diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

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  • Diapositiva 1
  • Diagnstico microbiolgico de las infecciones osteoarticulares
  • Diapositiva 2
  • Osteomielitis
  • Diapositiva 3
  • Osteomielitis Clasificacin segn patogenia Primaria o hematgena En funcin de la edad Secundaria Por contigidad Postraumtica Postquirrgica
  • Diapositiva 4
  • Osteomielitis Etiologa Causa ms frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: Osteomielitis secundarias Osteomielitis crnicas
  • Diapositiva 5
  • Osteomielitis Otras etiologas (5-25%) RNStreptococcus, BGN Nios 3-5 aosH. influenzae Anemia falciformeSalmonella enterica ADVPP. aeruginosa Secundarias y nosocomialesBGN VrtebralBrucella, tuberculosis Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc. Osteosntesis o prtesis articularesS. epidermidis, SCN
  • Diapositiva 6
  • Osteomielitis Patogenia hematgena Metfisis de huesos largos vrtebra secundaria Inoculacin directa + zona desvascularizada
  • Diapositiva 7
  • Osteomielitis Patogenia epfisis difisis Cartlago articular Hueso esponjoso arteria Cartlago de crecimiento Hueso compacto Mdula sea Lnea epifisal Infancia-adolescencia adulto
  • Diapositiva 8
  • Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianos Receptores especficos: para colgeno y protenas seas Glicoclix bacteriano: formacin de biocapas
  • Diapositiva 9
  • Secuestro seo Absceso subperistico Fstula Fractura patolgica Trombosis y micronecrosis Respuesta inflamatoria
  • Diapositiva 10
  • Osteomielitis Clnica Hematgena Fiebre, escalofros, malestar, astenia, anorexia. Dolor oseo e impotencia funcional Afectacin de partes blandas y articulacin Fistulas Secundaria Afectacin de partes blandas y exposicin de hueso
  • Diapositiva 11
  • Osteomielitis Diagnstico Clnica Diagnstico por imagen Alteraciones hematolgicas y bioqumicas Diagnstico microbiolgico directo
  • Diapositiva 12
  • Osteomielitis Diagnstico microbiolgico DIRECTO INDIRECTO Patgenos especficos como Brucella Tincin urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificacin y antibiograma
  • Diapositiva 13
  • Osteomielitis Diagnstico microbiolgico directo Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematgenas nios Bajo rendimiento en: formas crnicas Osteomielitis isqumica Osteomielitis por contigidad
  • Diapositiva 14
  • Osteomielitis Diagnstico microbiolgico directo Puncin/aspiracin 60-70% cultivo positivo
  • Diapositiva 15
  • Osteomielitis Diagnstico microbiolgico directo Biopsia sea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la puncin con aguja es negativa. adultos
  • Diapositiva 16
  • Osteomielitis Diagnstico microbiolgico directo Exudado de fstulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso
  • Diapositiva 17
  • Infecciones de prtesis osteoarticulares 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tincin 38% cultivo 70% 3 puntos positivos Pruebas de imagen Bioqumica inespecficos 98% de probabilidad de infeccin
  • Diapositiva 18
  • Osteomielitis Bases microbiolgicas del tratamiento Precoz QUIRRGICO + MDICO Antimicrobianos Bactericidas Buena penetracin en el tejido seo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero NO irrigaciones de antibiticos antibiograma
  • Diapositiva 19
  • Artritis infecciosa
  • Diapositiva 20
  • Artritis infecciosa Etiologa bacteriana segn edad RNS. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 aosS. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 aosS. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes AdultosS. aureus, N. gonorrhoeae >40 aosS. aureus (BGN)
  • Diapositiva 21
  • Artritis infecciosa Etiologa especfica ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella
  • Diapositiva 22
  • Artritis infecciosa Agentes no bacterianos Virus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos
  • Diapositiva 23
  • Artritis infecciosa Patogenia Acceso directo Hematgena Foco contiguo Inoculacin directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia
  • Diapositiva 24
  • Artritis infecciosa Clnica Artritis bacterianas: Agudas y monoarticulares (80-90%) Artritis vricas o reactivas Poliarticulares Presentaciones diferentes en funcin de la etiologa: Gonococo, Brucella..
  • Diapositiva 25
  • Artritis infecciosa Diagnstico clnico + imagenLquido articular12 Aspecto macroscpico Recuento celular y bioqumica 3Diagnostico MICROBIOLGICO
  • Diapositiva 26
  • Artritis infecciosa Diagnstico microbiolgico Directo: Lquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Farngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso inters (Brucelosis)
  • Diapositiva 27
  • Artritis infecciosa Diagnstico microbiolgico directo Tinciones 1.Lquido articular Tincin de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tincin de Ziehl Neelsen 20% de los casos
  • Diapositiva 28
  • Artritis infecciosa Diagnstico microbiolgico directo 1.Lquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonoccicas) 80% en artritis tuberculosa 2.Biopsia articular: monoartritis crnica 90% en artritis tuberculosa y hongos 3.Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% nios 4.Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (farngeo, cervical...) Cultivo
  • Diapositiva 29
  • Artritis infecciosa Bases microbiolgicas del tratamiento Precoz Artrocentesis: drenaje y quirrgico Antimicrobianos: Tincin de Gram Etiologa probable Tras cultivo y antibiograma Duracin variable (2-6 semanas) No antibiticos intraarticulares

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