refkas mammae

Download Refkas Mammae

Post on 01-Mar-2018

224 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    1/34

    REFLEKSI KASUS :

    FIBROADENOMA

    MAMMAEAndreas Jonathan

    (42100043)

    1

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    2/34

    IDENTITAS

    Nama : Nn. M O

    Usia : 18 tahun

    Pekerjaan : Pelajar

    Alamat : Klitren LorTgl. Masuk : 16/12/2015

    2

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    3/34

    ANAMNESIS

    KU : Benjolan di payudara

    RPS : sejak 1 bulan yll, terdapat benjolan di

    payudara sebelah kiri. Benjolan dirasakan pada

    saat mandi. Kemudian diperiksa ke puskesmas,

    dirujuk ke RSB. Terdapat 2 benjolan pada

    payudara kiri yang tidak nyeri, dalam 1 bulan ini

    benjolan tidak membesar.

    RPD : tidak ada keluhan serupa sebelumnya,

    RPK : tidak ada anggota keluarga yg mengalami

    serupa

    L S : merokok (-), alkohol (-), riw. Kehamilan dan

    menyusui (-)3

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    4/34

    PEMERIKSAAN FISIK

    Keadaaan Umum : Baik

    Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4 V5 M6

    VS: Suhu 37,0 C; Nadi 84x/menit; Nafas

    20x/menit; TD 100/70Status Internus :Kepala : tampak pucat

    Mata :CA -/-, SI-/-

    Mulut : Bibir kering (-), mukosa merah,Leher : Pembesaran Limfonodi (-), pembesaran tiroid

    (-), JVP teraba normal

    4

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    5/34

    Thorax : retraksi dinding dada (-), simetris, nyeri tekan (-),

    tamda radang (-), benjolan (-).

    Jantung :

    Inspeksi : Ictus cordis terlihat di SIC 5 linea mid clavicula,Palpasi : terasa ictus cordis di SIC 5 linea midclavicula,

    thrill (-)

    Perkusi: batas jantung normal

    Auskultasi : S1/S2 tunggal, bising (-), irama teratur,

    Paru :Inspeksi : ketinggalan gerak (-)

    Palpasi : fremitus taktil +/+ normal, ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonor kedua lapang paru

    Auskultasi : suara paru vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-

    5

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    6/34

    Abdomen

    Inspeksi: kontur datar, supel (+)

    Auskultasi : bising usus (+) Normal

    Perkusi : timpani 4 regio

    Palpasi : NT (-), hepatomegali (-), splenomegali (-),

    massa (-)

    Extremitas : akral hangat, edema (-), turgor kulit

    baik, capillary refill < 2s

    6

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    7/34

    Pemeriksaan Payudara :

    Mammae sinistra :

    Lokasi : kuadran kiri bawah dan kanan bawah

    Ukuran : Kiri bawah 1 cm; kanan bawah 3 cm

    Bentuk : bulat

    Konsistensi : kiri bawah dan kanan bawah : padat,

    kenyal, batas tegasMobile : kuadran kiri bawah dan kanan bawah

    mobile

    Nyeri : Kuadaran kiri bawah dan kanan bawah

    tidak nyeri.Tidak ditemukan pembesaran limfonodi axilla

    Mammae dextra : tidak ditemukan massa

    7

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    8/34

    Massa

    Massa

    8

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    9/34

    RESUME

    Pasien wanita usia 18 tahun datang ke RSB tgl

    16 Desember 2015 dengan keluhan benjolan di

    payudara kiri sebanyak 2 sejak 1 bulan yll.

    Benjolan dirasa tidak nyeri, dalam 1 bulan ini,

    Pada pemeriksaan fisik payudara, terdapat 2

    massa pada payudara kiri pada kuadran kiri

    bawah dengan diameter 1 cm dan kuadran kanan

    bawah diameter 3 cm. kedua benjolan tidak

    nyeri, bentuk bulat, konsistensi padat kenyal,batas tegas, mobile dan tidak terdapat

    pemesaran lnn. Axilla.9

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    10/34

    DIFERENSIAL DIAGNOSIS

    FAM Sinistra

    Kista Mammae Sinistra

    10

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    11/34

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    USG

    11

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    12/34

    Kesan USG : Multiple soft nodule fibro-kistik mamma

    sinistra, susp. FAM 12

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    13/34

    DIAGNOSIS

    Fibro Adenoma Multiple Sinistra

    TatalaksanaEksisi FAM

    13

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    14/34

    TINJAUAN PUSTAKA FAM

    14

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    15/34

    DEFINISI

    Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak di

    payudara.

    Sering terjadi pada wanita muda.

    Berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) danjaringan glanduler (epitel) yang berada di

    payudara.

    Tidak melekat pada jaringan sekitar.

    15

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    16/34

    Pada umumnya tidak nyeri

    Bentuk benjolan bulat dan konsistensi padat/kenyal

    Dapat dengan cepat tumbuh, terkadang multiple.

    16

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    17/34

    ANATOMI

    17

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    18/34

    ETIOLOGI

    Belum pasti, kemungkinan karena peningkatan

    kadar estrogen atau prekursor embrional.

