pbl blok 17 kolesistitis-kolelitiasis

8/13/2019 PBL Blok 17 Kolesistitis-kolelitiasis

1/22

Nyeri Perut Kanan Atas dan Ulu Hati, disertai Ikterus dan Demam

Lydia Margaretha

10-2010-136

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

alan !r"una Utara no#6 akarta $arat# %&ail' &argaretha#lydia(yahoo#co&

Pendahuluan

$atu %&)edu adalah ti&*unan kristal di dala& kandung e&)edu atau di dala&

saluran e&)edu# $atu yang dite&ukan di dala& kandung e&)edu dise*ut kolelitiasis+

sedangkan *atu di dala& saluran e&)edu dise*ut koledokolitiasis#

,e*agian *esar *atu e&)edu dala& "angka waktu yang la&a tidak &eni&*ulkan

ge"ala+ teruta&a *ila *atu &eneta) di kandung e&)edu# Kadang-kadang *atu yang *esar

secara *ertaha) akan &engikis dinding kandung e&)edu dan &asuk ke usus halus atau usus

*esar+ dan &enye*a*kan )enyu&*atan usus ileus *atu e&)edu.# /ang le*ih sering ter"adi

adalah *atu e&)edu keluar dari kandung e&)edu dan &asuk ke dala& saluran e&)edu#

ari saluran e&)edu+ *atu e&)edu *isa &asuk ke usus halus atau teta) *erada di dala&

saluran e&)edu tan)a &eni&*ulkan gangguan aliran e&)edu &au)un ge"ala#

ika *atu e&)edu secara ti*a-ti*a &enyu&*at saluran e&)edu+ &aka )enderita akan

&erasakan nyeri# yeri cenderung hilang-ti&*ul dan dikenal se*agai nyeri kolik#

yeri ti&*ul secara )erlahan dan &enca)ai )uncaknya+ ke&udian *erkurang secara *ertaha)#

yeri *ersiat ta"a& dan hilang-ti&*ul+ *isa *erlangsung sa&)ai *e*era)a "a

Lokasi nyeri *erlainan+ teta)i )aling *anyak dirasakan di )erut atas se*elah kanan dan *isa

&en"alar ke *ahu kanan#

ala& &akalah ini akan di*ahas &engenai *atu e&)edu serta ge"ala klinis yang

&enyertainya+ )atoisiologi+ dan )enatalaksanaan yang da)at dilakukan#

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/22

ANAMNESIS

!na&nesis &eru)akan wawancara &edis yang &eru)akan taha) awal dari rangkaian

)e&eriksaan )asien+ *aik secara langsung )ada )asien atau secara tidak langsung# u"uan dari

ana&nesis adalah &enda)atkan inor&asi &enyeluruh dari )asien yang *ersangkutan#

4nor&asi yang di&aksud adalah data &edis organo*iologis+ )sikososial+ dan lingkungan

)asien+ selain itu tu"uan yang tidak kalah )enting adalah &e&*ina hu*ungan dokter )asien

yang )roesional dan o)ti&al#1

5ertanyaan-)ertanyaan yang da)at dia"ukan '

1# Keluhan a)a yang )asien ala&i ,udah se"ak ka)an Letaknya di&ana

$agai&ana siatnya ter*akar+ ta"a&+ ditusuk+ atau di)eras. yeri

*erlangsung terus-&enerus atau inter&iten !)akah ada )enye*aran nyeri

!)akah *erta&*ah nyeri setelah &akan tertentu

2# !)akah disertai de&a&+ &ual+ &untah+ &enggigil

3# !)akah &engkonsu&si alcohol

7# ,udah &engkonsu&si o*at !)a )engaruhnya

8# !)akah )ernah &engala&i hal yang sa&a se*elu&nya

6# !)akah keluarga atau te&an ada yang &engala&i hal yang sa&a

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda ital !

ekanan darah ' 1309:0 &&;g

enyut nadi '

$erat *adan ' :8 kg

,clera ikterik ' ?9?

Pemeriksaan A"d#men$,%

Urutan teknik )e&eriksaan )ada a*do&en ialah ins)eksi+ auskultasi+ )al)asi+dan

)erkusi# !uskultasi dilakukan se*elu& kita &elakukan )al)asi dan )erkusi dengan tu"uan agar

hasil auskultasi le*ih akurat se*elu& dilakukannya &ani)ulasi terhada) a*do&en#

2


3/22

Ins&eksi

ilakukan dengan )asien )osisi telentang dan dia&ati dengan seksa&a dinding a*do&en# /ang

)erlu di)erhatikan adalah'

Keadaan kulit@ warna ikterus+ )ucat+ coklat+ kehita&an.+ elastisitas &enurun )ada orang tua dan

dehidrasi.+ kering dehidrasi.+ le&*a* asites.+ danadanya *ekas-*ekas garukan )enyakit gin"al

kronik+ ikterus o*strukti.+ "aringan )arut ten tukan lokasinya. + str iae gravidaru&9

cush ing syndro&e.+ )ele*aran )e&*uluh darah vena o*struksi vena kava inerior A

kolateral )ada hi)ertensi)ortal.# $esar dan *entuk a*do&en@ rata+ &enon"ol+ atau sca)hoid cekung.#

,i&etrisitas @ )erhatikan adanya *en"olan local hernia+ he)ato&egali+ s)leno&egali+ kista ovarii+

hidronerosis.# Berakan dinding a*do&en )ada )eritonitis ter*atas# 5e&*esaran organ atau tu&or+

dilihat lokasinya da)at di)erkirakan organ a)aatau tu&or a)a#5eristaltik@ gerakan )eristaltik

usus &eningkat )ada o*struksi ileus# 5ulsasi@ )e&*esaran ventrikel kanan dan aneuris&a

aorta sering &e&*erikan ga&*aran )ulsasi di daerah e)igastriu& dan u&*ilical#

Auskultasi

!uskultasi &e&*erikan inor&asi yang )enting tentang &otilitas usus# !uskultasi

da)at )ula &engungka)kan bruitsC *unyi vascular yang &enyeru)ai *ising "antung di daerah

aorta atau )e&*uluh arteri lainnya )ada a*do&en@ terdengarnya *unyi ini &enun"ukkan

ke&ungkinan )enyu&*atan dala& )e&*uluh darah )enyakit vascular oklusi. atau adanya

hi)ertensi#

$ising usus yang &eningkat da)at dite&ukan )ada' setia) keadaan yang

&enye*a*kan )eningkatan )eristaltic+ o*struksi usus+ diare+ dan "ika terda)at darah dala&

)encernaan yang *erasal dari saluran cerna atas &enye*a*kan )eningkatan gerakan

)eristaltik.#

$ising usus &enurun atau &enghilang dite&ukan )ada' )aralisis usus ileus.+

)erorasi+ dan )eritonitis generalisata#

Pal&asi

Lakukan )al)asi )ada setia) kuadran secara *erurutan+ yang awalnya dilakukan tan)a

)enekanan yang *erle*ihan )al)asi ringan untuk &engetahui adanya deense &uskulair. dan

dilan"utkan dengan )al)asi secara dala& untuk &engetahui adanya &asa.# Ke&udian

lakukan )al)asi secara khusus terhada) *e*era)a organ#

5al)asi he)ar dilakukan dengan satu tangan atau *i&anual )ada kuadran kananatas#

ilakukan )al)asi dari *awah ke atas )ada garis )ertengahan &idclavicula kanan# $ila )erlu

