refkas anis zakky isk

Refleksi Kasus

Pembimbing: dr. Fauziah, Sp.AMohammad Zakky FananieAnisa Suryonurinayah

IDENTITAS PASIENInisial: An. MJenis Kelamin: PerempuanUsia: 8 bulanAlamat : Minggir, SlemanTanggal Masuk RS: 29/11/2012

ANAMNESIS

Keluhan UtamaDemam

Riwayat Perjalanan Penyakit 7 HSMRS anak demam (+), batuk (-), pilek (-), kejang (-), kebiruan (-), nafsu makan/minum mulai menurun, mual (-), muntah (+) 2 kali gelas , BAB (+) dalam batas normal, berobat ke dokter umum mendapat obat penurun panas demam naik-turun HMRS anak semakin rewel, demam (+), batuk (-), pilek (-), makan/minum susah, mual (-), muntah (+) 1 kali gelas, BAB (+) dalam batas normal, BB tidak naik dalam 2 bulan terakhir, lalu anak dibawa ke RSUD SlemanAnak sering memakai pampers, ganti 3 kali sehari.Riwayat keluhan serupa sebelumnya (-)Riwayat keluhan serupa dalam keluarga (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA& SILSILAH KELUARGA

RIWAYAT PRIBADI KEHAMILAN DAN PERSALINANAnte Natal Care (ANC)Periksa kehamilan rutin di dokter kandunganSuntik TT 2x selama kehamilanObat penambah darah (+) 1tab/hari pada TM1,TM2Riwayat muntah berlebihan (-), riwayat jatuh (-), riwayat darah tinggi pada waktu kehamilan (-), riw. bengkak (-), riwayat gula darah tinggi pada waktu kehamilan (-), kejang saat hamil (-), riwayat minum obat/jamu (-), riwayat sakit berat pada waktu kehamilan (-)

RIWAYAT PRIBADI KEHAMILAN DAN PERSALINANNatal Care (NC)Ibu melahirkan spontan ditolong dokter kandungan pada umur kehamilan 39 mingguBayi lahir dengan presentasi kepala, langsung menangis kuatBerat badan lahir: 2750 gram, panjang badan 47cm, lingkar kepala (?)Inisiasi menyusu dini (+)

RIWAYAT PRIBADI KEHAMILAN DAN PERSALINANPost Natal Care (PNC) Injeksi vit. K (+)Injeksi hep.B (+)Perawatan tali pusat baik, infeksi (-) pendarahan (-)Riwayat demam (-) riwayat kejang (-) riwayat kuning (-)Pulang dalam 24 jam

RIWAYAT PRIBADI - ImunisasiImunisasi dilakukan di puskesmas

JenisIIIIIIIVBCG1 blnDPT2 bln3 bln4 blnHep. B0 hari2 bln3 bln4 blnPolio2 bln3 bln4 blnCampak-

RIWAYAT PRIBADI - MAKANAN

0-6 bulan : ASI, 8-10x/hari, semau bayi6bulan-sekarang: ASI, SF 2x@100cc/hari, bubur tim 3x/hari

Riwayat Perkembangan (Motorik Kasar)

KemampuanUmur PencapaianRange NormalMengangkat kepala2 bulan0-3 bulanMiring2 bulan0-3 bulanTengkurap4 bulan3-6 bulanDuduk sendiri8 bulan6-9 bulan

Riwayat Perkembangan (Motorik Halus)

KemampuanUmur PencapaianRange NormalMenggenggam3 bulan3-6 bulanMeraih benda dalam jangkauan4 bulan3-6 bulanMemungut benda dengan cara meraup8 bulan6-9 bulan

Riwayat Perkembangan (Bahasa)

KemampuanUmur PencapaianRange NormalMengoceh spontan2 bulan0-3 bulanMengeluarkan suara bernada tinggi3 bulan3-6 bulanBersuara tanpa arti (mamama,bababa)6 bulan6-9 bulanMengucap 4 kata (mama, papa, mik, dadah)8 bulan

Riwayat Perkembangan (Sosial)

KemampuanUmur PencapaianRange NormalMengenal ibu2 bulan0-3 bulanMembalas senyum2 bulan0-3 bulanBermain cilukba6 bulan3-6 bulanBertepuk tangan8 bulan6-9 bulan

RIWAYAT PRIBADI - Sosial-ekonomiAnak tinggal bersama orangtua dan kakek-nenek dari pihak ibu.Rumah ukuran 200m2, dinding tembok, lantai semen, atap genteng, sumber air dari PDAM, WC dalam rumah, anggota keluarga tidak ada yang merokok.Sehari-hari anak diasuh oleh nenek sedangkan ibu bekerja dari pagi sampai sore.Hubungan anak dengan keluarga dekat.Penghasilan sekitar Rp 3.000.000/bln.

