tema 5 diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

Tema 5Diagnstico microbiolgico de las infecciones osteoarticulares

Osteomielitis

Osteomielitis Clasificacin segn patogeniaPrimaria

SecundariaPor contigidad*** Postraumtica***Postquirrgica***

OsteromielitisEtiologaCausa ms frecuente (> 50%): S. aureusInfecciones mixtas:Osteomielitis secundariasOsteomielitis crnicas

OsteomielitisOtras etiologas (5-25%)RNStreptococcus, BGNNios 3-5 aosH. influenzaeAnemia falciformeSalmonella entericaADVPP. aeruginosaSecundarias y nosocomialesBGNVrtebralBrucella, tuberculosisAnaerobiosBacteroides,Peptostreptoc.Osteosntesis o prtesis articularesS. epidermidis, SCN

OsteomielitisPatogeniahematgenaMetfisis de huesos largosvrtebrasecundariaInoculacin directa + zona desvascularizada

OsteomielitisPatogeniaepfisisdifisisCartlago articularHueso esponjosoarteriaCartlago de crecimientoHueso compactoMdula seaLnea epifisalInfancia-adolescenciaadulto

OsteomielitisPatogenia: Factores bacterianosReceptores especficos: para colgeno y protenas seasGlicoclix bacteriano: formacin de biocapas

Secuestro seoAbsceso subperisticoFstulaFractura patolgicaosteoporosisPrdida del 35%

OsteomielitisDiagnsticoClnicaDiagnstico por imagenAlteraciones hematolgicasy bioqumicasDiagnstico microbiolgico directo

OsteomielitisDiagnstico microbiolgicoDIRECTO

INDIRECTOPatgenos especficos como BrucellaTincin urgente (Gram, ZN)CultivoIdentificacin y antibiograma

OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoHemocultivo60% Positivo en: osteomielitis hematgenasniosBajo rendimiento en: formas crnicas Osteomielitis isqumicaOsteomielitis por contigidad

OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoPuncin/aspiracin 60-70% cultivo positivo

OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoBiopsia sea90% cultivo positivoRecomendable cuando la puncin con aguja es negativa.adultos

Infecciones de prtesis osteoarticulares3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos

Tincin 38%cultivo 70%

3 puntos positivos Pruebas de imagenbioqumicainespecficos98% de probabilidad de infeccin

OsteomielitisDiagnstico microbiolgico directoExudado de fstulasMuestra NO recomendableFlora contaminante del trayecto fistuloso

OsteomielitisBases microbiolgicas TratamientoPrecozQUIRRGICO + MDICOAntimicrobianosBactericidasBuena penetracin en el tejido seoActivos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del sueroNO irrigaciones de antibiticosantibiograma

Artritis infecciosa

Artritis infecciosaEtiologa bacteriana segn edadRNS. aureus, BGN, S. agalactiae1 mes-4 aosS. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes4-16 aosS. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenesAdultosS. aureus, N. gonorrhoeae>40 aosS. aureus (BGN)

Artritis infecciosaEtiologa especficaADVPS. aureus, P. aeruginosa, CandidaHLAB27artritis reactivasMordeduraEikenella, Pasteurella, Streptobacillus, SpirillumPoco frecuentesN. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

Artritis infecciosaAgentes no bacterianosVirusRubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH...

Hongos

Artritis infecciosaPatogeniaAcceso directoHematgenaFoco contiguoInoculacin directaPostinfecciosa por inmunocomplejosGonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis BReactivaTras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

Artritis infecciosa Diagnsticoclnico + imagenLquido articular12Aspecto macroscpicoRecuento celular y bioqumica3DiagnosticoMICROBIOLGICO

Artritis infecciosaDiagnstico microbiolgicoDirecto:Lquido sinovialBiopsia sinovialHemocultivoFarngeo/rectal/cervical/uretral si gonocociaIndirecto: escaso inters (Brucelosis)

Artritis infecciosaDiagnstico microbiolgico directoLquido articularTincin de Gram30% de los casos75-90% cuando CGP

Tincin de Ziehl Neelsen20% de los casos

Artritis infecciosaDiagnstico microbiolgico directoLquido articular:90% en artritis bacteriana (25% en las gonoccicas)79% en artritis tuberculosaBiopsia articular: monoartritis crnica90% en artritis tuberculosa y hongosHemocultivos: artritis bacteriana aguda10-60% adultos30% niosOtras muestras cuando haya focos extraarticulares (farngeo, cervical...)Cultivo

Artritis infecciosaBases microbiolgicasTratamientoPrecozArtrocentesis: drenaje y quirrgicoAntimicrobianos:Tincin de GramEtiologa probableTras cultivo y antibiogramaDuracin variable (2-6 semanas)NO antibiticos intraarticulares