)asien di&inta untuk &enarik na)as dala&+ sehingga hati da)at tera*a# 5e&*esaran hati dinyatakan

3


4/22

dengan *era)a senti&eter di *awah lengkung costa dan*era)a senti&eter di *awah )rosesus

=i)hoideus#

5al)asi lien dilakukan dengan &eletakkan tangan kiri &enyangga dan &engangkat

costa *agian *awah kiri se*elah )enderita# angan kanan diletakkan di *awah arcus aorta

ke&udian tekan ke arah lien# 5enderita di&inta *ernaas dala&-dala& &erasakan lien dengan

u"ung "ari lien &e&*esar atau tidak.#

Mur)hy sign dengan &enekan hi)okondria kanan di *awah arcus costa dan &e&inta

)asien *ernaas+ "ika ada nyeri tekan &aka Mur)hy sign )ositi# ;al ini &enun"ang dala&

diagnosis kolesistitis#

Perkusi

5erkusi *erguna khususnya )ada )asien ge&uk. untuk &e&astikan adanya

)e&*esaran *e*era)a organ+ khususnya hati+ li&e+ atau kandung ke&ih# Lakukan selalu

)erkusi dari daerah resonan ke daerah )ekak+ dengan "ari )e&eriksa yang se"a"ar dengan

*agian te)i organ# 5erkusi "uga &e&*antu &enilai "u&lah serta distri*usi gas di dala&

a*do&en#

,hiting dullness )ekak *eralih. adalah suatu daerah )ekak yang terda)at di *awah

)er&ukaan horiDontal cairan intra)eritoneal ascites.# ,hiting dullness )aling *aik dihasilkan

)ada sisi yang *erlawanan dari hati atau li&e yang &engala&i )e&*esaran dengan tu"uan

agar tidak &engganggu te&uan yang dida)atkan dari )erkusi aki*at )e&*esaran organ

terse*ut@ untuk alasan yang sa&a+ kandung ke&ih harus dikosongkan terle*ih dahulu se*elu&

&elakukan )e&eriksaan ascites#

PEMERIKSAAN PENUN'AN()

Pemeriksaan darah

5e&eriksaan darah &ungkin &e&)erlihatkan kenaikkan kadar alkali osatase+ ga&&a

glukonil transerase+ leukosit+ L;+ !,+ dan *iliru*in total seru&+ serta indeks ikterik#

a&un+ da)at )ula ter"adi )enurunan kadar )rotro&*in "ika ter"adi aliran dari e&)edu intestin

&enurun karena o*struksi sehingga &enye*a*kan )enurunan a*sor*si vita&in K#

*iliru"in

4


5/22

U"i *iliru*in digunakan untuk &engukur kadar *iliru*in seru&+ )ig&en *iliru*in uta&a#

$iliru*in &eru)akan )roduk uta&a kata*olis&e he&oglo*in#

u"uannya ialah untuk &enilai ungsi hati+ untuk &e&*antu &enentukan diagnosis *anding

dari ikterik dan &e&antau )erke&*angannya+ serta untuk &e&*antu diagnosis o*struksi

*iliar dan ane&ia he&olitik#

ilai ru"ukan ialah $iliru*in indirek seru& 1+1 &g9dL dan $iliru*in direk seru& E 0+8 &g9dL

e&uan a*nor&al'

Kadar *iliru*in indirek seru& yang tinggi' kerusakan hati+ ane&ia he&olitik *erat+

dan deisiensi enDi& kongenital se)erti )ada )enyakit Bil*ert#

Kadar *iliru*in direk seru& yang tinggi' o*struksi *ilier#

5ada kerusakan hati kronis *erat+ konsentrasi *iliru*in direk seru& &ungkin ke&*ali

nor&al atau &endekati nor&al+ ta)i kadar *iliru*in indirek seru& teta) tinggi#

Ultras#n#+rai kandun+ em&edu dan sistem "ilier

u"uannya ialah &e&astikan diagnosis kolelitiasis+ &endiagnosis kolesistitis akut+ dan

&e&*edakan antara ikterus o*strukti dan nono*strukti#

e&uan a*nor&al'

$atu e&)edu di dala& lu&en kandung e&)edu atau siste& *ilier khas ta&)ak se*agai

daerah ekogenik yang *ergerak+ disertai dengan *ayangan akustik# ,ulit &endeteksi *atu

dala& duktus *ilier yang &engandung sedikit e&)edu# ,aat kandung e&)edu &engecil atau

terisi )enuh dengan *atu e&)edu+ e&)edu yang sedikit da)at &e&*uat deteksi *atu e&)edu

sulit+ dan kandung e&)edunya sendiri &ungkin tidak da)at dideteksi# ala& hal ini+

*ayangan akustik dala& osa kandung e&)edu &enun"ukkan kolelitiasis#

Kolesistitis akut ditandai dengan )e&*esaran kandung e&)edu dengan )ene*alan

dinding yang *erte)i ganda+ *iasanya dengan *atu e&)edu di dala& lu&ennya#

5ada ikterus o*strukti+ U,B dengan &udah &enun"ukkan dilatasi siste& *ilier dan

*iasanya dilatasi kandung e&)edu#

K#lan+i#&ankreat#+rai Retr#+rad End#sk#&ik ER.P/

5


6/22

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticography &eru)akan )e&eiksaan radiograi

duktus )ankreatikus serta )erca*angan he)ato*ilier setelah )enyuntikkan &ediu& kontras ke

dala& )a)ila duodenu 5e&eriksaan ini &eru)akan indikasi )ada )asien dengan diagnosis

)asti )enyakit )ankreas atau yang &asih dicurigai )enyakit )ankreas atau ikterus o*strukti

dengan etiologi yang tidak diketahui# Ko&)likasinya antara lain kolangitis dan )ankreatitis#

e&uan a*nor&al'

4kterus o*strukti da)at dise*a*kan oleh *er*agai kelainan )erca*angan he)ato*ilier

dan duktus )ankreatikus# 5e&eriksaan )erca*angan he)ato*ilier da)at &enun"ukkan *atu+

striktur+ atau deviasi tak teratur yang &enun"ukkan sirosis *iliaris+ kolangitis sklerotikans

)ri&er+ atau karsino&a duktus *iliaris#

Per0utane#us Transhe&ati0 .h#lan+i#+ra&hyPT./

Percutaneous Transhepatic Cholangiography &eru)akan )e&eriksaan luorosko)ik

duktus *iliaris setelah )enyuntikkan &ediu& kontras yang *eriodin secara langsung ke dala&

)erca*angan *iliaris# 5e&eriksaan ini teruta&a *erguna untuk &engevaluasi )asien dengan

nyeri a*do&en *agian atas yang &eneta) setelah kolesistekto&i serta untuk &engevaluasi

)asien dengan ikterus *erat# Meski)un > scan atau U,B *iasanya )erta&a kali dilakukan

saat &encurigai ikterus o*strukti+ 5> da)at &e&*erikan ga&*aran o*struksi yang )aling

detil# a&un+ )rosedur invasi ini &e&iliki resiko ko&)likasi yang )otensial#

u"uannya ialah &enentukan )enye*a* nyeri a*do&en *agian atas setelah kolesitekto&i+

