refkas anak

Download refkas anak

Post on 15-Feb-2016

229 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tutorial dan refkas kasus anak

TRANSCRIPT

Epilepsi

Caroline johansyahEpilepsi12Identitas :Nama: An. AKUsia: 8 bulanJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Sleman

Keluhan Utama : Kejang

3Riwayat penyakit sekarangOS kejang sebanyak 2 kali, kejang pertama + 10 hari SMRS, yaitu pada pagi hari ketika bangun + 3 menit, kejang kedua + 2 jam SMRS selama + 3 menit. Awal kejang tubuh OS tiba-tiba lemes, diikuti kehilangan respon dari OS, lalu bola mata terlihat melihat keatas tangan mengenggepal kuat, muka terlihat berwarna biru sebentar, lalu begitu sadar OS menangis kuat. Kejang ini merupakan kejang ketiga dan keempat. Sebelum kejang tidak disertai riwayat demam pada OS. Orang tua langsung mengukur suhu tubuh OS ketika selesai demam yaitu 37.4 0C. Tidak ada riwayat muntah dan diare pada OS, terdapat riwayat batuk namun tanpa disertai pilek.OS tidak memiliki riwayat trauma kepala.4Riwayat Penyakit Dahulu 1 bulan yang lalu, OS dirawat di RS dengan KDK. 5Riwayat penyakit keluarga6Riwayat Kehamilan dan PersalinanOS merupakan anak kedua. Selama kehamilan tidak terdapat permasalahan.OS lahir secara spontan di RS Sadewa ditolong oleh bidan, dengan berat 2.950 gram dan panjang 48 cm. Pada saat lahir OS langsung menangis keras, air ketuban berwarna jernih.

7Riwayat ASI dan MPASIOS diberi ASI ekslusif hingga usia 6 bulan, kemudian MPASI mulai diberikan setelah usia 6 bulan, antara lain bubur saring, air tajin, buah-buahan seperti pisang dan pepaya serta sari kacang ijo. OS tidak diberikan susu formula.8Riwayat tumbuh-kembang dan imunisasiRiwayat Tumbuh KembangOS mengangkat kepala pada usia 3 bulan, posisi telentang dan telengkup pada usia 5 bulan, merangkak pada usia 6 bulan, mulai merambat pada usia 8 bulan. Kesan tumbuh-kembang normal.

Riwayat ImunisasiOS tidak diberikan imunisasi oleh orang tua.9Pemeriksaan fisikKeadaan Umum : CM , GCS : E4, V5, M6Vital Sign :Suhu : 37,4 0CNadi: 120 x/menitPernapasan: 24 x/menitBerat badan: 7.6 kg10Status lokalisKepala : Normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mukosa oral basah, sianotik (-).Leher:Perbesaran kelenjar getah bening (-), nyeri tekan (-).Thoraks:Jantung : S1/S2 normal, bising jantung (-)Paru : Retraksi dada (-), ketinggalan gerak (-), sonor, vesikular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-).Abdomen:Distensi(-), perilstatik usus (+), timpani, supel, perbesaran organ intra abdomen (-), turgor kulit baik.Ekstremitas:Akral teraba hangat, perabaan nadi cukup kuat, CFR < 2 detik.11Status neurologisRangsang meninges :Kaku kuduk : -Kernig sign: -Brudzinki 1 : 1Refleks fisiologi : Refleks bisep: +Refleks trisep: +Refleks patologis :Hoffman Tromner : -Babinski: -12Diagnosa sementaraEpilepsiKejang-demam13Rencana pemeriksaan penunjangPemeriksaan darah rutinPemeriksaan kadar elektrolitPemeriksaan EEG14Hasil pemeriksaan penunjang (14/12/2015)PDRHemoglobin: 10.9 g/dlLeukosit: 7.400 /mm3Hematokrit: 34 %Trombosit: 366.000/mm3Eritrosit: 4.71 juta/mm3ElektrolitNatrium: 136.74 mmol/LKalium: 4.89 mmol/LKlorida: 110.15 mmol/L15Diagnosa kerja Susp. epilepsi16TatalaksanaPada saat kejang dapat diberikan diazepam per rektal 5mg, dievaluasi jika masih kejang dalam 10 menit, dapat diulangi dosis pemberian diazepam per rektal sekali lagi, atau diazepam IM/IV (0,25-0,50 mg/kgBB), dievaluasi setiap 10 menit, jika kejang masih berlanjung diberikan fenitoin 20mg/kgBB/IV.Pemberian Anti Epilepsi Oral dapat diberikan jika terdapat gambaran hasil EEG yang mendukung adanya gambaran epilepsi yang tegas. OAE pilihan yang dapat diberikan :Valproate: 30-80 mg/kgBB/hariPhenitoin: 5-8 mg/kgBB/hari17EdukasiMenjelaskan kepada orang tua tentang penyakit yang diderita oleh anaknya,serta menjelaskan kemungkinan lama pengobatan jika hasil EEG memberikan gambaran epilepsi yang tegas.Mengajarkan pada keluarga cara menangani kejang dirumah, serta apa saja yang perlu diperhatikan jika terjadi kejang pada anak.18Batuk-pilek19Identitas :Nama: An. KNUsia: 21 bulanJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Berbah