    18

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    19/34

    PATOFISIOLOGI

    Fibroadenoma adalah tumor jinak yang

    menggambarkan suatu proses hiperplasia dan

    proliferasi pada satu duktus terminal.

    dihubungkan dengan suatu proses aberasi

    perkembangan normal.

    Penyebab proliferasi duktus tidak diketahui,

    diperkirakan sel stroma neoplastik

    mengeluarkan faktor pertumbuhan yang

    memengaruhi sel epitel.Peningkatan mutlak aktivitas estrogen,

    diperkirakan berperan dalam pembentukannya19

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    20/34

    KLASIFIKASI

    Berdasarkan histologik yaitu :Fibroadenoma Pericanaliculare yakni kelenjar

    berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis

    atau beberapa lapis.

    Fibroadenoma intracanaliculare yakni jaringan ikatmengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar

    berbentuk panjang-panjang(tidak teratur) dengan

    lumen yang sempit atau

    Juvelline Fibroadenoma, yang terjadi pada

    wanita remaja danMyxoid Fibroadenomayang

    terjadi pada pasien denganCarney complex.

    20

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    21/34

    MANIFESTASI KLINIS DAN

    PEMERIKSAAN FISIK

    Pada awalnya tidak menimbulkan gejala

    Benjolan berupa bulat, yang teraba tidak

    nyeri/nyeri.

    Bisa soliter atau multiple, nodul-> lobusTeraba padat/kenyal berbatas tegas, mobile

    Tidak terdapat retraksi kulit ataupun perubahan

    kontur

    Tidak disertai pembesaran KGB sekitarmammae

    21

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    22/34

    22

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    23/34

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Mammografimassa berbentuk bulat atau oval dengan batas yang

    halus.

    biasanya memiliki densitas sama atau tinggi

    Kadang-kadang, tumor terdiri atas gambarankalisifikasi yang kasar, yang diduga sebagai infraksi

    atau involusi.

    23

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    24/34

    USGFibroadenoma terlihat rata, berbatas tegas, berbentuk

    bulat, oval atau berupa nodul dan lebarnya lebih besar

    dibandingkan dengan diameter anteroposteriornyaIsoechoic atau hypoechoic

    Kapsul tipis

    24

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    25/34

    AJH / FNABMenetukan jinak atau ganas

    Tampak jaringan tumor yang berasal dari mesenkim

    (jaringan ikat fibrosa) dan berasal dari epitel (epitelkelenjar) yang berbentuk lobus-lobus;

    Lobuli terdiri atas jaringan ikat kolagen dan saluran

    kelenjar yang berbentuk bular (perikanalikuler) atau

    bercabang (intrakanalikuler);

    Saluran tersebut dibatasi sel-sel yang berbentuk kuboid

    atau kolumnar pendek uniform.

    25

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    26/34

    MRITampak sebagi massa bulat atau oval yang rata

    Digambarkan sebagai lesi yang hypointense atau

    isointense, jika dibandingkan dengan jaringan

    sekitarnya dalam gambaran T1-weighted danhypointense and hyperintense dalam gambaran T2-

    weighted

    26

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    27/34

    PENATALAKSANAAN FAM

    Operasi Eksisi

    3 tipe insisi :Radial Incision

    Circumareolar incision

    Curve/Semicircular Incision

    27

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    28/34

    DIAGNOSIS BANDING

    Cystosarcoma Phyllodes.berasal dari stroma intralobulus

    Permukaan berbenjol-benjol, konsistensi ada yang

    padat ada yang kisteus

    Mobile ( tak lekat pada dasar atau kulit )

    Tidak ada pembesaran KGB

    Pada mammografi massa bulat bentuk tegas, pada

    USG hipoechoic dgn batas tegas

    28

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    29/34

    Kista Payudaradapat berasal dari adenosis

    Gambaran mamografinya berupa massa bulat atau oval

    yang berbatas tegasGambaran USG pada kista adalah lesi dengan bentuk bulat

    atau oval, mempunyai batas tegas dan teratur, an-echoic

    29

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    30/34

    Intraductal Papillomalesi jinak yang berasal dari duktus laktiferus, tumbuh di

    bawah areola mamma, kecil kadang tak teraba

    sekresi cairan serous atau berdarah, retraksi putingpayudara

    pada mamografi, gambaran sedikit pengembungan atau

    normal dari duktus retro-areolar

    USG :lesi intraduktal dengan pelebaran duktus laktiferus

    30

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    31/34

    Mastitisradang pada payudara, yang dapat disebabkan karena

    penurunan imun, infeksi bakteriS. aureus,obstruksi

    saluran ASI

    Bengkak, nyeri, teraba keras, eritem,

    Terdapat demam

    31

  • 7/25/2019 Refkas Mammae

    32/34

    Ca Mammaeadalah benjolan yang sifatnya ganas, merusak,

    pertumbuhan sel sangat cepat dan dapat berpindah tempat

    (metastasis).Manifestasi Klinis :

    Terdapat benjolan keras yang lebih melekat atau terfiksir.Retraksi kulit di atas tumor.Ulserasi.

    Discharge dari puting susu.Asimetri payudara.Retraksi puting susu.

    Pembe