refkas anak

36
CAROLINE JOHANSYAH EPILEPSI 1

Upload: caroline-johansyah

Post on 15-Feb-2016

265 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

tutorial dan refkas kasus anak

TRANSCRIPT

Page 1: refkas anak

1C A R O L I N E J O H A N S YA H

EPILEPSI

Page 2: refkas anak

2

Page 3: refkas anak

3

Identitas :• Nama : An. AK• Usia : 8 bulan• Jenis kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Sleman

• Keluhan Utama : Kejang

Page 4: refkas anak

4

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• OS kejang sebanyak 2 kali, kejang pertama + 10 hari SMRS, yaitu pada pagi hari ketika bangun + 3 menit, kejang kedua + 2 jam SMRS selama + 3 menit. Awal kejang tubuh OS tiba-tiba lemes, diikuti kehilangan respon dari OS, lalu bola mata terlihat melihat keatas tangan mengenggepal kuat, muka terlihat berwarna biru sebentar, lalu begitu sadar OS menangis kuat.

• Kejang ini merupakan kejang ketiga dan keempat. Sebelum kejang tidak disertai riwayat demam pada OS. Orang tua langsung mengukur suhu tubuh OS ketika selesai demam yaitu 37.4 0C. Tidak ada riwayat muntah dan diare pada OS, terdapat riwayat batuk namun tanpa disertai pilek.

• OS tidak memiliki riwayat trauma kepala.

Page 5: refkas anak

5

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• 1 bulan yang lalu, OS dirawat di RS dengan KDK.

Page 6: refkas anak

6

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 

Page 7: refkas anak

7

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

• OS merupakan anak kedua. Selama kehamilan tidak terdapat permasalahan.OS lahir secara spontan di RS Sadewa ditolong oleh bidan, dengan berat 2.950 gram dan panjang 48 cm. Pada saat lahir OS langsung menangis keras, air ketuban berwarna jernih.

Page 8: refkas anak

8

RIWAYAT ASI DAN MPASI

• OS diberi ASI ekslusif hingga usia 6 bulan, kemudian MPASI mulai diberikan setelah usia 6 bulan, antara lain bubur saring, air tajin, buah-buahan seperti pisang dan pepaya serta sari kacang ijo. OS tidak diberikan susu formula.

Page 9: refkas anak

9

RIWAYAT TUMBUH-KEMBANG DAN IMUNISASI

Riwayat Tumbuh Kembang• OS mengangkat kepala pada usia 3 bulan, posisi

telentang dan telengkup pada usia 5 bulan, merangkak pada usia 6 bulan, mulai merambat pada usia 8 bulan. Kesan tumbuh-kembang normal.

Riwayat Imunisasi• OS tidak diberikan imunisasi oleh orang tua.

Page 10: refkas anak

10

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : CM , GCS : E4, V5, M6

• Vital Sign :• Suhu : 37,4 0C• Nadi : 120 x/menit• Pernapasan : 24 x/menit• Berat badan : 7.6 kg

Page 11: refkas anak

11

STATUS LOKALIS

Kepala : • Normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

mukosa oral basah, sianotik (-).Leher :• Perbesaran kelenjar getah bening (-), nyeri tekan (-).Thoraks :• Jantung : S1/S2 normal, bising jantung (-)• Paru : Retraksi dada (-), ketinggalan gerak (-), sonor,

vesikular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-).Abdomen :• Distensi(-), perilstatik usus (+), timpani, supel, perbesaran

organ intra abdomen (-), turgor kulit baik.Ekstremitas:• Akral teraba hangat, perabaan nadi cukup kuat, CFR < 2

detik.

Page 12: refkas anak

12

STATUS NEUROLOGIS

• Rangsang meninges :• Kaku kuduk : -• Kernig sign : -• Brudzinki 1 : 1

• Refleks fisiologi : • Refleks bisep : +• Refleks trisep : +

• Refleks patologis :• Hoffman –Tromner : -• Babinski : -

Page 13: refkas anak

13

DIAGNOSA SEMENTARA

• Epilepsi• Kejang-demam

Page 14: refkas anak

14

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan darah rutin• Pemeriksaan kadar elektrolit• Pemeriksaan EEG

Page 15: refkas anak

15

• Hasil pemeriksaan penunjang (14/12/2015)• PDR• Hemoglobin : 10.9 g/dl• Leukosit : 7.400 /mm3• Hematokrit : 34 %• Trombosit : 366.000/mm3• Eritrosit : 4.71 juta/mm3

• Elektrolit• Natrium : 136.74 mmol/L• Kalium : 4.89 mmol/L• Klorida : 110.15 mmol/L