Keluhan Utama : Batuk

20Riwayat penyakit sekarangOS mengalami batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, dahak sukar keluar, tidak muntah. Batuk memberat pada malam dan pagi hari. Tidak terdapat sesak napas dan demam pada OS. Berat badan susah naik, serta makan OS sedikit. Terdapat riwayat sering berkeringat pada malam hari.21Riwayat penyakit dahuluOS sudah beberapa kali menderita batuk-pilek sebelumnya dan didiagnosa bronkitis.22Riwayat penyakit keluargaRiwayat TB dan asma disangkal, namun ibu OS juga menderita batuk pilek.23Riwayat pengobatan dan Riwayat alergiRiwayat Pengobatan :OS diberikan hufagrip SMRS namun tidak membaik.

Riwayat Alergi :Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal.24Riwayat Kehamilan dan PersalinanOS merupakan anak kedua. Selama kehamilan tidak terdapat permasalahan. OS lahir secara spontan di RS Sarjito ditolong oleh bidan, dengan berat 3.200 gram. Pada saat lahir OS langsung menangis keras, air ketuban berwarna jernih.25Riwayat ASI dan MPASIOS diberi ASI ekslusif hingga usia 4 bulan, lalu disambung dengan susu formula, kemudian MPASI mulai diberikan setelah usia 6 bulan. Setelah usia 1 tahun OS sudah tidak mau susu formula.26Riwayat Tumbuh KembangOS mengangkat kepala pada usia 3 bulan, posisi telentang dan telengkup pada usia 5 bulan, merangkak pada usia 6 bulan, mulai merambat pada usia 8 bulan, berjalan pada usia 11 bulan,serta berbicara pada usia 12 bulan. Kesan tumbuh-kembang normal.27Riwayat Imunisasi.Orangtua menyatakan OS sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap :BCG: 1 kaliDPT: 3 kaliPolio: 3 kaliCampak: 1 kaliHepatitis B: 3 kali28Pemeriksaan fisikKeadaan Umum : CM , GCS : E4, V5, M6Vital Sign :Suhu : 37,0 0CNadi: 130 x/menitPernapasan: 24 x/menitBerat badan : 8 kg29Status lokalisKepala : Normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mukosa oral basah, sianotik (-).Leher:Perbesaran kelenjar getah bening (-), nyeri tekan (-).Thoraks:Jantung : S1/S2 normal, bising jantung (-)Paru : Retraksi dada (-), ketinggalan gerak (-), sonor, vesikular (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-).Abdomen:Distensi(-), perilstatik usus (+), timpani, supel, perbesaran organ intra abdomen (-), turgor kulit baik.Ekstremitas:Akral teraba hangat, perabaan nadi cukup kuat, CFR < 2 detik.30Diagnosa sementaraBronkitis alergiISPATBC 31Rencana pemeriksaan penunjangPemeriksaan darah rutin Pemeriksaan tes tuberkulinPemeriksaan foto rontgen thoraks

32Diagnosa kerjaBronkitis

33TatalaksanaAnti histamin : ceterizine 2 x 2 mg ( dosis anak 0.25mg/kgbb/dosis).34edukasiMenjelaskan kepada orang tua tentang penyakit yang diderita oleh anaknya, serta kapan pasien perlu datang kembali untuk kontrol.Menjauhkan OS dari hal-hal yang dapat memperburuk kondisi pasien, seperti debu, makanan yang berpemanis buatan serta mengandung pewarna.35Terima kasih36