ANAMNESIS SISTEMDemam (+)Sering memakai pampers,ganti 3 kali sehariNafsu makan dan minum menurunBB tidak naik dalam 2 bulan terakhirCerebrospinal: kejang (-), kebiruan (-), penurunan kesadaran (-), rewel (+)Kardiovaskuler: takikardi (-), biru(-)Respiratorius: batuk (-), pilek (-), takipneu (-), sesak(-)Gastrointestinal: muntah (+) 3x, diare(-), BAB(+)Urogenital: BAK(+)Integumentum: rash (-), petechiae (-)Muskuloskeletal : kelainan (-)Kepala : sariawan (-), mulut berbuih (-)

PEMERIKSAAN FISIKKesan Umum: lemah, tampak sakit, tidak tampak deformitas fisik, kesan status gizi cukup

Tanda Vital:Nadi 120x/menit, teratur, isi dan tegangan cukupSuhu 38,2 oC di aksila dextraPernapasan 36x/menit, tipe thoracoabdominal

Status gizi:Klinis: edema(-), kurus(-)Antropometris:BB 6 kgPB 65.0 cmLK 40.0 cmLD 48.0 cmLLA 11.0 cmBMI : 14,2

IndikatorZ scoreInterpretasiBB//PB-2 < Z < 2normalBB//U-2 < Z < 2normalPB//U-2 < Z < 2normal

Kulit: rash (-), petechiae (-)Kelenjar limfe: leher, aksila,inguinal tidak terabaKepala: Bentuk mesocephal, ukuran 40 cmUbun-ubun kepala belum menutup, (tidak membonjol)Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-), teleangiektasis (-/-), pupil isokor (3mm/3mm)Hidung: discharge(-), hiperemis (-)Telinga: discharge(-)Mulut: bibir kering(-)Tonsil: pembesaran (-) T1Faring : hiperemis (-)Gigi: karies (-)Otot:eutrofiTulang:deformitas(-)Sendi:deformitas(-), bengkak (-), nyeri tekan(-)

Pemeriksaan Khusus:Leher:kaku kuduk (-)Thorax:simetris, KG(-), retraksi(-)Jantung:S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising jantung (-)

Paru paru

KananPemeriksaanKiriSimetris, KG(-), retraksi(-)InspeksiSimetris, KG(-), retraksi(-)KG(-), fremitus (+)PalpasiKG(-), fremitus (+)SonorPerkusiSonorVesikuler(+)ronki (-)krepitasi (-)wheezing (-)AuskultasiVesikuler(+)ronki (-)krepitasi (-)wheezing (-)

Abdomen:Supel, BU(+)N, T/E(+)N Hepar tak terabaLien tak terabaAnogenital: perempuan, anus(+)

Ekstremitas

TungkaiLenganKananKiriKananKiriGerakanBaikBaikBaikBaikKekuatan5555TonusNormalNormalNormalNormalTrofiEutrofiEutrofiEutrofiEutrofiClonus----Refl.fisiologis++++Refl. Pat----Meningeal signN.cranialesKaku kuduk (-), Brudzinski 1 (-), Kernique (-), Laseque (-)Dalam batas normalSensibilitasNNNN

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah lengkap: Hb 11.2AL 13.4AE 4.17AT271HCT 33.5Neut58.2Limf29.8Mono12.0Eos0.0Baso0.0Urin lengkap:Ket : -Bld : -Prot : -Nit : -Leu-est : +1Leuko : + (4-8)/lpErit : -Epit : + (2-5)/lpSil/kris : -Bakt : +

Infeksi Saluran KemihDIAGNOSIS

Monitor KU/VSParacetamol syr 3x cth IVFD Kaen 1B 500cc 30tpm mikro(KC: 600cc/24 jam-> 25cc/jam)Inj. Ampicilline 4x 150mgMinum ASIEdukasi untuk banyak minum, menjaga kebersihan daerah kemih, segera mengganti popok atau celana yang basah.