&e&*edakan antara ikterus o*strukti dan nono*strukti+ dan &enentukan letak+ luas+ dan

*iasanya )enye*a* o*struksi &ekanik#

e&uan a*nor&al'

Me&*edakan antara ikterus o*strukti dan nono*strukti *ergantung )ada a)akah

duktus *iliaris *erdilatasi atau *erukuran nor&al# 5ada ikterus o*strukti+ duktusnya

*erdilatasi# ,aat duktus *erdilatasi+ letak o*struksi da)at ditentukan#

$ila duktus *erukuran nor&al dan terda)at tanda-tanda kolestasis intrahe)atik+ *io)si

hati da)at dilakukan untuk &e&*edakan antara he)atitis+ sirosis+ dan )enyakit

granulo&atosa# $ila duktus *erdilatasi aki*at o*struksi+ da)at di&asukkan selang drainase

untuk &e&*uat drainase )erkutan e&)edu ke dala& kantong )engu&)ul#

6


7/22

ANAT1MI2

Pankreas

5ankreas adalah organ lunak *erlo*us )ada siste& )encernaan yang &e&iliki dua

ungsi uta&a yaitu &enghasilkan enDi&)encernaan serta *e*era)a hor&on)enting se)erti

insulin# 5ankreas terletak )ada *agian )osterior )erut dan *erhu*ungan erat dengan

duodenu& usus dua *elas "ari.# 5ankraes terdiri dari 2 "aringan dasar yaitu@ !sinus+

&enghasilkan enDi&-enDi& )encernaan+ 5ulau )ankreas+ &enghasilkan hor&on# $agian-

*agian )ankreas yakni ca)ut )ancreas+ collu& )ancreas+ cor)us )ancreas+ dan cauda )ancreas#

%ndokrin )ankreas *anyak terda)at di cauda )ancreas' )ulau-)ulau langerhans# ,aluran

*erca*ang-ca*ang )ada )ankreas dise*ut herring *one#

Hati Hepar /

;ati hepar . dila)isi oleh )eritoneu& kecuali yang *er*atasan dengan dia)hrag&a

yang dise*ut *are area atau area nuda#Heparterdiri atas 2 lo*us yakni'Hepar parssinister

danHepar pars dexter.Hepar pars dexter ter*agi atas 2 lo*us yaitu lo*us caudatus dan

lo*us Quadratus# $atas lo*us de=ter dan sinister adalah alur yang dite&)ati oleh liga&entu&

teres hepatisA liga&entu& venosum arantii#

Heparerdiri dari 3faciesyaitu' Facies dia)hrag&atica yaitu acies yang *er*atasan

langsung dengan )er&ukaan *awah )aru dan "antung ke i&)ressio cardiaca# Facies visceralis

yaitu acies inerior dan Facies su)erior yaitu *are area# at-Dat giDi dari &akanan disera) ke

dala& dinding usus yang kaya akan )e&*uluh darah yang kecil-kecil ka)iler.# Ka)iler ini

&engalirkan darah ke dala& vena yang *erga*ung dengan vena yang le*ih *esar dan )ada

akhirnya &asuk ke dala& hati se*agai vena )orta# Gena )orta ter*agi &en"adi )e&*uluh-

)e&*uluh kecil di dala& hati+ di&ana darah yang &asuk diolah#

Hati ter"a+i dalam 3 se+men den+an un+si yan+ "er"eda4 Pada dasarnya, +aris

.antlie yan+ terda&at mulai dari ena kaa sam&ai kandun+ em&edu telah mem"a+i

hati men5adi $ l#"us un+si#nal, dan den+an adanya daerah den+an askularisasi

relatie sedikit, kadan+-kadan+ di5adikan "atas reseksi4 Pem"a+ian men5adi 3 se+men

selan5utnya didasarkan &ada aliran 0a"an+ &em"uluh darah dan saluran em&edu yan+

dimiliki #leh masin+-masin+ se+men4 Selain 0a"an+-0a"an+ ena rta dan arteri

he&atika yan+ men+elilin+i "a+ian &erier l#"ules hati, 5u+a terda&at saluran em&edu

yan+ mem"entuk ka&iler em&edu yan+ dinamakan kanalikuli em&edu yan+ "er5alan

diantara lem"aran sel hati4

7
http://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)http://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Insulinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Posterior&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Duodenumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)http://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Insulinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Posterior&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Duodenum


8/22

Kandun+ em&edu

Kandung e&)edu $ahasa 4nggris'gall*ladder. adalah organyang da)at &enyi&)an

sekitar 80 &l e&)edu yang di*utuhkan tu*uh untuk )roses )encernaan# 5ada &anusia+

)an"ang kandung e&)edu adalah sekitar H-10 c& dan *erwarna hi"au gela) - *ukan karena

warna "aringannya+ &elainkan karena warna cairan e&)edu yang dikandungnya# Irgan ini

terhu*ungkan dengan hatidan usus dua *elas "ari&elalui saluran e&)edu#

,aluran e&)edu intrahe)atik secara )erlahan &enyatu &e&*entuk saluran yang le*ih

*esar yang da)at &enyalurkan e&)edu ke dela)an seg&en hati# i dala& seg&en hati kanan+

ga*ungan ca*ang-ca*ang ini &e&*entuk se*uah saluran di anterior dan )osterior yang

ke&udian *erga*ung &e&*entuk duktus he)atikus kanan# uktus ini ke&udian *erga*ung

dengan 3 seg&en dari seg&en hati kiri duktus he)atikus kiri. &en"adi duktus he)atikus

ko&unis# ,etelah )engga*ungan dengan duktus sistikus dari kandung e&)edu+ duktus

he)atikus &en"adi duktus koledukus# 5ada *e*era)a keadaan+ dinding duktus koledukus

&en"adi *esar dan lu&ennya &ele*ar sa&)ai &enca)ai a&)ula# $iasanya )an"ang duktus

koledukus sekitar H c& dengan dia&eter *erkisar antara 7-12 & Kandung e&)edu

&eneri&a su)lai darah ter*esar dari )e&*uluh darah ca*ang arteri he)atica kanan#

IKTERUS6

4kterus adalah )eru*ahan warna kulit+ sclera &ata+ dan "aringan lainnya &e&*ran

&ukosa. yang &en"adi kuning karena )ewarnaan oleh *iliru*in yang &eningkat

konsentrasinya dala& sirkulasi darah# Konsentrasi *iliru*in )las&a nor&al+ &eli)uti ha&)ir

seluruhnya *entuk *e*as+ rata-rata 0+8 &g9dL )las&a# 4kterus yang ringan da)at dilihat

)aling awal )ada sclera &ata+ ini &enun"ukkan konsentrasi *iliru*in sudah *erkisar antara 2-

2+8 &g9dL# ika ikterus sudah "elas da)at dilihat dengan nyata &aka *iliru*in &ungkin

se*enarnya sudah &enca)ai angka H &gJ#

Pat#isi#l#+i

5e&*agian &engenai taha)an &eta*olis&e *iliru*in *erlangsung dala& 3 ase+ yaitu ase