Page 16: refkas anak

16

DIAGNOSA KERJA

• Susp. epilepsi

Page 17: refkas anak

17

TATALAKSANA

• Pada saat kejang dapat diberikan diazepam per rektal 5mg, dievaluasi jika masih kejang dalam 10 menit, dapat diulangi dosis pemberian diazepam per rektal sekali lagi, atau diazepam IM/IV (0,25-0,50 mg/kgBB), dievaluasi setiap 10 menit, jika kejang masih berlanjung diberikan fenitoin 20mg/kgBB/IV.• Pemberian Anti Epilepsi Oral dapat diberikan jika

terdapat gambaran hasil EEG yang mendukung adanya gambaran epilepsi yang tegas. OAE pilihan yang dapat diberikan :• Valproate : 30-80 mg/kgBB/hari• Phenitoin : 5-8 mg/kgBB/hari

Page 18: refkas anak

18

EDUKASI

• Menjelaskan kepada orang tua tentang penyakit yang diderita oleh anaknya,serta menjelaskan kemungkinan lama pengobatan jika hasil EEG memberikan gambaran epilepsi yang tegas.• Mengajarkan pada keluarga cara menangani

kejang dirumah, serta apa saja yang perlu diperhatikan jika terjadi kejang pada anak.

Page 19: refkas anak

19BATUK-PILEK

Page 20: refkas anak

20

• Identitas :• Nama : An. KN• Usia : 21 bulan• Jenis kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Berbah

Keluhan Utama : Batuk

Page 21: refkas anak

21

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• OS mengalami batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, dahak sukar keluar, tidak muntah. Batuk memberat pada malam dan pagi hari. Tidak terdapat sesak napas dan demam pada OS. Berat badan susah naik, serta makan OS sedikit. Terdapat riwayat sering berkeringat pada malam hari.

Page 22: refkas anak

22

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• OS sudah beberapa kali menderita batuk-pilek sebelumnya dan didiagnosa bronkitis.

Page 23: refkas anak

23

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Riwayat TB dan asma disangkal, namun ibu OS juga menderita batuk pilek.

Page 24: refkas anak

24

RIWAYAT PENGOBATAN DAN RIWAYAT ALERGI

Riwayat Pengobatan :• OS diberikan hufagrip SMRS namun tidak

membaik.

Riwayat Alergi :• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal.

Page 25: refkas anak

25

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

• OS merupakan anak kedua. Selama kehamilan tidak terdapat permasalahan. OS lahir secara spontan di RS Sarjito ditolong oleh bidan, dengan berat 3.200 gram. Pada saat lahir OS langsung menangis keras, air ketuban berwarna jernih.

Page 26: refkas anak

26

RIWAYAT ASI DAN MPASI

• OS diberi ASI ekslusif hingga usia 4 bulan, lalu disambung dengan susu formula, kemudian MPASI mulai diberikan setelah usia 6 bulan. Setelah usia 1 tahun OS sudah tidak mau susu formula.

Page 27: refkas anak

27

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

• OS mengangkat kepala pada usia 3 bulan, posisi telentang dan telengkup pada usia 5 bulan, merangkak pada usia 6 bulan, mulai merambat pada usia 8 bulan, berjalan pada usia 11 bulan,serta berbicara pada usia 12 bulan. Kesan tumbuh-kembang normal.

Page 28: refkas anak

28

RIWAYAT IMUNISASI.

• Orangtua menyatakan OS sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap :• BCG : 1 kali• DPT : 3 kali• Polio : 3 kali• Campak : 1 kali• Hepatitis B : 3 kali

Page 29: refkas anak

29

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : CM , GCS : E4, V5, M6

• Vital Sign :• Suhu : 37,0 0C• Nadi : 130 x/menit• Pernapasan : 24 x/menit• Berat badan : 8 kg

Page 30: refkas anak

30

STATUS LOKALIS

Kepala : • Normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

mukosa oral basah, sianotik (-).Leher :• Perbesaran kelenjar getah bening (-), nyeri tekan (-).Thoraks :• Jantung : S1/S2 normal, bising jantung (-)• Paru : Retraksi dada (-), ketinggalan gerak (-), sonor,

vesikular (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-).Abdomen :• Distensi(-), perilstatik usus (+), timpani, supel, perbesaran

organ intra abdomen (-), turgor kulit baik.Ekstremitas:• Akral teraba hangat, perabaan nadi cukup kuat, CFR < 2

detik.

Page 31: refkas anak

31

DIAGNOSA SEMENTARA

• Bronkitis alergi• ISPA• TBC

Page 32: refkas anak

32

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan darah rutin • Pemeriksaan tes tuberkulin• Pemeriksaan foto rontgen thoraks

Page 33: refkas anak

33

DIAGNOSA KERJA

• Bronkitis

Page 34: refkas anak

34

TATALAKSANA

• Anti histamin : ceterizine 2 x 2 mg ( dosis anak 0.25mg/kgbb/dosis).

Page 35: refkas anak

35

EDUKASI

• Menjelaskan kepada orang tua tentang penyakit yang diderita oleh anaknya, serta kapan pasien perlu datang kembali untuk kontrol.• Menjauhkan OS dari hal-hal yang dapat

memperburuk kondisi pasien, seperti debu, makanan yang berpemanis buatan serta mengandung pewarna.

Page 36: refkas anak

36

TERIMA KASIH