RENCANA TATALAKSANA

INFEKSI SALURAN KEMIH

DefinisiTerdapatnya kuman dalam jumlah yang bermakna dalam air kemih, dengan syarat:Air kemih spontan bersih (aliran tengah): >=100.000 koloni tunggal(unit)/ml pada sekali pemeriksaan pada pagi hari,untuk pria dan dua kali pemeriksaan pada wanita menunjukkan 90-95% bakteriuria bermakna.Air kemih kateterisasi: >1.000 koloni tunggal/ml pada sekali pemeriksaan menunjukkan 100% bakteriuria bermakna.Air kemih aspirasi suprapubik: adanya pertumbuhan kuman tunggal telah menunjukkan 100% bakteriuria bermakna.

Faktor PredisposisiGangguan aliran urin yang menyebabkan obstruksi mekanik maupun fungsional, seperti:refluks vesiko-ureter, batu saluran kemih, buli-buli neurogenik,sumbatan muara uretra, atau kelainan anatomi saluran kemih lainnya

Faktor RisikoSering menahan kencingPemakaian pampers atau lampin dalam jangka lamaTidak terjaganya higienitas perineum dan periuretra

Diagnosis

Anamnesis Gambaran klinis sering tidak khas, dari asimptomatis sampai gejala sepsis yang beratPada neonatus sampai usia 2 bulan, gejala menyerupai gejala sepsis seperti demam, apatis, berat badan tidak naik, muntah, mencret, anoreksia, ikterus, problem minum dan sianosisPada bayi, gejala berupa demam, berat badan sukar naik, atau anoreksiaPada anak besar, gejalanya lebih khas, seperti sakit saat miksi, frekuensi miksi meningkat, nyeri perut atau pinggang, mengompol, polakisuria, atau urin yang berbau menyengat

Pemeriksaan FisikGejala dan tanda ISK yang dapat ditemukan berupa demam, nyeri ketok sudut kostovertebra, nyeri tekan suprasimfisis, kelainan pada genitalia eksterna seperti fimosis, sinekia vulva, hipospadia, epispadia, dan kelainan pada tulang belakang seperti spina bifida

Pemeriksaan PenunjangPada pemeriksaan urinalisis dapat ditemukan proteinuria, leukosituria(leukosit>5/LPB), hematuria(eritrosit>5/LPB)Diagnosis pasti dg ditemukannya bakteriuria bermakna pada kultur urin, yang jumlahnya tergantung dari metode pengambilan sampel urinPemeriksaan penunjang lain untuk mencari faktor risiko USG, foto polos perut, dan bila perlu dg miksio-sisto-uretrogram dan pielografi intravena. Algoritma pencitraan anak dengan ISK ada pada lampiran.Pemeriksaan ureum dan kreatinin serum dilakukan untuk menilai fungsi ginjal

TATA LAKSANA

Medika MentosaPenyebab tersering ISK => E.coli sebelum ada hasil biakan urin dan uji sensitifitas, antibiotik diberikan secara empirik selama 7-10 hari untuk eradikasi infeksi akut.Anak dg dehidrasi, muntah, atau tidak dapat minum oral, berusia 1 bulan atau kurang, atau dicurigai mengalami urosepsis rawat RS Rehidrasi & antibotik per iv

Antibiotik OralAmoksisilin20-40mg/kg/hari q8hCefixime4mg/kg q12hTrimetoprim6-12mg/kg q6hSulfametoksazole30-60mg/kg q6-8h

ParenteralAmpisilin 100mg/kg/hari q12hCefotaxime150mg/kg/hari 6-8hCeftriaxone75mg/kg/bb q24h

Bedah Koreksi bedah sesuai dengan kelainan saluran kemih yang ditemukan

Supportif Selain pemberian antibiotik, penderita ISK juga perlu mendapat asupan cairan yang cukup, perawatan hygiene daerah perineum dan periure