infecciones osteoarticulares y de partes blandas

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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y DE PARTES BLANDAS. ADOLFO VILLARREAL GALINDO SEPTIEMBRE DE 2012. INTRODUCCION. Este tema se centra en las infecciones óseas, articulares y de partes blandas, especialmente causadas por bacterias: Artritis séptica. Infección de prótesis articular. - PowerPoint PPT Presentation

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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y DE PARTES BLANDAS

INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y DE PARTES BLANDASADOLFO VILLARREAL GALINDOSEPTIEMBRE DE 2012INTRODUCCIONEste tema se centra en las infecciones seas, articulares y de partes blandas, especialmente causadas por bacterias:Artritis sptica.Infeccin de prtesis articular. Osteomielitis.Infeccin de piel y tejidos blandos.ARTRITIS SEPTICADefinicin: se consideran artritis spticas aquellas artritis infecciosas producidas por bacterias de carcter pigeno, que son capaces de originar una rpida destruccin articular, y constituyen por lo tanto, una autntica urgencia mdica.SUBDIVISION Artritis gonoccica Artritis no gonoccica

Diferencias epidemiolgicas, clnicas y px

No tiene una gran vigencia actual

Poca frecuencia de artritis gonoccica en nuestro medioSUBDIVISION No se incluyen en el grupo de artritis sptica las producidas por:Mycobacterium tuberculosis.Brucella sp.Candida sp.Criptococcus neoformans.Enfermedad de Lyme.Parvovirus.VIH.Artritis reactivas. Ya que stas no producen deterioro articular con tanta rapidez, por lo cual no implican un manejo urgente.EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA DE LA ARTRITIS SEPTICASe presenta en todos los grupos de edad.Ms frecuente en mayores de 65 aos.Ms frecuente en inmunodeprimidos.El Staphylococcus aureus es el grmen causal ms frecuente en adultos de cualquier edad.Cualquier articulacin puede ser afectada, pero la ms frecuente es la rodilla (50%), seguida por el hombro y la cadera.ETIOLOGIASegn la gua del IMSS:El 75 % de los casos se debe a cocos Gram (+), y de stos el ms frecuente es el Staphylococcus aureus.Los bacilos Gram (-) representan alrededor de 20 % de los casos. Estos se presentan en pacientes con enfermedades crnicas como cncer, diabetes, cirrosis.FISIOPATOLOGIAEn la gran mayora de los casos la va de contaminacin es la hematgena, a partir de un foco primario.Diseminacin local de una infeccin vecina.Menos frecuentemente se debe a la prdida de continuidad de los tejidos, con inoculacin directa.DIAGNOSTICO CLINICOFiebre, incapacidad para el movimiento de la articulacin, con dolor en sta, y datos de inflamacin.Para el diagnstico clnico de artritis sptica en neonatos y lactantes, se recomienda la bsqueda intencionada de irritabilidad, fiebre, posicin antilgica y limitacin de movimiento.9

IMGENES DIAGNOSTICASLas radiografas simples usualmente son normales. Los cambios pueden incluir aumento del espacio articular, por aumento del lquido intraarticular.La ecografa es ms sensible que la radiografa para demostrar el aumento del lquido intraarticular.

IMGENES DIAGNOSTICASLa TAC y la RMN no diferencian la artritis sptica de la artritis no infecciosa. Pero si proporcionan la localizacin topogrfica exacta de la lesin, y si hay osteomielitis concomitante.ASPIRACIONEl examen de eleccin para confirmar el diagnstico de artritis sptica es la aspiracin la cual no debe ser diferida si se sospecha dicha patologa.TRATAMIENTOEl tratamiento emprico inicial debe incluir un antibitico que cubra el estafilococo, como dicloxacilina o una cefalosporina de primera generacin.Los resultados del Gram son la mejor gua para la toma de decisiones posteriores.El tratamiento se mantiene por 3 a 4 semanas.INFECCION DE PROTESIS ARTICULARLa infeccin de las prtesis articulares se produce en la mayora de los casos durante su implantacin, a partir de la flora cutnea del propio paciente, del personal que realiza la ciruga y del medio ambiente del quirfano.ETIOLOGIALa etiologa vara segn el mecanismo patognico de la infeccin, siendo los cocos Gram positivos los ms frecuentes ( > 50 % ), y de stos los ms frecuentes son los estafilococos.PRESENTACION CLINICADolor constante.Fiebre.Signos locales como eritema, calor e induracin de la pielLa presencia de fstula con supuracin es diagnstica de infeccin del implante.

LABORATORIO Y GABINETELa protena C reactiva y la VSG suelen estar elevadas en las infecciones de prtesis.La leucocitosis solo suele observarse en infecciones agudas.La radiografa simple necesita al menos 6 meses de evolucin de la infeccin para mostrar cambios y por tanto solo es til en las formas crnicas.FISTULA EN PROTESIS INFECTADA

