infecciones osteoarticulares. sheila otazo pérez

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  • 1. I NF ECCI ONESOS T EOAR T I CUL AR ESSheila Otazo PrezServicio de Farmacia

2. Introduccin Osteomielitis Artritis sptica Tratamiento 3. Infeccin queafecta al huesoInfeccin queafecta a unaarticulacinOSTEOMIELITISARTRITIS INFECCIOSA 4. Enfermedad poco comn Puede afectar a cualquier huesoaunque preferencia por huesoslargos(fmur, tibia y hmero) Staphylococcus aureus es elgermen causante de ms del 80%de las osteomielitisOSTEOMIELITIS 5. CLASIFICACINEvolucin Husped PatogeniaLocalizacinOSTEOMIELITIS 6. CLASIFICACINEvolucin Husped PatogeniaLocalizacinAguda CrnicaSubguda CrnicaSubguda CrnicaAguda Subguda CrnicaAguda Subguda CrnicaAguda Subguda CrnicaAguda SubgudaOSTEOMIELITIS 7. CLASIFICACINEvolucin Husped PatogeniaLocalizacinPbicaVertebral EsternalOSTEOMIELITIS 8. CLASIFICACINEvolucin Husped PatogeniaLocalizacinDiabticoAncianos UDVPNiosOSTEOMIELITIS 9. HematgenaContiguaHerida,trauma,cirugaInfeccinen tejidoadyacente 10. 20% osteomielitis Afecta especialmente a nios(huesos largos) En adultos y UDVP: columnavertebral (Espondilitis)OSTEOMIELITIS HEMATGENANios Adultos 11. Sinusoides Flujo lento Menor actividadfagoctica.Desarrollode infeccinOSTEOMIELITIS HEMATGENAFISIOPATOLOGA 12. Destruccin tisularpor liberacin deenzimas. Adhesin de lasbacterias (biofilm) Produccin de pus P intrasea flujo sanguneo Necrosis.OSTEOMIELITIS HEMATGENAFISIOPATOLOGA 13. BacteriologaNeonatos S.aureusNios 1-10 a S.aureusVertebral S.aureusStreptococcusE.coliUDVP S. aureusPseudomonas areuginosaEnterobacteriasCandidaAnemia clas.falciformesStreptococcus pneumoniaeSalmonellaOSTEOMIELITIS HEMATGENA 14. 80% de los casos. Adultos > 50 aos S. aureus/ polimicrobianaOSTEOMIELITIS CONTIGUAEntrada directa: Herida, fracturaabierta, cirugaInfeccin en tejido adyacente(Dedos): Pie diabtico. 15. BacteriologaInsuficienciavascularPolimicrobiana: S. aureus, BGN,estreptococos, Enterococcus,anaerobias.Herida punzanteen planta del piePseudomonas areuginosaFractura abierta Polimicrobiana: S.aureus, BGN,ClostridiumMordedura Pasteurella multocida (solo oasociada a S. aureus y/o anaerobias)Prtesis Estafilococo coagulasa-negativaS. aureusBGN, EnterococcusOSTEOMIELITIS CONTIGUA 16. El diagnstico no es fcil. Hematgena aguda: Dolor y edemaen la zona afectada. Vertebral :Sntomas inespecficos. Infecciones post-ciruga o herida:Hasta 1 mes en manifestarse. Marcadores bq de inflamacin: VSG y nde leucocitos.OSTEOMIELITIS: Clnica 17. TRATAMIENTO: Dificultades1) Caractersticas del foco infeccioso:- pH cido- Isquemia- Bajo potencial redox2) Adherencia bacteriana (biofilm)3) Cronicidad4) Resistencias bacterianas5) Falta de tolerabilidad 18. TRATAMIENTO: ideales Actividad vs agente causal. [-] > CMI en foco Mantener [-] en los intervalos entredosis Posibilidad de administracin oral yparenteral Buena tolerabilidad Altas dosis Tratamiento prolongado ( 6 semanas) 19. TRATAMIENTOPrimera lnea AlternativaOsteomielitishematgenaCloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/da)+ Cefotaxima 2 g/8 h. + Vancomicina Linezolid DaptomicinaUDVPCloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/da)+ Ceftazidima 2 g/8 h.AnemiafalciformeCeftriaxona o cefotaximaCiprofloxacinoPrtesisVanco 1g/12h + Ceftazidima2g/8hLinezolidDaptomicinaDiabetes,vascularAmoxi-clavu 2 g/8h Ertapenem,imipenem,tigegeciclina,piperaciclina-tazobactam.HeridapunzanteMeropenem 1g/6-8h +Tobramicina 5 mg/24 h 20. TRATAMIENTO Pasar a va oral a partir de la 1 o 2 semana,segn antibiograma.Levofloxacino 500 mg /24 h + Rifampicina 600mg/24 h Mantener 4 -6 semanas. Otras medidas teraputicas: Estabilizacin de la fractura Drenar Desbridar el tejido 21. Infeccin aguda bacteriana delespacio intraarticular; con tendenciaa la supuracin y destruccinarticular. Pacientes >65 aos y en nios. Rodilla, hombro y cadera. Monoarticular/poliarticular.ARTRITIS SPTICA 22. ARTRITIS INFECCIOSA1) Va hematgena2) Diseminacin deosteomielitis3) Infeccin en tejidoadyacente4) Inyeccinintraarticular5) Fractura, heridaspenetrantes.(1)(2)(4)(3)(5) 23. Inflamacin en la articulacin afectada Diagnstico diferencial conenfermedades reumticas. Anlisis del lquido articular.ARTRITIS SPTICAClnica 24. Bacteriologa< 5 aos S. aureusStreptococcusHaemophilus influenzaAdultos S. aureusStreptococcusNeisseria gonorrhoeae> 60,inmunodeprimido, UDVP, prtesis,heridas.S. aureusBGN (Enterococos y P. areuginosa)StreptococcusEstafilococo coagulasa negativoARTRITIS SPTICA 25. TRATAMIENTONobacteriasCloxaciclina 2 g/4h (150-200mg/kg/da) + Cefotaxima 1 g/8h.Vancomicinao Linezolid +AmikaCocosG+Cloxaciclina 2 g/4h (150-200mg/kg/da)+ Ceftazidima 2 g/8 h (+gentamicina 3-5 mg/kg/da)Si SAMRVancomicina,Linezolid o Dapto.Cocos G-Ceftriaxona 1g/da ocefotaxima 1g/8hSeguir conciprofloxacino vo sicepa sensible.BacilosG-Ceftriaxona 2g/da ocefotaxima 2g/8h + Amika 15mg/kg/da.LinezolidDaptomicinaHeridas ymordedurasAmoxi-clavu 2 g/8h CarbapenemCefotaxima +metronidazol 26. Tratamientos de menor duracin (10das) Otras medidas teraputicas: Inmovilizar la articulacin Drenaje de la cavidad articularTRATAMIENTO 27. En resumen La mayora de las infeccionesosteorticulares presentan una elevadamorbilidad y su tratamiento es difcil. La mayora est causadas por S. aureus. El tratamiento de la osteomielitis requieredosis elevadas durante 4 6 semanas. 28. En resumen Es recomendable pasar a terapia oral encuanto sea posible. Para el tratamiento de la artritis infecciosa esimportante el examen del lquido sinovial. Los tratamientos son ms cortos (10 das) En ambos casos se requieren medidasquirrgicas. 29. MUCHASRACIAS