tema 5 diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

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  • Tema 5Diagnstico microbiolgico de las infecciones osteoarticulares

  • Osteomielitis

  • Osteomielitis Clasificacin segn patogeniaPrimaria

    SecundariaPor contigidad*** Postraumtica***Postquirrgica***

  • OsteromielitisEtiologaCausa ms frecuente (> 50%): S. aureusInfecciones mixtas:Osteomielitis secundariasOsteomielitis crnicas

  • OsteomielitisOtras etiologas (5-25%)RNStreptococcus, BGNNios 3-5 aosH. influenzaeAnemia falciformeSalmonella entericaADVPP. aeruginosaSecundarias y nosocomialesBGNVrtebralBrucella, tuberculosisAnaerobiosBacteroides,Peptostreptoc.Osteosntesis o prtesis articularesS. epidermidis, SCN

  • OsteomielitisPatogeniahematgenaMetfisis de huesos largosvrtebrasecundariaInoculacin directa + zona desvascularizada

  • OsteomielitisPatogeniaepfisisdifisisCartlago articularHueso esponjosoarteriaCartlago de crecimientoHueso compactoMdula seaLnea epifisalInfancia-adolescenciaadulto

  • OsteomielitisPatogenia: Factores bacterianosReceptores especficos: para colgeno y protenas seasGlicoclix bacteriano: formacin de biocapas

  • Secuestro seoAbsceso subperisticoFstulaFractura patolgicaosteoporosisPrdida del 35%

  • OsteomielitisDiagnsticoClnicaDiagnstico por imagenAlteraciones hematolgicasy bioqumicasDiagnstico microbiolgico directo

  • OsteomielitisDiagnstico microbiolgicoDIRECTO

    INDIRECTOPatgenos especficos como BrucellaTincin urgente (Gram, ZN)CultivoIdentificacin y antibiograma

  • OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoHemocultivo60% Positivo en: osteomielitis hematgenasniosBajo rendimiento en: formas crnicas Osteomielitis isqumicaOsteomielitis por contigidad

  • OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoPuncin/aspiracin 60-70% cultivo positivo

  • OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoBiopsia sea90% cultivo positivoRecomendable cuando la puncin con aguja es negativa.adultos

  • Infecciones de prtesis osteoarticulares3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos

    Tincin 38%cultivo 70%

    3 puntos positivos Pruebas de imagenbioqumicainespecficos98% de probabilidad de infeccin

  • OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoExudado de fstulasMuestra NO recomendableFlora contaminante del trayecto fistuloso

  • OsteomielitisBases microbiolgicas TratamientoPrecozQUIRRGICO + MDICOAntimicrobianosBactericidasBuena penetracin en el tejido seoActivos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del sueroNO irrigaciones de antibiticosantibiograma

  • Artritis infecciosa

  • Artritis infecciosaEtiologa bacteriana segn edadRNS. aureus, BGN, S. agalactiae1 mes-4 aosS. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes4-16 aosS. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenesAdultosS. aureus, N. gonorrhoeae>40 aosS. aureus (BGN)

  • Artritis infecciosaEtiologa especficaADVPS. aureus, P. aeruginosa, CandidaHLAB27artritis reactivasMordeduraEikenella, Pasteurella, Streptobacillus, SpirillumPoco frecuentesN. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

  • Artritis infecciosaAgentes no bacterianosVirusRubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH...

    Hongos

  • Artritis infecciosaPatogeniaAcceso directoHematgenaFoco contiguoInoculacin directaPostinfecciosa por inmunocomplejosGonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis BReactivaTras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

  • Artritis infecciosa Diagnsticoclnico + imagenLquido articular12Aspecto macroscpicoRecuento celular y bioqumica3DiagnosticoMICROBIOLGICO

  • Artritis infecciosaDiagnstico microbiolgicoDirecto:Lquido sinovialBiopsia sinovialHemocultivoFarngeo/rectal/cervical/uretral si gonocociaIndirecto: escaso inters (Brucelosis)

  • Artritis infecciosaDiagnstico microbiolgico directoLquido articularTincin de Gram30% de los casos75-90% cuando CGP

    Tincin de Ziehl Neelsen20% de los casos

  • Artritis infecciosaDiagnstico microbiolgico directoLquido articular:90% en artritis bacteriana (25% en las gonoccicas)79% en artritis tuberculosaBiopsia articular: monoartritis crnica90% en artritis tuberculosa y hongosHemocultivos: artritis bacteriana aguda10-60% adultos30% niosOtras muestras cuando haya focos extraarticulares (farngeo, cervical...)Cultivo

  • Artritis infecciosaBases microbiolgicasTratamientoPrecozArtrocentesis: drenaje y quirrgicoAntimicrobianos:Tincin de GramEtiologa probableTras cultivo y antibiogramaDuracin variable (2-6 semanas)NO antibiticos intraarticulares

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