)rahe)atik+ intrahe)atik+ dan )ascahe)atik#

Fase &rahe&atik

- 5e&*entukan *iliru*in@ sekitar 280-380 &g *iliru*in atau sekitar 7 &g )er kg *erat

*adan ter*entuk setia) harinya' H0-:0J *erasal dari )e&ecahan sel darah &erah yang

8
http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)http://id.wikipedia.org/wiki/Empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)http://id.wikipedia.org/wiki/Empeduhttp://id.wikipedia.org/wiki/Pencernaanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Usus_dua_belas_jarihttp://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_empedu


9/22

&atang# ,edangkan sisanya early la*eled *iliru*in. datang dari )rotein he&e lainnya

yang *erada teruta&a di dala& su&su& tulang dan hati# ,e*agian dari )rotein he&e

di)ecah &en"adi *esi dan )roduk antara *iliverdin dengan )erantaraan enDi&

he&eoksigenase# %nDi& lain+ *iliverdin reduktase+ &engu*ah *iliverdin &en"adi

*iliru*in# aha)an ini ter"adi teruta&a dala& sel siste& retikuloendotelial

&ononuklir agositosis.# 5eningkatan he&olisis sel darah &erah &eru)akan

)enye*a* uta&a )eningkatan )e&*entukan *iliru*in# 5e&*entukan early la*eled

*iliru*in &eningkat )ada *e*era)a kelainan dengan eritro)oesis tidak eekti na&un

secara klinis kurang )enting#

- rans)ort )las&a@ *iliru*in tak terkon"ugasi adalah *iliru*in tidak larut air+ karena

*iliru*in ini *erikatan dengan al*u&in dan tidak da)at &elalui &e&*rane glo&erulus+

karenanya tidak &uncul dala& air seni# 4katan &ele&ah dala& *e*era)a keadaan+

se)erti asidosis dan *e*era)a *ahan anti*iotika tertentu+ salisilat *erlo&*a )ada

te&)at ikatan dengan al*u&in#

Fase intrahe&atik

- Liver u)take@ )roses )enga&*ilan *iliru*in tak terkon"ugasi oleh hati secara rinci dan

)entingnya )rotein )engikat se)erti ligandin atau )rotein /+ *elu& "elas#

5enga&*ilan *iliru*in &elalui trans)ort yang akti dan *er"alan ce)at+ na&un tidak

ter&asuk )enga&*ilan al*u&in#

- Kon"ugasi@ *iliru*in *e*as yang terkonsentrasi dala& sel hati &engala&i kon"ugasi

dala& asa& glukoronik &e&*entuk *iliru*in diglukuronida atau *iliru*in kon"ugasi

atau *iliru*in direk# eaksi ini yang dikatalisasi oleh enDi& &ikroso&al glukuronil

transerase &enghasilkan *iliru*in yang larut air#

Fase &as0ahe&atik

- %ksresi *iliru*in@ *iliru*in kon"ugasi dikeluarkan ke dala& kanalikuli *ersa&a *ahan

lainnya# !nion organic lainnya atau o*at da)at &e&)engaruhi )roses yang ko&)leks

ini# i dala& usus+ lora *akteri &en-dekon"ugasi dan &ereduksi *iliru*in &en"adi

sterko*ilinogen dan &engeluarkannya se*agian *esar ke dala& tin"a yang &e&*er

warna coklat# ,e*agian disera) dan dikeluarkan ke&*ali ke dala& e&)edu dan dala&

"u&lah kecil &enca)ai air seni se*agai uro*ilinogen#

(an++uan meta"#lisme "iliru"in

Hi&er"iliru"inemia tak terk#n5u+asi

9


10/22

Hem#lisis4 5eningkatan konsentrasi *iliru*in )ada keadaan he&olisis da)at &ela&)aui

ke&a&)uan hati untuk &e&eta*olis&e kele*ihan *iliru*in terse*ut# 5ada keadaan he&olisis

yang *erat+ konsentrasi *iliru*in "arang &ele*ihi 3-8&g9dL 81-:6 u&ol9L. kecuali kalau

terda)at kerusakan hati "uga# a&un de&ikian+ ko&*inasi he&olisis yang sedang da )enyakit

hati yang ringan da)at &engaki*atkan keadaan ikterus yang le*ih *erat@ dala& keadaan ini

hi)er*iliru*ine&ia *erca&)ur karena eksresi e&)edu kanalikular terganggu#

Sindr#m (il"ert4 Bangguan yang *er&akna adalah hi)er*iliru*ine&ia indirek tak

terkon"ugasi. yang &en"adi )enting )ada klinis karena sering disalahartikan se*agai )enyakit

he)atitis kronis# 5enyakit iini &eneta) se)an"ang hidu) dan &engenai se"u&lah 3-8J

)enduduk dan dite&ukan )ada kelo&)ok u&ur dewasa &uda dengan keluhan tidak s)esiik

secara tidak disenga"a# ,indro& Bil*ert da)at dengan &udah di*edakan dengan he)atitis

dengan tes aal hati yang nor&al+ tidak terda)atnya e&)edu dala& urin+ dan raksi *iliru*in

indirek yang do&inan# ;e&olisis di*edakan dengan tidak terda)atnya ane&ia atau

retikulositosis#

Sindr#m .ri+ler-Na55ar4 5enyakit yang diturunkan dan "arang ini dise*a*kan karena adanya

kekurangan glukuronil transerase dan terda)at dala& 2 *entuk# 5asien dengan )enyakit

autosos& resesi ti)e 4 lengka)ko&)lit. &e&)unyai hi)er*iliru*ine&ia yang *erat dan

*iasanya &eninggal )ada u&ur 1 tahun# 5asien dengan )enyakit autoso& resesi ti)e 44

se*agian)arsial. &e&)unyai hi)er*iliru*ine&ia yang kurang *erat E20&g9dL+

E372u&ol9L. dan *iasanya *ias hidu) sa&)ai &asa dewasa tan)a kerusakan neurologic#

Feno*ar*ital yang da)at &erangsang kekurangan glukuronil transerase da)at &engurangi

kuning#

Hi&er"iliru"inemia k#n5u+asi n#n-k#lestasis

Sindr#m Du"in-'#hns#n4 5enyakit autoso& resesi ditandai dengan ikterus yang ringan dan

tan)a keluhan# Kerusakan dasar ter"adinya gangguan eksresi *er*agai anion organic+ se)erti

"uga *iliru*in+ na&un ekresi gara& e&)edu tidak terganggu# ;i)er*iliru*ine&ia yang ter"adi

adalah *iliru*in kon"ugasi dan e&)edu terda)at dala& urin# Ba&*aran )atologis hati &en"adi

hita& karena &engala&i )ig&entasi#

Sindr#m R#t#r4 5enyakit yang "arang ini &enyeru)ai sindro& u*in-ohnson+ teta)i hati

tidak &engala&i )ig&entasi dan )er*edaan &eta*olik lain yang nyata dite&ukan#

Hi&er"iliru"inemia k#n5u+asi k#lestasis

10


11/22

K#lestasis intrahe&atik4 5enye*a* )aling sering kolestatik intrahe)atik adalah he)atitis+

keracunan o*at+ )enyakit hati karena alcohol+ dan )enyakit he)atitis autoi&un# 5enye*a*

yang kurang sering adalah sirosis hati *ilier )ri&er+ kolestasis )ada keha&ilan+ karsino&a

