16-infecciones osteoarticulares

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INFECCIONES OSTEOARTICULARES

INTRODUCCION Patologas frecuentes: Artritis sptica es doblemente frecuente que osteomielitis.

Diagnstico precoz Tratamiento multidisciplinario Desafo constante

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS PIOGENA AGUDA Definicin: infeccin bacteriana articular Sepsis de ubicacin articular

ARTRITIS SEPTICA

PATOGENIA Hematgena: la ms frecuente Directa Por contiguidad: Osteomielitis ( metfisis intrarticular ) Celulitis

ARTRITIS SEPTICA

ETIOPATOGENIA Bacteremia( foco cutaneo, pulmonar) Factores predisponentes: Trauma Enfermedades asociadas Inmunodeficiencia Ciruga

Respuesta inflamatoria local pobre

ARTRITIS SEPTICA

FACTORES PREDISPONENTESFACTOR Artritis previa Trauma Otra enfermedad Otra infeccin NingunoADULTOS%

NIOS % 0 28 3 26 43

40 30 23 7 8

ARTRITIS SEPTICA

ANATOMIA PATOLGICA1.- SINOVITIS 2.- FLEGMON CAPSULAR 3.- CONDROLISIS 4.- OSTEOLISIS 5.- ANKILOSIS ( osea o fibrosa )

ARTRITIS SEPTICA

CLINICA Edad: La mayor frecuencia es en nios y adolescentes. Pacientes mayores En adultos jvenes lo ms frecuente es el gonococo.

ARTRITIS SEPTICA

CLINICA Inico brusco CEG Fiebre Dolor Eritema Calor local Impotencia funcional

ARTRITIS SEPTICA

CLINICA Posicin antilgica ( flexin, rotacin ext y abduccin de cadera ) Puerta de entrada ( imptigo, neumonia). Claudicacin En lactantes y RN : irritabilidad, falta de movilidad de la articulacin En adultos mayores el comienzo puede ser incidioso.

ARTRITIS SEPTICA

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTESARTICULACION

ADULTOS 54 16 7 3 7 8

NIOS 41 23 14 12 4 4

Rodilla Cadera Tobillo Codo Mueca Hombro

EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma: Leucocitosis Desviacin izquierda InicioVHS 48hrs

ARTRITIS SEPTICA

Peak3-5 dias

Baja3sem

PCR

6 hrs

2 dias

1 sem

IMAGENES Rx: Tarda 10-20 das

ARTRITIS SEPTICA

Aumento partes blandas periarticulares Disminucin espacio articular ( tardo ) Desmineralizacin osea subcondral Destruccin articular ( artrosis )

ARTRITIS SEPTICA

IMAGENES Cintigrafa osea: No especfica Ultrasonido RNM

T1

T2

PUNCION ARTICULAR DIAGNOSTICO AGENTE ETIOLOGICO Toma de cultivo: Antes de iniciar antibioticos Tcnica Origen de la muestra

ARTRITIS SEPTICA

Sensibildad de 80% Gram ( Orientacin teraputica ) Anticuerpos monoclonales: H Influenza, Neisseria Meningitidis, Streptoccocus Neumonia.

PUNCION ARTICULAR LUGAR DE PUNCION:

ARTRITIS SEPTICA

Rodilla: 1 cm sobre y por dentro o fuera de la rtula. Cadera: 1.5 cms bajo el ligamento inguinal y 1 cm a lat de la arteria femoral.

ARTRITIS SEPTICA

TOMA DE MUESTRA Frasco Heparinizado ( tapa verde ): Recuento celular total y diferenciado Cristales

Frasco cultivo ( Tapa roja ): Gram Baciloscopa Cultivos

Frasco hemocultivo pediatrico: cultivo

ARTRITIS SEPTICA

CARACTERISTICAS DE LIQUIDOS ARTICULARES NormalInflamatorio

Infeccioso

PMN/ mm3Predominio

100MN

10000-50000PMN

>100000PMN

ARTRITIS SEPTICA

AGENTES ETIOLOGICOSAGENTE S Aureus 5 AOS 33 ADULTO 55

H InfluenzaStreptococco Gram Anaerobios Neisseria

3112 5 0 5

113 6 1 8

3-4 lin< 1500 ) Estado inmunollgico DM Alcoholismo Corticoides, etc

Factores mdico dependientes: Preparacin de la piel Asepsia en pabelln Antibitocs profilcticos

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR Def: Enf inflamatoria crnica producida por el micobacterium tuberculoso. 80% pulmonar Slo 7% es osteoarticular 50% se acompaa de compromiso pulmonar ( a la Rx ) Coexistencia con lesiones urogenitales en 20-45% de los casos

TBC

VIAS DE INFECCION HEMATOGENA: Foco 1 tuberculoso Via hematgena Localizacin esqueltica

TBC

ANATOMIA PATOLOGICA Ubicacin inicial el tejido subsinovial linfoideo. Formas clnicas: Granulosa: Sinovitis riciforme Caseosa:Muy agresiva

TBC

CLINICA Cronicidad Edad: Cualquiera Ms frecuente en adultos jvenes y nios

Localizacin: 50% en columna 80% en columna, cadera y rodilla

TBC

CLINICA Sintomas generales Dolor Aumento de volumen: Tumor blanco por sinovitis Abcesos localizados fros Atrofia muscular Claudicacin

TBC

CLINICA Otras formas clnicas: Osteomielitis TBC: rara Trocanteritis TBC Espina ventosa Osteomielitis calcaneo

TBC

LABORATORIO Hemograma-VHS PPD Rx trax Rx local Estudio lquido sinovial Baciloscopa

TBC

IMAGENOLOGIA Disminucin del espacio articular Osteoporosis Aumento de partes blandas Borramiento de contornos articulares Caries articulares Destruccin epifisiaria Destruccin discal en columna

TBC

TRATAMIENTO De la enfermedad general Ciruga: Diagnstica: biopsia Teraputica: Aseo quirrgico Artrosis sintomtica Espondilitis TBC con compresin medular Anquilosis cadera