fisioterapia en las patologías osteoarticulares

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TEMA

Fisioterapia en las patologas osteoarticulares Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos. Tcnicas y mtodos de tratamiento fisioteraputicos en las patologas ms frecuentes.

1. Patologas de la columna vertebral Valoracin fisioterpica de la escoliosis Valoracin fisioterpica de la cifolordosis Mtodo Klapp Tcnica de Niederhoffer Ejercicios de Williams Tcnica de Schroth-Weiss 2. Patologas del miembro superior Capsulitis de hombro Luxacin glenohumeral Luxacin de codo 3. Patologas del miembro inferior Esguince Esguince de ligamento lateral interno de rodilla Patologa de ligamentos cruzados Rotura de menisco de rodilla Esguince de ligamento lateral externo de tobillo

NOTA: Ante la dificultad de ubicar determinadas patologas en un nico tema (como por ejemplo la luxacin de hombro), no es de extraar la repeticin de determinados captulos vistos en temas anteriores o que se tratarn igualmente en temas posteriores a este.

2 Fisioterapia en las patologas osteoarticulares

TEMA1. PATOLOGAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL 1.1. Valoracin funcional de la escoliosis La valoracin radiogrfica de una escoliosis (recordemos que las radiografas se realizarn con el paciente desnudo, descalzo y en bipedestacin), se puede realizar de dos formas distintas: a travs del ngulo de Cobb o con el ngulo de Risser. El ngulo de Cobb se mide marcando las vrtebras superior e inferior donde empieza y termina la curva escolitica respectivamente. En la vrtebra superior se traza una lnea desde el platillo superior y en la inferior se traza otra lnea desde el platillo inferior. Ambas lneas (x e y) suelen unirse fuera de la radiografa, por lo que se suelen trazar dos perpendiculares a las mismas (xe y), que al cortarse dan un ngulo ste ngulo es el de Cobb. La notacin grfica del . ngulo de Cobb se realiza anotando las vrtebras que tomamos como referencia, el ngulo medido y despus la palabra Cobb, para saber que es con ste mtodo con el que hemos realizado la valoracin. Por ejemplo: D1-D6=35 Cobb. El ngulo de Risser tiene una medicin ms compleja y al tomar ms puntos de referencia es ms fcil cometer errores. Con este mtodo se toman adems de la primera y ltima vrtebra de la curva como referencia, la denominada vrtebra vrtice, que es la que ms sobresale en la convexidad de la curva (en el caso del ejemplo la D4). Se marcan los vrtices de los cuerpos de estas 3 vrtebras y se unen en diagonal, quedndonos as el punto central del cuerpo vertebral de las 3 vrtebras como referencia. Ahora se unen el punto medio de la vrtebra superior con el de la vrtebra vrtice (lnea x) e igualmente de la vrtebra vrtice a la inferior (lnea y). El resultado final es la medicin del ngulo agudo que forman las dos rectas. En la notacin se nombran las 3 vrtebras de referencia y la palabra Risser al final (En el ejemplo: D1-D3-D6 = 25 Risser). Una gran desventaja que tiene este mtodo es que si la causa de la escoliosis es por un traumatismo con fractura de cuerpo vertebral, el marcar los vrtices y las diagonales de los mismos se hace imposible y por ello habra que recurrir al mtodo de Cobb. NOTA: Los ngulos obtenidos con el Mtodo de Cobb y el de Risser no son traspolables ni se pueden utilizar indistintamente. Quiere esto decir que 30 Cobb en una escoliosis no es lo mismo que 30 Risser.Valoracin radiolgica de la escoliosis

C6 C7 D1 2 34 5 6

x

ngulo de Cobb

x

y

C6 C7

x

2

y yngulo de Risser

57 8

7 8

En la valoracin clnica de la escoliosis, tambin existen varios mtodos:

luisbernal.es

Fisioterapia en las patologas osteoarticulares 3

Plomada: Valoracin visual de una plomada que partiendo del centro del occipuccio, ha de pasar por el centro de la apfisis espinosa de la C7 y por el pliegue interglteo, estando los pies juntos. Si en algn momento el relieve anatmico de la columna excede de un lado u otro de la plomada, existir escoliosis. Acortamiento de miembro: se coloca un nivel de pelvis en las espinas ilacas y se hace que stas se pongan a nivel. Entonces un miembro queda ms corto que otro y se van introduciendo calzas hasta que el miembro acortado descansa sobre las mismas; procedemos entonces a medir el grosor de las calzas colocadas al paciente. Canal vertebral: se puede palpar siempre que no est cubierto por una gran capa de grasa o una hipertrofiada musculatura. ngulo traco-braquial: Se mide el ngulo que forman los miembros superiores respecto al trax. Si en los dos brazos da el mismo resultado es que no hay escoliosis. ngulo entre la base del tronco y las espinas ilacas: el signo del hachazo que aparece en el lado de la concavidad escolitica Se palpan y observan que las escpulas se encuentren a la misma altura para que no haya escoliosis Altura de la gibosidad: La giba es medible en las escoliosis dorsales con giba evidente. Signo de Adam: Para comprobar si una escoliosis est estructurada o no. El paciente se sita en bipedestacin o sedestacin. El fisioterapeuta se sita detrs y le pide al paciente que se incline hacia delante. Esta prueba debe realizarse en pacientes con marcada escoliosis de etiologa poco clara o en enfermos con antecedentes familiares de curvatura escolitica. Si al realizar una inclinacin se corrige o se reduce la curvatura escolitica, la escoliosis es postural; si se produce una malposicin escolitica con aparicin de un abombamiento en un lado del trax o de la zona lumbar, se trata de un trastorno de tipo estructural.

1.2. Valoracin funcional de la cifolordosis En la valoracin radiolgica destacan: ngulo de la cifosis: es parecido al ngulo de Cobb pero medido en una radiografa lateral. El ngulo fisiolgico sera de unos 10-15 para la cifosis. Si es mayor hay hipercifosis. Se trazan lneas paralelas al suelo que partan de la espina ilaca anterosuperior, de la anteroinferior y del ombligo. La distancia entre estas 3 lneas imaginarias debe ser la misma. Cuando la columna lumbar tiende a invertirse disminuye la distancia entre la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. ngulo de la base del sacro: se traza una horizontal que pase por la espina superior del sacro y otra que siga la base del mismo. El ngulo entre ellas comprender fisiolgicamente los 40-45. Con la hiperlordosis lumbar aumenta.

Valoracin funcional de la cifolordosis

A B C

A B C

En cuanto a la valoracin cuantitativa, se realiza por las medidas o flechas de Forestier. Se realiza en bipedestacin apoyados contra la pared, de forma que fisiolgicamente toquen en ella el occipucio, la D6 o D7, el sacro y los talones. Se valora: A. Distancia del occipucio a la pared, que tratndose de una cifosis fisiolgica ha de ser 0. B. Distancia entre C7 y pared. C. Vrtebra vrtice que contacta con la pared. D. Distancia a la pared de la zona ms hundida de la columna lumbar. E. Distancia del sacro a la pared, que fisiolgicamente ha de ser 0.

D

D

ECurvas Fisiolgicas

EHipercifosis Dorsal

4 Fisioterapia en las patologas osteoarticulares

TEMATambin debemos saber, por definicin que, una plomada que parte del antitrago (oreja) en condiciones fisiolgicas debe cortar el 1/3 anterior del hombro, el tercio anterior del antebrazo, el tercio anterior del trocnter mayor, el tercio anterior de la articulacin de la rodilla y un centmetro por detrs del escafoides (y radiolgicamente el cuerpo de la L3). Si existe cifosis la plomada cae por delante de los puntos descritos y si hay lordosis patolgica por detrs. 1.3. Mtodo Klapp Klapp fue un cirujano alemn de principios de siglo que bas su tratamiento para deformidades de columna vertebral en su observacin de los animales. Propugnaba que los animales cuadrpedos, entre los que inicialmente se contaba el hombre, no tenan jams problemas de columna en su plano frontal, ya que las desviaciones laterales estando a 4 patas eran casi nulas. Por ello su mtodo se basa en la colocacin del paciente en posicin de gateo y el desarrollo posterior de unos ejercicios especficos para su deformidad. Eso s, aunque se explican algunos ejercicios para el tratamiento de deformidades en el plano lateral, como son la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar, sus resultados no son demasiado buenos comparados con los tratamientos de escoliosis por este mtodo. As Klapp coloca al paciente a 4 patas (en posicin de gateo) dejando la columna suspendida de 4 puntos de apoyo como si de una hamaca se tratara. Las posiciones de gateo son 4 que varan en funcin del segmento vertebral que queramos movilizar. As podemos encontrar: Posicin baja: Cintura escapular hundida entre los Posiciones de Klapp dos antebrazos verticales y pegados al suelo (codo flexionado 90). La columna lumbar est bloqueada en cifosis, la columna dorsal de D1 a D4 puede ser electivamente movilizada en lordosis. Posicin semibaja: Cintura escapular situada en la horizontal (flexin de codo a 90 y contacto con el suelo por la palma de las manos). La regin lumbar est siempre cifosada, la columna dorsal puede ser movilizada en lordosis de D5 a D7. Posicin de hamaca u horizontal: Muslos y miembros superiores estn verticales (codos en extensin); y la columna est arqueada en hamaca. La movilizacin mxima se sita hacia D8-D10. Posicin semierguida: Sujeto apoyado sobre rodillas y puos cerrados, espalda enderezada o en cifosis. Movilizacin en lordosis hacia D11-L1. Posicin erguida: Sujeto apoyado sobre la punta de los dedos, espalda cifosada o enderezada, movilizacin en lordosis hacia L1-L3. Posicin invertida: El sujeto no se apoya ya en las manos; los miembros superiores son llevados un poco hacia atrs, segn si la espalda est cifosada o no; el mximo de lordosis se sita entre L4 y S1.

A estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulacin y los estiramientos. Estos ltimos se realizan tanto con el miembro superior como con el miembro inferior y siempre intentando corregir la curva