&etastatik+ dan )enyakit-)enyakit lain yang "arang# 5eradangan intrahe)atik &engganggu

trans)ort *iliru*in kon"ugasi dan &enye*a*kan ikterus# ;e)atitis ! &eru)akan )enyakit sel

li&ited dan di&aniestasikan dengan adanya ikterus yang ti&*ul akut# ;e)atitis $ dan > akut

sering tidak &eni&*ulkan ikterus )ada taha) akut+ teta)i *isa *er"alan kronis dan &enahun

yang &engaki*atkan ge"ala he)atitis &enahun atau *ahkan sudah &en"adi sirosis hati# idak

"arang )enyakit hati &enahun "uga disertai ge"ala kuning+ sehingga kadang-kadang

didiagnosis salah se*agai he)atitis akut#

!lcohol da)at &e&)engaruhi gangguan )enga&*ilan e&)edu dan sekresinya+ dan

&engaki*atkan kolestasis# 5e&akaian alcohol secara terus-&enerus da)at &eni&*ulkan

)erle&akan steatosis.+ he)atitis+ dan sirosis dengan *er*agai tingkat ikterus# ;e)atitis karena

alcohol *iasanya &e&*eri ge"ala ikterus sering ti&*ul akut dengan keluhan dan ge"ala yang

le*ih *erat# ika ada nekrosis sel hati ditandai dengan )eningkatan transa&inase yang tinggi#

K#lestasis ekstrahe&atik4 5enye*a* )aling sering )ada kolestasis ekstrahe)atik

adalah *atu duktus koledukus dan kanker )ancreas# 5enye*a* lainnya yang relati "arang

adalah striktur "inak o)erasi terdahulu. )ada duktus koledukus+ karsino&a duktus koledukus+

)ancreatitis+ dan kolangitis sklerosing# Kolestasis &encer&inkan kegagalan sekresi e&)edu#

%ek )atoisiologi &encer&inkan eek *ack u) konstituen e&)edu *iliru*in+ e&)edu+

dan li)id. ke dala& sirkulasi siste&ik dan kegagalannya untuk &asuk ke usus halus untuk

eksresi# etensi *iliru*in &enghasilkan ca&)uran hi)er*iliru*ine&ia dengan kele*ihan

*iliru*in kon"ugasi &asuk ke dala& urin# in"a sering *erwarna )ucat karena le*ih sedikit

yang *isa &enca)ai saluran cerna usus halus#

Bara& e&)edu di*utuhkan untuk )enyera)an le&ak dan vita&in K+ gangguan eksresi

gara& e&)edu da)at &enye*a*kan steatorrhea dan hi)o)rotro&*ine&ia# 5ada keadaan

kolestasis yang *erlangsung la&a )ri&ary *iliary cirrhosis.+ gangguan )enyera)an kalsiu&+

vita&in + dan vita&in lain yang larut le&ak da)at ter"adi dan &enye*a*kan osteo)orosis

dan osteo&alasia# etensi kolesterol dan osoli)id &engaki*atkan hi)erli)ide&ia+ walau)un

sintesis kolesterol di hati dan esteriikasi yang *erkurang dala& darah turut *erkurang#

K17E7ITIASIS8

11


12/22

Kolelitiasis adalah salah satu dari )enyakit gastrointestinal yang )aling sering

di"u&)ai )ada )raktek sehari C hari# Ke*anyakan )asien *atu e&)edu adalah asi&)to&atik#

Maniestasi klinis *atu e&)edu da)at *eru)a nyeri e)isodik+ kolesistitis akut atau ikterus

o*strukti+ kolangitis+ dan )ankreatitis *ila *atu e&)edu &igrasi ke dala& duktus koledokus#

5endekatan klinis *atu e&)edu &engala&i revisi *esar se"ak *erke&*angnya kolesistekto&i

la)arosko)ik# ,elain itu ke*eradaan %>5 endosco)ic retrograde

cholangio)ancreatogra)hy. secara dra&atis &engurangi tindakan *edah untuk )e&*uangan

*atu koledokus#

E&idemi#l#+i

$atu e&)edu le*ih *anyak dite&ukan )ada wanita dan &akin *erta&*ah dengan

&eningkatnya usia# 5revalensi *atu e&)edu *ervariasi secara luas di *er*agai negara dan di

antara kelo&)ok C kelo&)ok etnik yang *er*eda C *eda )ada satu negara# Faktor gaya hidu)

se)erti diet+ o*esitas+ )enurunan *erat *adan dan aktivitas isik yang rendah "uga

*er)engaruh#

*atu k#lester#l

iga aktor uta&a &enentukan ter*entuknya *atu kolesterol' su)ersaturasi kolesterol+

nukleasi kristal kolesterol &onohidrat+ dan disungsi kandung e&)edu#

1# ,u)ersaturasi kolesterol

Kolesterol disekresi dala& *entuk unila&ellar )hos)holi)id vesicles# 5ada cairan

e&)edu nor&al+ vesikel ini larut dala& &isel yang )er&ukaan luarnya *ersiat hidroilik#

$agian dala& &isel *ersiat hidroo*ik+ dan kolesterol di inkor)orasikan )ada interior

&isel terse*ut# $ila cairan e&)edu "enug dengan kolesterol atau *ila konsentrasi asa&

e&)edu rendah+ kele*ihan kolesterol tidak da)at ditranas)or oleh &isel+ sehingga vesikel

C vesikel koleterol tertinggal dan cenderung *eragregasi &e&*entuk inti kristal#

,u)ersaturasi kolesterol da)at ter"adi karena sekresi kolesterol *ilier yang

*erle*ihan+ dan atau karena hi)osekresi asa& e&)edu# Faktor risiko hi)ersekresi

kolesterol *iliar adalah o*esitas u&u&nya *erhu*ungan dengan hi)erli)o)roteine&ia

yang &eningkatkan sintesis kolesterol.+ kadar estrogen &eningkatkan rese)tor

li)o)rotein $ dan % sehingga u)take kolesterol oleh he)ar "uga &eningkat. dan

)rogesteron &engha&*at konversi kolesterol &en"adi kolesterol ester. yang tinggi+

12


13/22

kehilangan *erat *adan dala& waktu ce)at &o*ilisasi kolesterol "aringan. dan deek

genetik#

$atu kolesterol u&u&nya terda)at )ada )ere&)uan e&ale.+ ge&uk atty. yang

dala& &asa su*ur ertile. yang *erusia di atas 70 tahun orty.# ala& se*uah )enelitian

di ,)anyol+ dinyatakan *ahwa resistensi insulin &eningkatkan risiko ter*entuknya *atu

e&)edu# ;al ini karena kondisi terse*ut &e&*antu ter*entuknya cairan e&)edu yang

"enuh akan kolesterol#

2# ukleasi kolesterol

er*entuknya inti kristal kolesterol &onohidrat )enting dala& ter*entuknya

*atu kolesterol# ikatakan *ahwa nukleasi kristal kolesterol le*ih *er)eran dari)ada

su)ersaturasi kolesterol dala& )e&*entukan *atu kolesterol+ karena tidak se&ua kandung

e&)edu dengan su)ersaturasi kolesterol dite&ukan *atu kolesterol#

Gesikel kolesterol yang &e&)unyai rasio kolesterol C osoli)id yang tinggi

*eragregasi dan &e&*entuk kristal dengan ce)at# Gesikel ini terda)at dala& kandung

e&)edu# Gesikel kolesterol dala& cairan e&)edu he)ar le*ih sta*il dan tahan terhada)nukleasi karena )er*andingan kolesterol dan osoli)id yang rendah#

