infecciones osteoarticulares

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INFECCIONES OSTEOARTICULARES

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

-OSTEOMIELITIS-ARTRITIS SEPTICAJhon W. Jimenez FuentesMedico Interno 2POrtopedia Y TraumatologaUniversidad De Cartagena

Osteomielitis

Es la inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana o fngica, y con menor frecuencia porparsitos o micobacterias.

ALGUNOS DATOSEn Una Patologa ComnPuede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos80% Causada Por S.AureusInfeccin crnica generalmente asociada a trauma de alta energa como lesin inicialMultifactorialPaciente jvenes y poblacin activaSe asocia a retraso consolidacin y pseudoartrosisAlto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados

SECCIN ARTCULOS DE REVISIN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Ao 10 Vol. 1 N 12 - 2010 (Pags. 135 - 145)OSTEOMIELITIS: UNA REVISIN DE LA LITERATURA Mario Andrs Leotau Rodrguez,1 Harold Alonso Villamizar2

EpidemiologaEdad: Mas comn Entre los 10 a 20 aos

Sexo: Masculino Frecuencia de traumatismos esquelticos

Factores medioambientalesPobrezasuciedad ambiental o personalDesnutricin crnicaTraumatismos frecuentesEnfermedades cutneas no reconocidas o no tratadas

Tipos de Osteomielitis

Sistema que mira los cuatro tipos de variantes anatomicas y se asocia al riesgo de fracaso en el tratamiento. Tipo el nido es endostal, tipo II se limita a la superficia de hueso que queda expuesto, tipo III localizada, secuestro bien marginal, con segmento de hueso flotante, tipo IV afecta a un segmento de hueso y a una articulacion completa. Inestable.La tipo I osteomielitis hematogena, la tipo II ulceras por presion o estasis venosa no union infectada o masquelet fallida, tipo III fractura con fragmento en mariposa infectada, fijada con placa y la tipo IV infecciones periprotesicas, artritis septicas o pseudoartrosis infectadas

TIPO ITIPO IITIPO A: infeccion en paciente sanosTIPO B: pacientes que presentan coomorbilidades y pueden tener influencia en la curacion de la herida. Efecto puede ser local sistemico o combinado. Depende del estado general del pcte. Metabolico, inmunologico, nutricionalTIPO C: paciente comprometido que se le ofrece solo manejo paliativo no curativo. Pronostico pobre, no colaboracion de paciente7

TIPO IIITIPO IVETIOLOGIA

Patogenia GERMENDirectaHematgenaBacteriemiaFoco InfecciosoMetfisisCompromiso VascularNecrosis seaAvascularHerida InfectadahEdemahCitocinashDetritushLeucocitosiTensin O2hPresin local

< Flujo sanguneoBIOFILM

SntomasPicos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratacin, mal estado generalDolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.Ruptura de la cortical sea Absceso sub-peristico o absceso sub-cutneoFistulizacin hacia el exterior.

Osteomielitis CrnicaCuadro Clnico:Historia clnica de osteomielitis aguda ocurrida hace aosFstulas antiguas o actualesSegmento de piel alteradaAtrfica pigmentadaMal vascularizadaAdherida al huesoFcil ulceracin

Proceso osteomielitico inactivoReactividadDolor espontneo o provocadoEdemaCalor localEritema

Osteomielitis CrnicaEvolucinCelulitisAbsceso subcutneoFstulas

Manifestaciones sistmicasFiebreLeucocitosis Adinamia Examen radiolgicoZonas osteolticasEngrosamiento seoCavidades intraseasSecuestrosDeformidades

1313Diagnostico

DiagnosticoAnamnesis

Examen fsico completo (dolor en el foco seo, generalmente metafisiario)

A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda:

Hospitalizacin inmediata. Exmenes de laboratorioImgenes

DiagnosticoExmenes de laboratorio

Cuadro hemtico: Leucocitosis

PCRVSGNo especficos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento

DiagnosticoImgenes

Rayos XMuestra cambios 2 semanas despus del inicio del proceso infeccioso.Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la matriz sea.Inflamacin de tejidos blandos.Elevacin del periostio.Osteopenia focal.Focos de osteognesis