LABORATORIO Y GABINETELa ecografa es til para la localizacin de hematomas y abscesos y sirve de gua para la aspiracin percutnea con aguja.La aspiracin de lquido de la articulacin , adems de confirmar el diagnstico, sirve para iniciar el tratamiento antibitico especfico.TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento ante una paciente con una prtesis infectada son: erradicar la infeccin, eliminar el dolor y restaurar la funcionalidad de la articulacin con la menor morbilidad posible.OSTEOMIELITISLa osteomielitis es una infeccin generalmente bacteriana de la mdula y de la cortical del hueso.El estafilococo dorado continua siendo el agente causal ms frecuente, pero si se toman en conjunto, los Gram ( - ) lo superan. Tambin puede ser causada por grmenes anaerobios.OSTEOMIELITISLa osteomielitis afecta ms a los huesos largos, la metfisis de stos (80 %), predominantemente en miembros inferiores, con ms frecuencia en la regin distal del fmur.Clnicamente la osteomielitis se puede presentar con fiebre de inicio sbito, dolor seo, rechazo a mover el miembro afectado y signos inflamatorios locales.DIAGNOSTICO POR PARACLINICOSBiometra hemtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda.VSG elevada.Protena C reactiva elevada.Radiografa: edema de tejidos blandos y prdida de las lneas grasas situadas entre los msculos. Slo hasta que pasan de una a dos semanas, aparece la reaccin peristica y la destruccin de la cortical.

TRATAMIENTOEn el manejo de la osteomielitis se recomienda la combinacin de dicloxacilina con un aminoglucsido como gentamicina o amikacina, a las dosis de acuerdo a peso y condiciones del paciente, y se debe mantener entre 4 y 6 semanas, de las cuales, los primeros 14 das ser por va intravenosa y posteriormente por va oral.INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS1) Erisipela.2) Celulitis.3) Imptigo.4) Foliculitis.5) Furnculos y Antrax.6) Hidrosadenitis supurativa.7)Infecciones necrotizantes de los tejidos superficiales (gangrenas).ERISIPELA Y CELULITIS Los cuadros de erisipela y celulitis representan una causa importante de morbilidad, hospitalizacin y en ocasiones de mortalidad en la poblacin general.Para ninguna de las dos condiciones se ha aclarado el valor predictor de los signos o sntomas asociados a ellas, o un gold standard diagnstico.ERISIPELA Y CELULITIS La erisipela es una infeccin aguda de la piel asociada a estreptococos, especialmente la especie pyogenes, y menos frecuentemente por los beta-hemolticos del grupo B o C.La erisipela seala una inflamacin infecciosa aguda en placas, que afecta la epidermis, y se asocia con fiebre, linfangitis, leucocitosis y ocasionalmente adenopatas regionales.ERISIPELA Y CELULITISEn la erisipela, el compromiso superficial de la piel explica los lmites precisos de la placa, la que adems se presenta con bordes sobreelevados.A diferencia de los cuadros de erisipela, la Celulitis, denota una inflamacin ms profunda y no necesariamente de causa infecciosa, y no tiene bordes definidos ni bordes sobrelevantados.ERISIPELA Y CELULITISLa celulitis puede presentarse con fiebre, ataque al estado general, bacteriemia y abscesos locales. Tambin se asocia con Estreptococo pyogenes, pero en ocasiones es causada por estafilococo dorado.De las causas no infecciosas que aparentan una celulitis, destaca la tromboflebitis superficial, donde por lo general no hay fiebre, y puede mejorar con AINEs sin necesidad de antimicrobianos.ERISIPELA Y CELULITIS. CRITERIOS DXS TRADICIONALES PARA SU DIFERENCIA Erisipela:Inflamacin cutnea bien demarcada y sobreelevada.Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre - (> 38 ) o calosfros.Lesin generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la pierna o el pie.

ERISIPELA Y CELULITIS.CRITERIOS DXS TRADICIONALES PARA SU DIFERENCIAFactores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de entrada).Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar ttulos de anticuerpos antiestreptolisina O positivos, al inicio o durante el seguimiento serolgico.ERISIPELA Y CELULITIS.CRITERIOS DXS TRADICIONALES PARA SU DIFERENCIA Celulitis:Inflamacin cutnea de lmites imprecisos y no sobrelevantada.Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones.Factores de riesgo presentes similares a los de la erisipela, a los que se agrega safenectoma reciente.

FACTORES DE RIESGO PARA AMBASLinfedema.Alteracin cutnea local.Insuficiencia venosa.Edema de la extremidad.Sobrepeso u obesidad.Diversos estudios no han logrado demostrar que la diabetes sea un factor de riesgo independiente.BASES TERAPEUTICAS DEL MANEJO DE CELULITIS Y ERISIPELAConsiderar hospitalizacin si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio.Antimicrobianos de eleccin para erisipela: penicilina G sdica parenteral o amoxicilina (clindamicina, eritromicina o cefalosporinas en caso de alergia a beta lactmicos).TRATAMIENTOCelulitis: beta lactmico y en caso de Estafilococo dorado, se usa dicloxacilina o amoxicilina con cido clavulnico. Tambin se pueden utilizar las cefalosporinas antiestafilocccicas, como cefazolina. En caso de alergia a Beta- lactmicos, usar cefazolina o clindamicina.TRATAMIENTOEn ambas patologas se deben manejar los factores de riesgo, con antifngicos tpicos para las micosis, control de obesidad, manejo de insuficiencia venosa y el edema de cualquier causa.IMPETIGOEl imptigo es una infeccin superficial de la piel, ms frecuente en nios, que clnicamente se manifiesta por la presencia de pequeas vesculas rodeadas de un halo inflamatorio, y ampollas de paredes finas que se transforman en pstulas frgiles, que tienden a confluir y a producir grandes erosiones cutneas, con formacin, al secarse la pus, de costras melicricas.

IMPETIGOLas lesi