Musin adalah )rotein )ronukleasi yang se"auh ini )aling *anyak diteliti#

5rotein ini &e&)erce)at kristalisasi kolesterol dengan &e&*entuk vesikel kolesterol

&ultila&elar yang &e&)unyai kecenderungan le*ih *esar untuk &engkristal#

3# isungsi kandung e&)edu

isungsi &encaku) )eru*ahan )ada e)itel &ukosa kandung e&)edu dan

dis&otilitas kandung e&)edu# Kedua hal ini ta&)aknya saling *erhu*ungan# Kontraksi

kandung e&)edu yang tidak *aik &enye*a*kan stasis e&)edu# ,tasis e&)edu ini adalah

aktor risiko ter*entuknya *atu e&)edu karena &usin akan teraku&ulasi seiring dengan

la&anya cairan e&)edu terta&)ung dala& kandung e&)edu# Musin terse*ut akan

se&akin kental dan viskosital yang tinggi akan &engganggu )engosongan kandung

e&)edu#

13


14/22

$e*era)a keadaan yang *erhu*ungan degan hi)o&otilitas kandung e&)edu

antara lain nutrisi )arenteral total yang *erke)an"angan+ cedera &edula s)inalis+

keha&ilan+ )enggunaan kontrase)si oral+ dia*etes &elitus+ dan )engo*atan dengan

okreotid#

*atu &i+men

ina&akan *atu )ig&en karena *atu "enis ini &engandung kalsiu& *iliru*inat dala&

"u&lah yang *er&akna dan &engandung E 80J kolesterol# erda)at dua &aca& *atu )ig&en

yang dikenal+ yaitu *atu )ig&en hita& dan *atu )ig&en coklat#

$atu )ig&en hitam tersusun oleh kalsiu& *iliru*inat :0J.+ kalsiu& kar*onat+

kalsiu& osat+ gliko)rotein &usin dan sedikit kolesterol# Faktor risiko ter*entuknya *atu

)ig&en hita& antara lain he&olisis+ sirosis he)atis+ dan usia tua# er*entuknya *atu )ig&en

ini didasarkan )ada konse) )engenda)an *iliru*in# $iliru*in terkon"ugasi &e&)unyai

kelarutan yang tinggi+ sehingga gara& kalsiu& C *iliru*in &ono 9 diglukuronida &udah larut

dala& cairan e&)edu# ,e*aliknya+ *iliru*in yang tidak terkon"ugasi tidak larut dan da)at kita

si&)ulkan *ahwa *iliru*in "enis inilah yang &engenda) )ada *atu )ig&en# $iliru*in tak

terkon"ugasi "uga rentan terhada) )resi)itasi oleh kasiu $iliru*in tidak terkon"ugasi

se*enarnya terda)at dala& "u&lah yang sangat kecil dala& cairan e&)edu 1J.#

Ileh se*a* itu+ ta&)aknya kandung e&)edu sendiri &e&iliki &ekanis&e C

&ekanis&e yang &eningkatkan solu*ilitas *iliru*in tidak terkon"ugasi terse*ut# Kelainan

he&olitik &enghasilkan *iliru*in tak terkon"ugasi dala& "u&lah *esar+ hal ini tentunya le*ih

kondusi terhada) )e&*entukan *atu )ig&en hita

$atu )ig&en 0#klat*er*eda dari *atu )ig&en hita $ila *atu )ig&en hita& ha&)ir

selalu ter*entuk di kandung e&)edu+ *atu )ig&en coklat da)at ter*entuk di saluran e&)edu+

*ahkan setelah kolesistekto&i# ,e)erti *atu )ig&en hita&+ insiden *atu )ig&en coklat "uga

&eningkat )ada usia tua+ dan sedikit le*ih tinggi )ada )ere&)uan dari)ada laki C laki# $atu

)ig&en coklat dan hita& sa&a C sa&a &engandung gara& kalsiu& dan *iliru*in tidak

terkon"ugasi+ teta)i *atu )ig&en coklat hanya sedikit sekali &engandung kalsiu& kar*onat

&au)un osat# /ang &enarik dari *atu )ig&en coklat ialah ko&)osisi asa& le&ak *e*asnya

yang cuku) *esar+ teruta&a )al&itat dan stearat#

14


15/22

!danya asa& le&ak terse*ut dala& *atu )ig&en coklat &enyokong hi)otesis *ahwa

*atu )ig&en coklat ter*entuk karena ineksi dan stasis+ karena osoli)ase *akteri u&u&nya

&enghasilkan asa& )al&itat dan stearat dari )e&ecahan lesitin#

Per5alanan &enyakit "atu em&edu

$atu di kandung e&)edu u&u&nya tidak &enun"ukkan si&)to& silent gall stones.

kecuali *ila *atu terse*ut &igrasi ke leher kandung e&)edu atau ke dala& duktus koledokus#

i)erkirakan 60J - :0J dari *atu e&)edu adalah asi&)to&atik# Waktu yang di)erlukan

untuk ti&*ulnya *atu e&)edu *ervariasi# 5ada )asien dengan nutrisi total )arenteral atau

)ada orang ge&uk dengan )enurunan *erat *adan yang ce)at+ interval&ya da)at dala&

hitungan &inggu#

Le*ih dari


16/22

yeri ini *ersiat e)isodik dan da)at dicetuskan oleh &akan &akanan *erle&ak atau

oleh &akan *esar# yeri da)at "uga ti&*ul tan)a suatu )encetus dan sering ti&*ul &ala&

hari# erkadang nyeri da)at dirasakan di daerah su*sternal atau )rekordial sehingga da)at

salah diinter)retasikan se*agai iske&ia &iokard# Kadang C kadang nyeri da)at dirasakan di

kuadran kiri atas dari a*do&en# yeri ti&*ul karena s)as&e di sekitar duktus sistikus yang

tersu&*at+ dan nyeri )ada kolesistitis akut dise*a*kan oleh )eradangan dinding kandung

e&)edu# Kolik *ilier di&ulai secara ti*a C ti*a dan intensitasnya &eningkat ta"a& dala&

interval 18 &enit ke suatu )lateau yang &eneta) sela&a tiga sa&)ai li&a "a

Tera&i

I*servasi ' Untuk *atu e&)edu yang tidak &eni&*ulkan ge"ala# Kolesistekto&i '

,uatu )rosedur )engangkatan kandung e&)edu# Meru)akan tera)i standar untuk )engo*atan

*atu e&)edu yang *erge"ala# ,ecara la)arato&i &au)un La)arasko)i 10J )asien )asca

)engangkatan kandung e&)edu da)at &engala&i diare kronis# 5engangkatan *atu secara

endosko)ik %>5. untuk *atu yang ada di saluran e&)edu# I*at-o*atan !sa& *iliru*in

!sa& ursodioksikolat. hanya eekti untuk *atu e&)edu "enis kolesterol+ ukuran kurang dari