TAC

Funcin limitada en osteomielitis agudaIncremento de la densidad medularPresencia de gas intramedular

En osteomielitis crnicaSecuestros, destruccin cortical , abscesos de tejidos blandos.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOMRISensibilidad del 95 %Especificidad del 85 %Mejores detalles anatmicosEleccin en osteomielitis vertebral

Gammagrafa sea de tres fases.Sensibilidad del 95 %Menos sensible si el riego sanguneo es deficienteIdentifica reas de necrosis

Diagnostico antomo-clnico.Absceso intra seo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.

Secuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), en el interior del hueso o en su superficie.

Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

Foramina: perforaciones de segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

Diagnostico diferencialArtritis aguda:El dolor articularImpotencia funcional precozSignos inflamatorios agudos propios de la articulacinDerrame articular

Hay casos en los cuales, como reaccin inflamatoria de vecindad, la articulacin vecina a un foco osteomieltico, reacciona con signos propios, que hacen difcil el diagnstico diferencial.

Diagnostico diferencialSarcoma de Ewing:

EdadUbicacin del procesoDolorSignos inflamatoriosCuadro radiolgicoPor eso, se hace obligatorio el estudio histolgico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

TratamientoQuirrgico

Tiene carcter urgente.

Anestesia general.

TRATAMIENTO

Objetivos quirrgicosEliminar tejido osteomielticoDrenar abscesos intraseosEliminar secuestrosLimpiar de material purulentoTRATAMIENTOFarmacolgico

Antibitico de amplio espectro Hidratacin parenteral.

INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOSREALIZACION DE GRAMTRATAMIENTO BACTERICIDATRATAMIENTO POR 4 SEMANAS

Artritis SpticaInfeccin aguda bacteriana del espacio intraarticular, con tendencia a la supuracin y a la destruccin articular

ClasificacinDirecta:Heridas penetrantesArtrocentesisCiruga articular

Indirecta:Hematgena

EtiologaStafilococo Aureus (80%)

Streptococo sp.

Bacilos Gram (-)

Gonococo

T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

PatogeniaSinovitis AgudaSinovitis PurulentaDficit nutritivo del cartlagoArtrosisLiberacin enzimas lisosmicasCpsula y ligamentosNecrosis Cartlago y EpfisisLisisFibrosisInestabilidadContracturaRigidezAnquilosisHiperemiaTumefaccinInfiltracin leucocitariaDerrame articular serosoDerrame articular purulento.T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

ClnicaMonoarticular (adultos)

Poliarticular (nios) (sepsis generalizada)Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientosHiperestesia localAumento de volumen y derrame articularPosicin antlgicaSndrome febril (39 - 40 C axilar)Dolor a la movilizacion activa y pasivaComienzo agudoSndrome febril: temperatura alta, escalofros.postracin e inapetencia. T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

Exmenes de laboratorioHemograma: Leucocitosis Desviacin a izquierda

PCR y VSG

Examen del lquido sinovial:

T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

Liquido sinovial Macroscopico Liquido opalescente, amarillento verdoso con prdida de la filancia

MicroscopicoLeucocitosis 50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares)Protenas Rivalta (+)Glucosa Grmenes evidenciables (Gram y Cultivo + AntibiogramaT. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

RadiologaSignos precoces espacio articularSignos tardos:Engrosamiento periarticularDesmineralizacin subcondralGeodas (Caries seas subcondrales)Pinzamiento articularLuxacin patolgicaNecrosis avascular de la epifisis

T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

artroscopia

http://medtube.net/orthopedicsDiagnstico DiferencialArtropatas agudas:Fiebre ReumticaArtritis ReumatoideaArtropatas por cristales

Infecciones periarticulares: Bursitis Celulitis

Otras: Osteomielitis aguda Sinovitis transitoria (lo ms frecuente) Traumatismos epifisiariosT. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades