Tema 5

Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

Osteomielitis

Osteomielitis Clasificación según patogenia

• Primaria

• Secundaria

Por contigüidad***

Postraumática***

Postquirúrgica***

OsteromielitisEtiología

• Causa más frecuente (> 50%): S. aureus

• Infecciones mixtas:

–Osteomielitis secundarias

–Osteomielitis crónicas

OsteomielitisOtras etiologías (5-25%)

RN Streptococcus, BGN

Niños 3-5 años H. influenzae

Anemia falciforme Salmonella enterica

ADVP P. aeruginosa

Secundarias y nosocomiales BGN

Vértebral Brucella, tuberculosis

Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc.

Osteosíntesis o

prótesis articulares S. epidermidis, SCN

OsteomielitisPatogenia

hematógena

Metáfisis de huesos largos

vértebra

secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

OsteomielitisPatogenia

epífisis

diáfisis

Cartílago articular

Hueso esponjoso

arteria

Cartílago de crecimiento

Hueso compacto

Médula ósea

Línea epifisal

Infancia-adolescencia adulto

OsteomielitisPatogenia:

Factores bacterianos•Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

Secuestro óseo

Absceso subperióstico

Fístula

Fractura patológica

osteoporosis

Pérdida del 35%

OsteomielitisDiagnóstico

Clínica

Diagnóstico por imagen

Alteraciones hematológicasy bioquímicas

Diagnóstico microbiológico directoDiagnóstico microbiológico directo

OsteomielitisDiagnóstico microbiológico

• DIRECTO

• INDIRECTO– Patógenos específicos como Brucella

Tinción urgente (Gram, ZN)

CultivoIdentificación y

antibiograma

OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo

Hemocultivo– 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas

• niños

– Bajo rendimiento en:

• formas crónicas

• Osteomielitis isquémica

• Osteomielitis por contigüidad

OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directoPunción/aspiración – 60-70% cultivo positivo

OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo

Biopsia ósea– 90% cultivo positivo

– Recomendable

cuando la punción con

aguja es negativa.

– adultos

Infecciones de prótesis osteoarticulares

• 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos

• Tinción 38%• cultivo 70%

3 puntos positivos

Pruebas de imagenbioquímica

inespecíficos

98% de probabilidad de infección

OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo

• Exudado de fístulas

– Muestra NO

recomendable

– Flora contaminante del

trayecto fistuloso

OsteomielitisBases microbiológicas

Tratamiento• Precoz• QUIRÚRGICO + MÉDICO• Antimicrobianos

• Bactericidas• Buena penetración en el tejido óseo• Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis

• Poder bactericida del suero• NO irrigaciones de antibióticos

antibiograma

Artritis infecciosa

Artritis infecciosaEtiología bacteriana según edad• RN S. aureus, BGN, S. agalactiae

• 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae,

S. pneumoniae, S. pyogenes

• 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae,

S. pyogenes

• Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae

• >40 años S. aureus (BGN)

Artritis infecciosaEtiología específica

• ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida

• HLAB27 artritis reactivas

• Mordedura Eikenella, Pasteurella,

Streptobacillus, Spirillum

• Poco frecuentes– N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas,

– B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

Artritis infecciosaAgentes no bacterianos

• Virus– Rubeola, hepatitis B, arbovirus,

arenavirus, parvovirus B19, VIH...

• Hongos

Artritis infecciosaPatogenia

• Acceso directo• Hematógena• Foco contiguo• Inoculación directa

• Postinfecciosa por inmunocomplejos• Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola,

hepatitis B

• Reactiva• Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia,

Campylobacter, Chlamydia

Artritis infecciosa Diagnóstico

clínico + imagen Líquido articular1 2

•Aspecto macroscópico•Recuento celular y bioquímica

3 DiagnosticoMICROBIOLÓGICO

Artritis infecciosa

Diagnóstico microbiológico

• Directo:

–Líquido sinovial

–Biopsia sinovial

–Hemocultivo

–Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia

• Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico directo

1. Líquido articularTinción de Gram

30% de los casos

75-90% cuando CGP

Tinción de Ziehl Neelsen

20% de los casos

Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico directo

1. Líquido articular:90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas)

79% en artritis tuberculosa

2. Biopsia articular: monoartritis crónica90% en artritis tuberculosa y hongos

3. Hemocultivos: artritis bacteriana aguda10-60% adultos

30% niños

4. Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)

Cultivo

Artritis infecciosaBases microbiológicas

Tratamiento• Precoz

• Artrocentesis: drenaje y quirúrgico

• Antimicrobianos:–Tinción de Gram

–Etiología probable

–Tras cultivo y antibiograma

• Duración variable (2-6 semanas)

• NO antibióticos intraarticulares