1#8 c $atu da)at ter*entuk ke&*ali setelah )enghentian o*at#

K17ESISTITIS AKUT6

Kolesistitis akut radang kandung e&)edu. adalah reaksi inla&asi akut dinding kandung

e&)edu yang disertai keluhan nyeri )erut kanan atas+ nyeri tekan+ dan de&a

Eti#l#+i dan Pat#+enesis

Faktor yang &e&)engaruhi ti&*ulnya serangan kolesistitis akut adalah stasis cairan

e&)edu+ ineksi ku&an+ dan iske&ia dinding kandung e&)edu# 5enye*a* uta&a kolesistitis

adalah *atu kandung e&)edu


17/22

Keluhan yang agak khas untuk serangan kolesistitis akut adalah kolik )erut se*elah

kanan atau e)igastriu& dan nyeri tekan serta kenaikan suhu tu*uh# Kadang-kadang rasa sakit

&en"alar ke )undak atau sca)ula kanan dan da)at *erlangsung sa&)ai 60 &enit tan)a reda#

$erat ringannya keluhan sangat *ervariasi tergantung dari adanya kelainan inla&asi yang

ringan sa&)ai dengan gangren atau )erorasi kandung e&)edu#

Ko&)likasi yang da)at ter"adi *eru)a e&)ie&a dan hidro)s kandung e&)edu+ dan

)erorasi kandung e&)edu+ serta ileus *atu e&)edu+ dan kolesistitis e&ise&atosa

5ada )e&eriksaan isik tera*a &asa kandung e&)edu+ nyeri tekan+ disertai tanda-

tanda )eritonitis local Mur)hy sign.# 4kterus di"u&)ai )ada 20J kasus+ u&u&nya dera"at

ringan *iliru*in E7 &g9dL.# !)a*ila konsentrasi *iliru*in tinggi+ )erlu di)ikirkan adanya

*atu di saluran e&)edu ekstra he)atic#

5e&eriksaan la*oratoriu& &enun"ukkan adanya leukositosis serta ke&ungkinan

)eninggian seru& transa&inase dan osatase alkali# !)a*ila keluhan nyeri *erta&*ah he*at

disertai suhu tinggi dan &enggigil serta leukositosis *erat+ ke&ungkinan ter"adi e&)ie&a dan

)erorasi kandung e&)edu )erlu di)erti&*angkan#

Tera&i

5engo*atan u&u& ter&asuk istirahat total+ )e&*erian nutrisi )arenteral+ diet ringan+

o*at )enghilang rasa nyeri@ se)erti )etidin dan antis)as&odic# 5e&*erian anti*iotic )ada ase

awal sangat )enting untuk &encegah ko&)likasi )eritonitis+ kolangitis+ dan se)tise&ia#

Bolongan a&)isilin+ sealos)orin+ dan &etronidaDol cuku) &e&adai untuk &e&atikan

ku&an-ku&an yang u&u&@ %scherichia coli+ ,tre)tococcus aecalis+ dan Kle*siella s)#

,aat ka)an dilaksanakan tindakan kolesistekto&i &asih di)erde*atkan+ a)akah

se*aiknya dilakukan sece)atnya 3 hari. atau ditunggu 6-: &inggu setelah tera)i konservati

dan keadaan u&u& )asien le*ih *aik# ,e*anyak 80J kasus akan &e&*aik tan)a tindakan

*edah# Menurut ke*anyakan ahlli *edah tindakan kolesistekto&i la)arosko)ik ini sekali)un

invasi &e&)unyai kele*ihan se)erti &engurangi rasa nyeri )asca o)erasi+ &enurunkan

angka ke&atian+ secara kos&etik le*ih *aik+ &e&)er)endek la&a )erawatan di ru&ah sakit+

dan &e&)erce)at aktivitas )asien#

K17ED1K17ITIASIS8

,e*agian *esar *atu dala& duktus koledokus *erasal dari *atu kandung e&)edu yang

*er&igrasi# Migrasi *erhu*ungan dengan ukuran *atu+ duktus sistikus dan koledous# $atu

17


18/22

terse*ut da)at terus ke duodenu& *ila *erukuran kecil# $atu yang tinggal di koledokus akan

&eni&*ulkan ko&)likasi# 5ada saat kolesistekto&i+ sekitar 10J )asien dengan *atu kandung

e&)edu "uga &e&iliki *atu di saluran e&)edu+ u&u&nya )ada duktus koledokus atau

he)atikus ko&unis teta)i da)at "uga dida)atkan di saluran e&)edu intrahe)atik#

i negara *arat+ *atu di saluran e&)edu *iasanya *erasal dari )asase *atu dari

kandung e&)edu# Ukuran duktus sistikus dan ukuran dari *atu e&)edu *er)engaruh )ada

insiden &igrasi *atu terse*ut# 5ada kasus C kasus ini *atu di kandung e&)edu dan di saluran

e&)edu *erasal dari "enis yang sa&a yakni *atu kolesterol atau *atu )ig&en hita&+ *atu ini

dise*ut *atu sekunder saluran e&)edu# ,elain dari *atu yang *er&igrasi dari kandung

e&)edu+ *atu koledokus da)at )ula ter*entuk dari awal di saluran e&)edu+ *atu ini dise*ut

*atu )ri&er saluran e&)edu# $iasanya *atu ini ter*entuk aki*at o*struksi *ilier )arsial karena

*atu tersisa+ striktur trau&atik+ kolangitis sklerosing atau kelainan *ilier kongenital# 4neksi

da)at &eru)akan ke"adian awal# i !sia+ teruta&a !sia i&ur+ terda)at insiden *atu saluran

e&)edu dan *atu intrahe)atik *atu )ig&en coklat. yang "auh le*ih tinggi di*andingkan

dengan di negara *arat#

Pat#+enesis

$atu yang ada di saluran e&)edu da)at *ersiat )ri&er de novo+ ter*entuk di salurane&)edu.+ atau sekunder ter*entuk di kandung e&)edu.# $ila dilihat dari "enisnya+ *atu

saluran e&)edu )ri&er adalah *atu )ig&en coklat# $atu saluran e&)edu da)at dite&ukan di

se)an"ang traktus *iliar+ *aik di duktus koledokus+ duktus he)atikus+ *ahkan di duktus *ilier

intrahe)atik# ise*utkan *ahwa *atu saluran e&)edu ter*entuk karena adanya hal C hal yang

&enye*a*kan stasis aliran e&)edu# ,tasis aliran e&)edu adalah asilitator )resi)itasi kristal

)ig&en &au)un kolesterol# 5er"alanan *atu saluran e&)edu tidak selalu diketahui# $anyak

*atu di duktus koledokus dite&ukan secara tidak senga"a dan tidak &eni&*ulkan ge"ala#

,e*era)a sering *atu terse*ut lolos ke duodenu& tidak diketahui )ula# uga tidak diketahui

