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  • Diapositiva 1
  • Tratamiento de infecciones osteoarticulares M.Riera. Unitat dInfeccioses. Servei de Medicina Interna. HOSPITAL SON DURETA
  • Diapositiva 2
  • Consideraciones patogenicas y generalidades del tratamiento. Consideraciones patogenicas y generalidades del tratamiento. Tratamiento de las artritis protsicas. Tratamiento de las artritis protsicas. Tratamientos de artritis spticas no protsicas. Tratamientos de artritis spticas no protsicas. Tratamiento de las fracturas abiertas. Tratamiento de las fracturas abiertas.
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  • Las osteomielitis son unas de las infecciones ms difciles de tratar y existen muy escasos ensayos clnicos en que basarse. Mucho de lo que conocemos del tratamiento de las infecciones osteoarticulares proviene de experimentacin animal. El hueso normal es altamente resistente a las infecciones
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  • Infecciones en el seno del biofilm Las infecciones osteoarticulares se producen en el seno del biofilm o pelcula.. Las infecciones osteoarticulares se producen en el seno del biofilm o pelcula.. Un biofilm es un sistema organizado de capas de celulas microbianas y de Un biofilm es un sistema organizado de capas de celulas microbianas y de polmeros extacelulares asociados a una superficie. polmeros extacelulares asociados a una superficie. Los biofilm se pueden formar en una multitud de superficies biticas (tejidos, celulas vivas o en materiales inertes en contacto con fluidos. Los biofilm se pueden formar en una multitud de superficies biticas (tejidos, celulas vivas o en materiales inertes en contacto con fluidos.
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  • Infecciones en el seno del biofilm Primera fase las bacterias se adhieren a la superficie. Segunda fase, las bacterias se anclan mediante la produccin de slime por la accin de la adhesina intercelular. Se forman microcanales alrededor de las colonias que permite el acceso a los nutrientes, la eliminacin de residuos y la comunicacin interbacteriana.
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  • Infecciones en el seno del biofilm El inculo mnimo bacteriano capaz de sobrevivir en este ambiente, causar dao y originar una infeccin es muy bajo.(
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  • Metabolismo bacteriano en el biofilm Depender de su localizacin: Las bacterias ms externas (poblacin plactnica) muestran un estado metablico activo y son ms susceptibles a los antibiticos Las bacterias que viven en el interior del glicocalix (sesil) sufren una modificacin fenotpica y su estado de inactividad energtica las hace resistentes a los antibiticos.
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  • Implicaciones terapeticas Las bacterias en el biofilm son mucho ms resistentes a los antibiticos (las CMB pueden aumentar de 10-1000 veces), esto es debido a: Las bacterias en el biofilm son mucho ms resistentes a los antibiticos (las CMB pueden aumentar de 10-1000 veces), esto es debido a: Las concentraciones antibiticas alcanzadas en el biofilm suelen ser bajas, la matriz extracelular retrasa su difusin al reaccionar qumicamente. Las concentraciones antibiticas alcanzadas en el biofilm suelen ser bajas, la matriz extracelular retrasa su difusin al reaccionar qumicamente. La modificacin fenotpica de los microorganismos del biofilm comporta una tasa de replicacin disminuida, se produce un entorno celular de hipoxia, deplecin de nutrientes, pH cido que enlentece la captacin de antibiticos. La modificacin fenotpica de los microorganismos del biofilm comporta una tasa de replicacin disminuida, se produce un entorno celular de hipoxia, deplecin de nutrientes, pH cido que enlentece la captacin de antibiticos. La respuesta antibitica disminuye con la antigedad del biofilm>10 dias. La respuesta antibitica disminuye con la antigedad del biofilm>10 dias.
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  • Tiempo de tratamiento En experimentacin animal en modelos de osteomielitis crnica por S.aureus que no inclua tratamiento quirrgico despus de 14 o 28 das de tratamiento con clindamicina segua aislndose en 78% y 16% respectivamente. En experimentacin animal en modelos de osteomielitis crnica por S.aureus que no inclua tratamiento quirrgico despus de 14 o 28 das de tratamiento con clindamicina segua aislndose en 78% y 16% respectivamente. Porque se requieren 6 semanas para que un hueso desbridado sea recubierto por tejidos blandos y porque tratamientos ms cortos se han asociado a recadas, el tiempo mnimo aconsejado son 6 semanas. Porque se requieren 6 semanas para que un hueso desbridado sea recubierto por tejidos blandos y porque tratamientos ms cortos se han asociado a recadas, el tiempo mnimo aconsejado son 6 semanas.
