urosemide
2=10m"
L '38
Ni(edi/in 9=2
m" #sulin"ual%
ila ni(edi/in
L 02
Nasal 2 $Cmenit
L In(us R$ 20
t/m
L In-eksi '?&
4=250 m"
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one 2=1"r
L In-eksi
(urosemide
2=10m"L '38
Ni(edi/in 9=2 m"
#sulin"ual% ila
ni(edi/in tidak ada
"anti a/to/ril
9=4m"
02 Nasal
2 $Cmenit
L In(us R$
20 t/m
L In-eksi
'?& 4=250 m"
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one
2=1"r
L In-eksi
(urosemide2=10m"
L '38
Ni(edi/in 9=2
m" #sulin"ual%
ila ni(edi/in
tidak ada "anti
a/to/ril 9=4m"
02 Nasal
2 $Cmenit
L In(us R$
20 t/m
L In-eksi
'?& 4=250 m"
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one
2=1"r
L In-eksi
(urosemide2=10m"
L '38
Ni(edi/in 9=2
m" #sulin"ual%
ila ni(edi/in
tidak ada "anti
a/to/ril
11
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
12/18
tidak ada "anti
a/to/ril 9=4m"
'ro"ram -!
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
13/18
'=3Fisik Ke/ala :
mesoe/+al
Mata:
Kon-un"tiva!ne
mis #,C,%.Mulut : iir
kerin" #,%
sianosis #,%. "usi
erdara+ #,%
&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis
#,%
&+oraks :imetris #@%.
)B #@C@%
'erkusisonor
/ada seluru+
/aru. redu/ /ada
-antun". /ekak
+ati
!domen :
Ae/atos/lenome"ali #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
Ke/ala :
mesoe/+al
Mata:
Kon-un"tiva!nemi
s #,C,%.Mulut : iir
kerin" #,% sianosis
#,%. "usi erdara+
#,%
&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis #,%
&+oraks : imetris
#@%. )B #@C@%'erkusisonor
/ada seluru+ /aru.
redu/ /ada
-antun". /ekak +ati
!domen :
Ae/atos/lenome"a
li #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
Ke/ala :
mesoe/+al
Mata:
Kon-un"tiva!ne
mis #,C,%.Mulut : iir
kerin" #,%
sianosis #,%. "usi
erdara+ #,%
&en""orokan :
Uvula
diten"a+.tonsil
+i/eremis #,%.
(arin" +i/eremis
#,%
&+oraks :imetris #@%.
)B #@C@%
'erkusisonor
/ada seluru+
/aru. redu/ /ada
-antun". /ekak
+ati
!domen :
Ae/atos/lenome"ali #,%
Neri tekan #@%
Neri ketok #,%
kstermitas:
oedem #,%. akral
din"in #,%
'=3
'enun,
-an"
: 1C40
: 1C400
!ss3 Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emam
eder+an
Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emam eder+ana
Ai/ertensi *erat
dan Ke-an"
)emam
eder+ana
19
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
14/18
&era/i L In(us R$
20 t/m
L In-eksi
'?& 4=250 m"
L In-eksi
)e=amet+ason
9=1 !
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one
2=1"r
L In-eksi
(urosemide
2=10m"
L '38
Ni(edi/in 9=2
m" #sulin"ual%
ila ni(edi/in
tidak ada "anti
a/to/ril 9=4m"
L In(us R$ 20
t/m
L In-eksi '?&
4=250 m"
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one 2=1"r
L '38
Ni(edi/in 9=2 m"
#sulin"ual% ilani(edi/in tidak ada
"anti a/to/ril
9=4m"
L In(us R$
20 t/m
L In-eksi
'?& 4=250 m"
L In-eksi
)iae/am m"
#ila ke-an"%
L In-eksi
?e(tria=one
2=1"r
L '38
Ni(edi/in 9=2m" #sulin"ual%
ila ni(edi/in
tidak ada "anti
a/to/ril 9=4m"
'ro"ram -!
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
15/18
P!an$auan T!kanan Da&a'
Tangga" F!3&ua&i ./ %!$ia# . ja
Ja T!kanan Da&a'
5
.5
5
95
5
5.5
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
16/18
/5 0?>.
=5 0?>/
>5 0?9
95 0?9<
.5 0?>9
.5 0.?9/
..5
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
17/18
>5 .0?=.
95 =
=5 /?=
>5 .0?=9
95
.5 .?=.
.5 ?/1
..5 =?/=
.
-
8/19/2019 Refkas Hipertensi Dan Kejang
18/18
Ja T!kanan Da&a'
5 ?19
.5 9>?/
5 =?1/
95 ?/
5 =?1/
5 .?/1
.5 0?1/
5 .?//
95 9>?1=
.5 99?/
.5 ?19
..5 .?11
.