*era)a la&a *atu da)at *erdia& di saluran e&)edu sa&)ai &eni&*ulkan ge"ala#

Maniestasi klinis

Maniestasi *atu koledokus da)at *eru)a' Koledokolitiasis da)at silent dan tan)a

si&)to&+ dite&ukan secara ke*etulan )ada saat )encitraan+ )aling sering terda)at kolik *ilier

disertai gangguan tes aal hati dengan atau tan)a ikterus#

18


19/22

Kelainan la*oratoriu& terse*ut *eru)a )eningkatan *iliru*in seru&+ )eningkatan

osatase alkali dan ga&&a B serta )eningkatan transa&inase seru 5ada )enyu&*atan

yang transien dari )a)ila Gater+ transa&inase seru& *isa &eningkat secara &encolok# era"at

o*struksi *ilier *erkorelasi dengan dera"at ikterus yang ti&*ul+ kolangitis# >airan e&)edu

yang tergenang &udah terkena ineksi yang ke&unginan *erasal dari usus# >airan e&)edu

&en"adi o)ak dan coklat gela) lu&)ur *ilier.+ kadang C kadang ineksi le*ih akut dan cairan

e&)edu &en"adi )urulen# uktus koledokus &ene*al dan &ele*ar+ kolangitis ini da)at

&enye*ar ke dala& saluran e&)edu intrahe)atik dan &eni&*ulkan a*ses hati+ dan

)ankreatitis *ilier# $atu yang ter"e)it atau lewat &elalui a&)ulla Gater da)at &eni&*ulkan

)ankreatitis akut atau kronik#

K17AN(ITIS8

4stilah kolangitis di)akai untuk ineksi *akteri )ada cairan e&)edu di dala& saluran

e&)edu# Kolangitis dise*a*kan oleh adanya o*struksi dari aliran e&)edu se)erti tu&or+

striktur+ stent+ dan )aling sering *atu koledokus# ,i&)to& u&u&nya *eru)a de&a&+ ?9-

&enggigil.+ nyeri )erut kanan atas+ dan ikterus trias dari >harcot.#

Pat#+enesis

i&*ulnya kolangitis *erasal dari ko&*inasi adanya *akteri di cairan e&)edu

dita&*ah dengan &eningkatnya tekanan dala& saluran e&)edu karena o*struksi#

5ada *e*era)a keadaan "alur ineksi cuku) "elas &isalnya ti&*ulnya kolangitis setelah

%>5+ )ada anasto&osis entero *ilier+ *akteri &enca)ai saluran e&)edu secara retrograd+

na&un )ada *anyak keadaan+ &ekanis&e yang te)at *agai&ana cairan e&)edu terineksi

tidak *egitu "elas#

Ke&ungkinan *esar *akteri naik dari duodenu& yang di&ungkinkan oleh adanya

divertikel )eria&)uler atau disungsi &otorik dari singter Iddi# $akteri C *akteri yang

terli*at adalah *akteri gra& negati aero* se)erti %#coli+ Kle*siella+ 5roteus+ 5seudo&onas

atau %ntero*acter+ *akteri anaero* dite&ukan )ada 10 C 20J kasus# $ila kolangitis tidak

dio*ati dengan *aik+ da)at ti&*ul *aktere&ia dan selan"utnya a*ses hati tunggal atau

&ulti)el#

Maniestasi klinis

19


20/22

Maniestasi klinis yang )aling sering adalah de&a&+ &enggigil+ nyeri a*do&en dan

ikterus riad >harcot.# entang dan dera"at *eratnya si&)to& sangat le*ar# $e*era)a )asien

hanya &enun"ukkan de&a&+ &enggigil dan nyeri+ )asien lain teruta&a )asien tua hanya nyeri

dan ikterus atau ge"ala yang &ini&al+ se*agian kecil )asien lain da)at dengan ren"atan se)sis#

5ada kolangitis yang khas adalah si&)to& inter&iten yang &enun"ukkan o*struksi )arsial

yang inter&iten#

Tera&i

$atu e&)edu harus dikeluarkan sesudah dilakukan singteroto&i )erendosko)ok# $ila

*atu tidak da)at dikeluarkan+ dilakukan drainase *ilier dengan )i)a naso*ilier atau stent

endo)rostesis dan di*erikan anti*iotika yang adekuat# $ila terda)at *atu di kandung e&)edu+

di)erti&*angkan untuk dilakukan kolesistekto&i la)arosko)ik sesudahnya teruta&a )ada

)asien usia &uda# 5ada usia le*ih tua kandung e&)edu di*iarkan in situ kecuali *ila ti&*ul

&asalah#

PANKREATITIS6

5ankreatitis adalah reaksi )eradangan )ankreas# ,ecara klinis )ankreatitis akut ditandai oleh

nyeri )erut yang akut disertai dengan kenaikan enDi& dala& darah dan urin#

Be"ala )ankreatitis akut da)at de&ikian ringan sehingga hanya da)at dite&ukan

dengan )e&eriksaan konsentrasi enDi&-enDi& )ankreas di dala& seru Keluhan yang

&encolok adalah rasa nyeri yang ti&*ul ti*a-ti*a+ ke*anyakan intens+ terus &enerus dan

&akin la&a &akin *erta&*ah# Ke*anyakan rasa nyeri terletak di e)igastriu&+ kadang-kadang

agak ke kiri atau ke kanan# asa nyeri ini da)at &en"alar ke )unggung+ kadang-kadang nyeri

&enye*ar di)erut dan &en"alar ke a*do&en *agian *awah# yeri *erlangsung *e*era)a hari#

,elain rasa nyeri se*agian kasus "uga dida)atkan ge"ala &ual dan &untah-&untah serta

de&a Kadang-kadang dida)at tanda-tanda kola)s kardiovaskular+ re"atan dan gangguan

)erna)asan#

5ada )e&eriksaan isik dite&ukan nyeri tekan )ada )erut *agian atas karena

rangsangan )eritoneu&+ *erkurangnya *ising usus yang &enun"ukkan ileus )aralitik# engan

)al)asi dala&+ ke*anyakan da)at dirasakan se)erti &assa di e)igestriu& yang sesuai dengan

)ankreas yang &e&*engkak dan adanya iniltrat radang di sekitar )ankreas# ,uhu tinggi

&enun"ukkan ke&ungkinan kolangitis+ kolesistitis+ atau a*ses )ankreas#

20


21/22


22/22

klinis *atu e&)edu da)at *eru)a nyeri e)isodik+ kolesistitis akut atau ikterus o*strukti+

kolangitis+ dan )ankreatitis *ila *atu e&)edu &igrasi ke dala& duktus koledokus# 5asien

ke&udian di)uasakan+ di*erikan anti*iotik untuk &engatasi ineksinya dan dilakukan

)engangkatan kandung e&)edu secara la)arasko)i# 5encegahan yang da)at dilakukan ialah

dengan &en"aga *erat *adan o)ti&al dan &engurangi konsu&si le&ak "enuh yang da)at

&eningkatkan ter"adinya *atu kolesterol#

DAFTAR PUSTAKA

1# ,oegondo ,# 5enuntun ana&nesis dan )e&eriksaan isis# akarta' 5usat 5ener*it

e)arte&en 4l&u 5enyakit ala& Fakultas Kedokteran Universitas 4ndonesia# 2008#h#38-H#

2# $ickley+ Linn ,# $uku a"ar )e&eriksaan isik dan riwayat kesehatan *ates# %disi ke-:#

akarta' 5ener*it $uku Kedokteran %B>#h#2003#33#200

pbl blok 17 kolesistitis-kolelitiasis

Documents