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  • Gentamicina 14% Quinolonas 66% Ceftazidima 80% Rifampicina 100% Clindamicina La disminucin en la difusin no afecta por igual a todos los antibiticos
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  • Propiedades de algunos antibioticos utilizados en inf osteoarticulares. Rifampicina: Rifampicina: Excelente actividad frente a Staphylococcus sp,en experimentacin animal la combinacin de rifampicina con otro atbco ms eficaz que los tratamientos con antibiotico en monoterapia. Excelente actividad frente a Staphylococcus sp,en experimentacin animal la combinacin de rifampicina con otro atbco ms eficaz que los tratamientos con antibiotico en monoterapia. Actua en la fase estacionaria bacteriana Actua en la fase estacionaria bacteriana Capacidad de accin en el interior del fagocito. Capacidad de accin en el interior del fagocito. Buenos resultados en OMC y artritis protsicas por estafilococos asociada a quinolonas o B- lactamidos. Buenos resultados en OMC y artritis protsicas por estafilococos asociada a quinolonas o B- lactamidos. No puede administrarse en monoterapia al inducir rpidamente resistencias, No puede administrarse en monoterapia al inducir rpidamente resistencias,
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  • B-lactmidos Las penicilinas isoxazolicas son los frmacos de eleccin frente a S.aureus sensibles por su amplia experiencia, aceptables concentraciones seas y expectro reducido. Principal problema absorcin errtica, e imposibilidad de administrar las dosis requeridas (8-12 grs/dia) por va oral. Las penicilinas isoxazolicas son los frmacos de eleccin frente a S.aureus sensibles por su amplia experiencia, aceptables concentraciones seas y expectro reducido. Principal problema absorcin errtica, e imposibilidad de administrar las dosis requeridas (8-12 grs/dia) por va oral. Cefalosporinas de 1 generacin (Cefazolina), antibitico de eleccin en profilaxis quirrgica, buena alternativa frente a S.aureus MS y anaerobios. Cefalosporinas de 1 generacin (Cefazolina), antibitico de eleccin en profilaxis quirrgica, buena alternativa frente a S.aureus MS y anaerobios. Cefalosporinas de 3 generacinalcanzan altas concentraciones seas. Buenos resultados en osteomilitis por Gram negativos, pie diabetico y OM por contigidad. Cefalosporinas de 3 generacinalcanzan altas concentraciones seas. Buenos resultados en osteomilitis por Gram negativos, pie diabetico y OM por contigidad.
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  • Clindamicina Alcanza altas concentaciones seas, 98% de las sricas. Alcanza altas concentaciones seas, 98% de las sricas. Capacidad antiadherente en osteomielitis experimentales. Capacidad antiadherente en osteomielitis experimentales. Actividad frente a anaerobios y Gram +. Actividad frente a anaerobios y Gram +.
  • Diapositiva 14
  • Quinolonas No esta indicada su utilizacin emprica en las infecciones osteoarticulares (no cubre anaerobios, S.aureus o enterobacerias resistentes). Pueden ser muy tiles para infecciones con demostrada sensibilidad. No esta indicada su utilizacin emprica en las infecciones osteoarticulares (no cubre anaerobios, S.aureus o enterobacerias resistentes). Pueden ser muy tiles para infecciones con demostrada sensibilidad. Levofloxacino, gatifloxacino y moxifloxacino son los ms eficaces frente a S.aureus. Levofloxacino, gatifloxacino y moxifloxacino son los ms eficaces frente a S.aureus. Excelente farmacocintica (buena biodisponibilidad, larga vida media ), Concentracin sea 30-80% de las alcanzadas en suero, levofloxacino 50% en la cortical sea, en sinovial > suero. Excelente farmacocintica (buena biodisponibilidad, larga vida media ), Concentracin sea 30-80% de las alcanzadas en suero, levofloxacino 50% en la cortical sea, en sinovial > suero. Requiere utilizacin de dosis en el rango superior de las aprobadas. En experimentacin animal 750 mgrs de levofloxacino parecen superiores a 500 mgrs. Requiere utilizacin de dosis en el rango superior de las aprobadas. En experimentacin animal 750 mgrs de levofloxacino parecen superiores a 500 mgrs. Baja toxicidad permite tratamientos prolongados. Dudas sobre toxicidad en la reparacin sea. Baja toxicidad permite tratamientos prolongados. Dudas sobre toxicidad en la reparacin sea.
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  • Ensayos comparativos quinolonas en osteomielitis RegimenReferencia Duracin Tto,dias Seguimientomeses % curados Ciprofloxaci no vs atbco parenterales Gentry LO 19905647>12 24/31 (77) 22/28 (79) Ciprofloxaci no vs atbco parenterales Mader JT 1990352927-3824-36 11/14 (78) 10/12 (83) Ofloxacino vs cefazolina o ceftazidima Gentry Lo 199154301818 14/19 (74) 12/14 (86)
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  • Eficacia de diferentes antibiticos, disminucin concentracion bacteriana al finalizar el tratamiento en log de UFC O.Murillo. AAgChem 2006;50:4011-17.
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  • Diapositiva 18
  • Conclusiones La antibioterapia aislada produce una mejora sintomtica al eliminar las bacterias planctonicas pero no erradica la poblacin sesil. La antibioterapia aisl